谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
先天性心脏病手术的最佳时机取决于先天性心脏病的类型，要根据不同先天性心脏病的类型，分析其最佳手术时机。\n常见的房间隔缺损或者室间隔缺损的手术时机往往是在0.5-2岁之间，主要还是根据孩子的体重，一般他的体重要求到5kg以上，动脉导管未闭的患儿在早产儿期就可以进行手术。一些比较复杂的先天性心脏病如法洛四联症的手术的最佳时机是在6个月左右，完全性房室隔缺损手术的最佳时机是在0.5-1岁，完全性大血管转位的手术时机就比较早，往往是在生后的两周之内。还有完全性肺静脉异位引流，也需要在生后一个月之内进行手术，这些大致就涵盖了各类先天性心脏病的手术时机。\n术后尽量避免宝宝的活动以及避免呼吸道感染，以免影响手术后的恢复，可以定期去医院复查心脏B超等，查看手术后的效果。先天性心脏病小儿手术后饮食以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主，手术后切忌暴饮暴食，尽量避免摄取过多的盐分以及味精。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝的心肌受损能否自愈，取决于心肌受损的程度和原因。一般来说，如果是一过性，由于普通的感冒或者病毒的感染导致轻度的心肌受损，只是心肌酶谱轻微的增高，而心电图上面并没有很明显的心肌缺血样的改变，只是轻度的ST-T段的改变或者T波的变化，而没有造成很严重的房室传导阻滞，超声上心功能好，冠状动脉也没有问题。这种心肌受损经过营养心肌的治疗，可以自愈。\n如果是比较严重的心肌受损，比如是爆发性心肌炎引起的心肌受损，很多情况下，可能会留有后遗症，比如心脏的房室传导阻滞、扩张型心肌病等，这就是对于爆发性心肌受损能否自愈的答案。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病的后遗症冠状动脉的扩张，根据扩张的程度不同处理方法不一样，轻度的扩张、中型以下的动脉瘤和大型或者巨大的冠状动脉扩张处理方法有所不同，具体如下：\n1、轻度的扩张：如果是轻度的扩张，一般来说只要口服3-6个月的小剂量的阿司匹林抗凝就可以。一般六个月以后多半可以恢复正常。\n2、中型以下的动脉瘤：如果是一个中型以下的动脉瘤，一般会吃时间比较长的小剂量阿司匹林进行抗凝治疗，一般用到半年到一年之间，监测出凝血的时间。待到一年以后，如果动脉瘤比较稳定不再进一步扩张可以停药。\n3、大型或者巨大的冠状动脉扩张：如果是大型或者巨大的冠状动脉扩张，需要长期使用阿司匹林，加上一些抗凝药，如华法林或者现在用的比较多的是波立维。必要的时候可能还需要请求心脏外科医生做冠状动脉的搭桥手术，这是川崎病后遗症冠状动脉扩张的处理原则。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童心肌受损的原因也比较多，分为心肌的炎症、冠状动脉的异常、心脏手术方面，具体如下：\n第一、心肌炎症：由病毒感染导致的心肌炎，可以出现儿童心肌受损；\n第二、冠状动脉异常：如冠状动脉缺血，也可以造成心肌受损；\n第三、心脏手术方面：遭受心脏手术打击，比如行导管手术、射频消融手术或者心脏外科手术以后，也可以造成心肌受损。\n心肌受损的临床预后，跟受损的严重程度有直接相关性，跟病因也有直接的相关性。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝便秘处理起来还是蛮简单的，如果是偶尔的便秘，比如三天没解大便，平时还可以的话，通过通开塞露，吃一点益生菌也就够了。但如果是便秘的次数比较频繁，除了以上处理以外，可能还要注意饮食结构的平衡，要吃纤维素比较多的食物，比如芹菜、香蕉之类的，促进肠道的蠕动，保持便秘的缓解，益生菌也要吃的时间比较长一点，吃两周以上。如果还是没有明显好转，可能要考虑吃软化大便的药，比如乳果糖口服液，吃一段时间让大便软化。同时培养有规律的大便习惯，这样的话，大部分孩子都可以得到明确的好转。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
