梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上患者得了胃癌合并胰腺癌，意味着生存期限非常短，因为胃癌、胰腺癌的生存率非常低，尤其是两者合并出现，预计生存期在三个月左右。胃癌、胰腺癌往往都是晚期被发现，且为多发，伴有全身转移，比如骨、肾，还有其他脏器的转移，包括脑转移、肺转移、肝转移，患者会迅速昏迷，乃至死亡。\n胃癌合并胰腺癌治疗的手段非常有限，目前可以通过静脉的全身化疗，还可以做基因检测、服用分子靶向药物，当然还能采用中医中药的方法来缓解病情，但总体的治疗方案和手段有限，基本很难逆转病情，所以晚期的胃癌、胰腺癌生存率非常低。临床治疗的目的主要是为了缓解痛苦，提高病人的生活质量，尽可能延长生存时间，通过分子靶向药物、免疫药物，并配合中医中药，可能会延长生存时间，但最终还是无法逆转病情。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胰头癌CT增强主要表现为增强以后动脉期的肿瘤强化低于正常的胰腺组织，表现为低密度影，因为胰头癌属于乏血供的肿瘤。此外，门脉期仍出现为低密度影，但是与正常的胰腺组织相比，密度差较动脉期明显缩小，当肿瘤直接侵犯或包满附近的血管时，可以见到门静脉、脾动脉、腔静脉、肠系膜上动脉等血管明显增粗，而且边界变得模糊，甚至被肿块包满，血管内的癌栓呈低密度表现。\n可以发现腹腔肿大的淋巴结一般属于多发性，这是针对于恶性肿瘤的表现。还可以出现胰管、胆管、肝内胆管扩张，扩大胆总管，胰管在肿块处会突然出现截断，此时肿瘤侵犯到胰腺周围的脂肪组织。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胰腺癌晚期患者出现反复呕吐，可能有以下几种情况：\n第一、胃肠蠕动减慢：由于胰腺病灶刺激腹膜后的神经丛，造成胃肠蠕动减慢引起的呕吐。\n第二、剧烈腹痛：胰腺癌造成剧烈腹痛可引起反射性呕吐。\n第三、肠梗阻：胰腺癌晚期可能会由于出现肠梗阻而出现呕吐。\n第四、药物影响：由于胰腺癌晚期患者使用了一些药物治疗，比如化疗和分子靶向药物，它也会导致呕吐。\n所以，临床上需要针对引起呕吐的病因采取不同治疗方案，具体情况如下：\n1、非梗阻原因：采用药物给予止呕，促进胃肠动力药，如胃复安、莫沙必利、格拉司琼等。\n2、梗阻原因：除了需要禁食，还需要胃肠减压、解痉及应用抗感染药物，必要时还可以肛门灌肠，以上方法都有利于晚期患者呕吐的治疗。\n当然，还可以选用中医中药的方法，中医对于治疗胃肠呕吐有着明显的优势，可以通过针灸、推拿、按摩等方法控制患者反复呕吐，其有着天然优势。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
目前针对胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、化疗、分子靶向治疗、药物治疗及免疫治疗等，手术是胰腺癌治疗方法当中最重要的方法之一。对于一些早、中期的胰腺癌患者，经过规范手术切除后可以达到很好的治疗效果，早期患者能达到治愈的效果。对于一些中晚期的胰腺癌患者，如果伴有消化道梗阻，也可以考虑进行姑息性手术解除梗阻，从而提高生活质量，同时可以取病理组织进行分子靶向药物检测，可以通过分子靶向药物、免疫治疗，术后还可以进行放疗，从而能达到更好的目的，故手术是胰腺癌患者的最重要治疗方法之一。\n当然，需要结合患者的具体病情和身体状态进行合理考虑，从而选择规范化的治疗方案。对于早期胰腺癌，行根治性手术，配合静脉化疗加分子靶向药物，可以延长患者的生存时间。此外，还可以采用中医中药，通过辨证施治给予中药汤剂调理其病情，也能达到治疗胰腺癌的作用。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胰腺癌早期的症状不是很明显，主要有以下几个方面：\n一、消化道症状：表现消化不良、腹胀、嗳气等现象，这些情况和胃病的表现非常相似，所以在临床上容易误诊。\n二、上腹痛：上腹部可以出现持续性的疼痛，这种疼痛一般吃药不能缓解，相对比较严重。\n三、发热：胰腺癌早期会出现发热，胰腺癌引起发热，通过药物治疗效果不太好，和疼痛一样。\n四、黄疸：这个症状和胰腺癌的位置有密切关系，如果位于胰头部，是早期胰腺癌的重要表现，压迫住了胆管而引起黄疸。\n五、医源性糖尿病：胰腺癌会出现口干、多饮、多尿的现象，这种在医学上称之为医源性糖尿病。\n六、体重下降：一些胰腺癌患者会突然暴瘦，而且没有症状，这时候可能就是胰腺癌引起。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
