谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病症状晚期如果影响到心脏，处理方案是根据它对心脏的影响的程度来定，具体情况如下：\n第一、比如只是对冠状动脉轻到中度的扩张，心电图上并没有心肌缺血的表现，没有ST段的改变，没有心律失常，心功能也是正常，对这种情况只需要吃阿司匹林加上双嘧达莫类的抗凝药物，用半年左右就可以了。\n第二、如果出现了中到大型，甚至于巨大的冠状动脉，有血栓形成，而心功能受到影响，有明显的心肌受损，有的时候射血分数明显下降。这种情况下处理就比较棘手，需要用很长时间的抗凝药物，包括用华法林、阿司匹林、双嘧达莫，必要时甚至于要请心脏外科医生做冠状动脉的旁路移植手术，缓解心肌供血不足的问题。\n这就是川崎病症状晚期，影响到心脏的并发症基本处理方法。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿肺动脉瓣狭窄的治疗，一般采取微创的球囊扩张的办法进行治疗。这种治疗在婴儿的股静脉进行穿刺，通过一个轨道从股静脉到下腔静脉，再到右房，再到右室，右室流出后再到肺动脉，然后过了肺动脉瓣以后到左下肺动脉建立一个轨道，沿着这根轨道把一个球囊放到肺动脉瓣这个位置，然后进行球囊扩张，把肺动脉瓣撕开就解决了肺动脉瓣狭窄这个问题，然后再把球囊撤出体外。\n这种手术的好处是不用开胸、不用体外循环，而且效果跟外科手术没有差异。因此目前婴儿肺动脉瓣狭窄，主要都是采取这种微创的球囊扩张的介入治疗。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝的心肌受损能否自愈，取决于心肌受损的程度和原因。一般来说，如果是一过性，由于普通的感冒或者病毒的感染导致轻度的心肌受损，只是心肌酶谱轻微的增高，而心电图上面并没有很明显的心肌缺血样的改变，只是轻度的ST-T段的改变或者T波的变化，而没有造成很严重的房室传导阻滞，超声上心功能好，冠状动脉也没有问题。这种心肌受损经过营养心肌的治疗，可以自愈。\n如果是比较严重的心肌受损，比如是爆发性心肌炎引起的心肌受损，很多情况下，可能会留有后遗症，比如心脏的房室传导阻滞、扩张型心肌病等，这就是对于爆发性心肌受损能否自愈的答案。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病的后遗症冠状动脉的扩张，根据扩张的程度不同处理方法不一样，轻度的扩张、中型以下的动脉瘤和大型或者巨大的冠状动脉扩张处理方法有所不同，具体如下：\n1、轻度的扩张：如果是轻度的扩张，一般来说只要口服3-6个月的小剂量的阿司匹林抗凝就可以。一般六个月以后多半可以恢复正常。\n2、中型以下的动脉瘤：如果是一个中型以下的动脉瘤，一般会吃时间比较长的小剂量阿司匹林进行抗凝治疗，一般用到半年到一年之间，监测出凝血的时间。待到一年以后，如果动脉瘤比较稳定不再进一步扩张可以停药。\n3、大型或者巨大的冠状动脉扩张：如果是大型或者巨大的冠状动脉扩张，需要长期使用阿司匹林，加上一些抗凝药，如华法林或者现在用的比较多的是波立维。必要的时候可能还需要请求心脏外科医生做冠状动脉的搭桥手术，这是川崎病后遗症冠状动脉扩张的处理原则。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小孩子细菌感染，反复发烧，一般来说，如果是轻度的细菌感染，一般来说通过口服抗生素，发烧可在3-5天得到明显的缓解。如果是比较严重的细菌感染，那我们一般是用静脉抗生素，如果抗生素敏感，一般也在一周左之内可以得到明显的缓解。但如果碰到一些比较特殊的情况，比如说有基础疾病，有血液系统的疾病，全身的状况比较差，有恶性肿瘤，再加上细菌感染是一个条件致病菌感染，像鲍曼不动杆菌等等这些细菌的感染。但是很难找到对抗生素敏感的那些抗生素，这个时候我们可能要用广谱抗生素，甚至于服用一些其他的辅助治疗，这样细菌感染，体温反复的时间相对来说就会比较的长，如一周、两周，甚至于更长的这种可能性。