先天性心脏病是不是会遗传，比较容易回答，不会遗传，只要明确以下概念就可以，先天性心脏病不是遗传性心脏病，不是遗传病，所以虽然是先天性，但不是遗传造成，不是爸爸、妈妈有先天性心脏病，孩子会遗传到先天性心脏病。但是有时候确实能碰到爸爸、妈妈或者爷爷、奶奶当中有先天性心脏病，下一代当中可能也有先天性心脏病发生，是一种巧合现象，并不是遗传。\n同时衍生出第二个问题，既然是先天性心脏病，在产前能不能够知道，现在可以知道，通过产前的胎儿超声检测，可以明确孩子有没有先天性心脏病，从而为生后的处理做好准备。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
先天性心脏病手术以后，患者能不能跟正常人一样，要分以下几个层面解答：\n第一、简单的先天性心脏病：比如常见的室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等先天性心脏病，做完手术以后不留并发症，也没有后遗症，患者可以跟正常人一模一样，没有任何区别。此类是预后比较好的先天性心脏病，但并不是所有的先天性心脏病手术以后都跟正常人一样。\n第二、复杂的先天性心脏病：像法洛四联症、大血管转位，患者做完手术以后并不能跟正常人一样。术后过了10-20年患者会出现后遗症，比如右心功能不全、三尖瓣反流、肺动脉瓣反流，还需要做二期手术等，患者就不能跟正常人一样。\n所以，需从不同层面回答此问题，首先必须判断得的是哪一类先天性心脏病，先天性心脏病的类型决定了手术以后的效果。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
对于先天性心脏病能不能活过35岁，取决于其类型。如果是一些左向右分流的先天性心脏病，比如小型的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，即便不治疗，有可能到35-40岁的时候才出现症状，这个时候治疗也来得及，所以就不存在能不能活过35岁的问题。\n如果是危重型、青紫型的先天性心脏病，如大血管换位、法洛四联症、右室双出口等，这些在儿童期如果不经过治疗，就有可能夭折。还有一些像中到大型的房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损，不经过治疗，到35岁或者40岁左右就会出现梗阻性的肺动脉高压，从而使寿命比较短，但也不存在是否能活到35岁这个问题。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
心尖肥厚型心肌病的超声学表现有一定的特征性，主要表现为在四腔心切面上。心尖部位肌肉非常的肥厚，包括靠心尖部的室间隔、靠心尖部的左室侧壁和右室游离壁，都可以看到比较肥厚的心肌，导致心尖部的心腔容积明显的缩小，这是心尖肥厚型心肌病的主要特征。\n此外，心尖肥厚型心肌病与肥厚型心肌病不同的是，在左室侧壁和室间隔并没有一个非对称性的明显肥厚。因此，心尖肥厚型心肌病不会导致左室流出道梗阻的发生。心尖肥厚型心肌病主要表现为心尖部的心肌肥厚，引起心肌缺血样的改变。在心电图上也有比较明显的特征，就是所有导联都有很明显的T波倒置的情况，这是心尖肥厚型心肌病的超声学表现。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
室间隔缺损膜周部的手术时间，一般认为取决于室间隔缺损的大小，分为内径超过1cm、内径在5-10mm之间、内径＜5mm，具体如下：\n1、内径超过1cm：手术尽量在三个月以上，3-6个月，不超过一岁就可以对患者进行手术了。\n2、内径在5-10mm之间：如果室间隔缺损膜周部的内径不超过10mm，大概在5mm-10mm之间，可以随访、观察，有可能有逐步变小的趋势，合适的手术时间往往在一岁左右，也可以进行手术。\n3、内径小于5mm：如果在5mm以内的室间隔缺损膜周部，一般认为可以随访到2-3岁，无论是选择外科手术还是选择内科的介入封堵手术都可以。