在临床上，胰腺癌的早期通过核磁共振能够发现，当然也受到某些因素的影响，不应该单选用核磁共振，还需要结合其他的相关检查来进一步明确，由于核磁共振的检查费用较贵，所以并不作为常规的检查项目。\n胰腺癌筛查通过超声检查，用于常规的体检项目，当B超发现胰腺有异常时，需要进一步行血清肿瘤标志物检测，常用的有CA19-9、CA12-5和CEA。这些检测如果异常升高，这时需要进一步做核磁共振的增强扫描，来明确胰腺肿物是否属于恶性，胰腺磁共振除了能排除肿瘤的恶性以外，还能进一步发现肿瘤大小、部位以及是否有淋巴结转移，还有其他部位的转移，以及胰腺癌的侵犯情况、生长情况，还能对胰腺癌有一个粗略的分期，所以早期核磁共振能够发现胰腺癌。如果核磁不能确定是否为胰腺癌，还可以行PET-CT检查，通过PET-CT能了解胰腺癌的情况，还可以采用穿刺活检的方法，通过病理学检测胰腺癌，这是临床诊断胰腺癌的一个金标准。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
CT是诊断胰腺癌重要的影像学检查之一，它的影像学表现主要从以下两个方面来看：\n1、CT平扫：胰腺肿瘤体积较小时，胰腺的轮廓没有改变，当肿瘤体积较大时，可见胰腺轮廓发生改变，局灶性的突起或不规则的肿物，胰腺癌可引起肝内胆管、胰管、胆总管扩张，从而出现双轨征。当胰腺癌侵犯周围脂肪时，会导致胰腺周围的脂肪层消失。\n2、CT增强扫描：通过静脉注入造影剂，可见胰腺内肿瘤呈低密度灶。当癌肿侵犯门静脉或腔静脉的时候，可见腺管上有低密度的癌栓。当发生远处转移时，增强扫描可以看到附近的淋巴结以及远处转移的情况。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上通过B超筛查胰腺可以排除胰腺癌，但如果超声检查胰腺正常，也不能排除胰腺癌。因为早期胰腺肿块比较小，B超检查可能会出现漏诊，此时可以在超声检查后行血液肿瘤标志物检查。如果标志物异常，可以加做腹部增强CT和增强磁共振，检查结果就可以提示胰腺癌。\n超声检查可以筛查胰腺癌，如果结合血液学检查，还需要进一步进行检查，如此才能避免漏诊。当然，如果上述检查依然无法排除胰腺癌，还可以做全身PET-CT，通过PET-CT明确胰腺癌的存在。此外，也可以进行腔镜下胰腺肿物的穿刺活检，通过病理学检测确诊，一旦确诊胰腺癌，就需要进行胰腺癌根治术治疗，术后配合静脉化疗、分子靶向药物治疗及免疫治疗，同时可以采用中医中药治疗巩固疗效。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
食道良性肿瘤的症状主要有以下几点：\n1、肿瘤部位产生的症状：临床常见的食道肿瘤，按发生部位分为腔内型、黏膜下型和壁间型。腔内型包括良性息肉和乳头状瘤，黏膜下型包括血管瘤、颗粒细胞沉积细胞瘤，壁内型最常见为食道平滑肌瘤。食道良性肿瘤较大时，可不同程度的堵塞食管腔，出现吞咽困难、呕吐、消瘦、胸骨后压迫感或疼痛感。\n2、体积症状：食道良性肿瘤体积症状主要取决于肿瘤部位和体积大小，较大的肿瘤可以不同程度的堵塞食管腔，出现吞咽困难、呕吐和消瘦等症状，很多病人会出现吸入性肺炎，有胸骨后压迫感或疼痛，血管瘤的病人会发生出血。\n3、治疗上的症状：瘤体很小的食管平滑肌瘤可以定期随访观察，不必急于进行手术切除。瘤体较大出现的症状，或者无症状，但发现肿瘤后导致病人出现情绪不安、焦思忧虑，均实行食管平滑肌瘤摘除术。\n食管良性肿瘤相对比较少见，在食管肿瘤中占1%左右，发病年龄较食管癌小，症状进展比较缓慢。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上食道癌患者手术后一般3-4天才可进食，此时主要以流质饮食为主。术后3-4天通常会拔除胃管，若没有异常情况，应先以流质饮食为主，之后再进食半流质食物，比如米汤、稀饭、面条、糊状食物等，依次循序渐进，做到少吃多餐，但一次不能吃太多、太急，饮食以清淡饮食为主，不能吃辛辣刺激性食物。\n但由于食道癌有多种手术方式，比如微创手术，术后恢复相对较快，开放性手术恢复相对较慢，故需要根据患者自身情况，对应给予相应的饮食调理。术后患者除饮食调理外，建议给予中医中药巩固治疗，可促进伤口愈合，减少手术后并发症，并清除体内残留的癌细胞。术后可以常规给予静脉化疗、局部放疗、分子靶向药物治疗和免疫治疗，能防止复发和转移，提高手术治疗效果。