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损伴卵圆孔未闭是否需要手术，取决于房间隔缺损的大小，如果在4mm以上，往往需要手术。如果房缺在4mm以内，是不需要手术的。同样卵圆孔未闭理论上不需要手术，但是在一些特殊情况下，比如说有些人容易出现脑中风或者叫脑卒中危险因素的，还是主张在早期用一个封堵的手段把这个卵圆孔关闭住。同样，如果有脑卒中也就是脑中风这种危险因素的，即便是小于4mm的房缺也建议把它封堵住，以免出现血栓的形成。这是为什么需要对高危因素的脑卒中患者进行房缺和卵圆孔未闭的手术治疗的原因，如果没有这种情况，还是按照我前面说的那种办法进行处理。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损封堵术后，理论上心率不会减慢。如果心率发生减慢，就要看是窦性的心动过缓，还是房室传导阻滞。如果是窦性的心动过缓，做24小时的心电图，看有没有快的时候，如果始终保持窦性的，那也不要紧。\n但如果出现了房室传导阻滞，尤其是二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞，或者说三度的房室传导阻滞，说明房间隔缺损封堵术出现了并发症。也就是封堵器压迫了心脏的传导系统，从而导致心跳的减慢。这种情况下，一般来说要把封堵器收回来，或者说要把封堵器重新撤下来，采用外科手术的方法进行重新地修补。如果大部分情况，心跳在封堵器拆回来以后，可以恢复正常。实在有部分恢复不了，可能要用起搏器来进行治疗。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损的手术类型分为以下两类：\n1、传统外科修补手术：可以进胸正中切口或者经腋下小切口，对房间隔缺损进行外科修补，往往使用心包补片或者涤纶补片进行修补。\n2、介入封堵治疗：也成为一种新的手术方式，它适用于中央型的房间隔缺损，往往缺损的内径不是非常大，对孩子的体重和年龄也有一定的要求。通过微创介入放置封堵器的方式，使房间隔缺损得到修复。\n目前来说这就是房间隔缺损手术的两大类，一类是外科修补手术，另一类是内科的介入封堵手术。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
先天性心脏病是不是会遗传，比较容易回答，不会遗传，只要明确以下概念就可以，先天性心脏病不是遗传性心脏病，不是遗传病，所以虽然是先天性，但不是遗传造成，不是爸爸、妈妈有先天性心脏病，孩子会遗传到先天性心脏病。但是有时候确实能碰到爸爸、妈妈或者爷爷、奶奶当中有先天性心脏病，下一代当中可能也有先天性心脏病发生，是一种巧合现象，并不是遗传。\n同时衍生出第二个问题，既然是先天性心脏病，在产前能不能够知道，现在可以知道，通过产前的胎儿超声检测，可以明确孩子有没有先天性心脏病，从而为生后的处理做好准备。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
先天性心脏病手术以后，患者能不能跟正常人一样，要分以下几个层面解答：\n第一、简单的先天性心脏病：比如常见的室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等先天性心脏病，做完手术以后不留并发症，也没有后遗症，患者可以跟正常人一模一样，没有任何区别。此类是预后比较好的先天性心脏病，但并不是所有的先天性心脏病手术以后都跟正常人一样。\n第二、复杂的先天性心脏病：像法洛四联症、大血管转位，患者做完手术以后并不能跟正常人一样。术后过了10-20年患者会出现后遗症，比如右心功能不全、三尖瓣反流、肺动脉瓣反流，还需要做二期手术等，患者就不能跟正常人一样。\n所以，需从不同层面回答此问题，首先必须判断得的是哪一类先天性心脏病，先天性心脏病的类型决定了手术以后的效果。