梁帅

胆囊炎患者要做的检查，主要如下：1、体格检查：观察患者体部的症状，当怀疑普通患者是胆囊炎急性发作时，先可以询问其病史后，进行局部体格检查，观察其右上腹是否有压痛、反跳痛，墨菲征是否为阳性，若有阳性症状，可以再进一步进行实验室相关的检查；2、实验室检查：比如抽血查血常规，观察患者白细胞、中性粒细胞是否升高，同时可以做B超，观察患者胆囊大小、胆囊壁厚度、胆囊周边是否有渗液，结合以上进行综合判断后，便可以考虑此患者是否为胆囊炎急性发作。此外，可以进行肝功能检查。如果是胆囊炎急性发作，可以在应用消炎补液的同时，考虑进行急诊腹腔镜的胆囊切除，将病变胆囊摘除后，患者的临床症状便可以得到有效控制，便获得较好的治疗效果。

丙肝病毒抗体阴性表明没有感染病毒，丙肝为人与人之间可传播的病毒。如果出现抗体阳性，表明可能感染过病毒，但是机体已将病毒清除。此外抗体、抗原同时存在阳性，表明人体对病毒产生免疫作用，但没有能力完全将病毒消灭。丙肝主要传染途径如下：1、消化道传播：食用含有丙肝病毒的食物，且消化道黏膜出现破损，如溃疡，此时便可通过消化道传播；2、血液传播：血制品没有进行严格的监测，病毒可通过血制品传播；3、母婴传播：母亲怀孕且感染丙肝病毒，可通过胎盘直接传染给胎儿。

患者出现口臭可能与肝脏功能障碍有关，但并非所有口腔异味均与肝脏相关。当患者出现急性肝炎、肝功能严重损害时，可能会出现口腔异味。但其他病理性因素也可导致口腔异味，比如胃幽门螺杆菌感染、糖尿病酮症酸中毒或肾病综合征等，均可影响胃肠道蠕动。如果胃肠道蠕动功能受到限制，细菌可在淤积食物中繁衍，可产生特定代谢产物，气味也会随之产生，患者在呼吸或说话时可出现异味。患者应进行相关检查，比如肝功能、肾功能、幽门螺杆菌测试、消化道碘水造影等，明确病因针对性治疗。如果是肝功能受损，应进行保肝护肝治疗，如果肾功能出现问题，则需进行护肾处理，而如果出现幽门螺杆菌，则需杀灭此菌并进行护胃治疗。

胆囊腺肌症形成的原因众说纷纭，常见如下：1、炎症刺激：胆囊因为某个部位长期受到炎症刺激，导致胆囊壁的平滑肌增厚，形成胆囊腺肌症；2、不规律收缩：胆囊出现不规律的收缩，导致部分平滑肌肥厚、增生。胆囊腺肌症一旦发现后，要求病人尽早进行手术治疗，虽然胆囊腺肌症本身是良性病变，但有一定的癌变率，如果不早期把胆囊切除，在以后日常的生活过程中出现癌变，则会使患者的生存质量、生存时限受到巨大的影响。

肝左叶囊性病变意味着肝脏有囊性肿块，即囊肿。囊肿分为先天性囊肿和后天性囊肿，先天性囊肿属于遗传性疾病，患者可以在肝脏、肾脏上出现多个囊性病变。如果患者没有症状，可以暂时先观察，不予特殊处理。等囊肿长得比较大或者出现腹痛、发烧等临床症状时，再考虑进行手术。如果是后天引起的囊肿，通常患者没有任何的症状，可能通过体检，如B超或者CT检查，发现在肝脏的某个部位出现囊性改变。形成囊性改变的原因是肝细胞分泌胆汁或者淋巴液的过程中，由于某些因素导致液体排放困难，使液体积蓄在肝细胞间隙，即肝组织当中而导致。通常此类患者并无任何的症状，也不需要通过手术或者药物的处理，建议采取动态观察的方式，0.5-1年做1次B超观察即可。

胆囊占位性病变包括息肉、肿瘤，而占位性病变是通过影像学检查发现器官内出现不同于正常组织密度病变。如果血脂增高、胆固醇增多，刺激胆囊黏膜增生，则可能会使得胆囊出现胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌瘤病等。如果息肉长大后反复出现炎症，并且未进行及时、有效的处理，则可以恶变成胆囊癌，在影像学检查上表现为浸润性生长、边界模糊。若胆囊癌侵犯胆管，患者可以出现黄疸。若侵犯肝脏、破坏肝脏实质，则会引起患者出现剧烈疼痛。因此，当患者发现胆囊占位性病变后，需要及时进行鉴别，B超医生可以准确判断早期或较明显的胆囊息肉。若无法判断占位性病变，则需要通过CT、磁共振、穿刺活检，明确病变的良性和恶性。

肝脏弥漫性病变是指在病理性因素影响下，导致肝脏形态学以及B超检查时反映出病变表现，通常由以下因素所致：1、脂肪肝：患者血脂过高超出肝脏分解和代谢能力后，可能会沉积在肝细胞中形成脂肪肝，进而导致肝弥漫性病变。患者可以采取降血脂措施，同时辅以运动和饮食控制进行改善；2、肝纤维化：如病毒、酒精、药物等因素均可能导致肝细胞坏死，使肝脏逐渐纤维化，从而发生肝弥漫性病变反应。若患者是由于酗酒所引起，则需严格戒酒，若为药物使用不当所致，则需立即停止使用药物。同时可以考虑应用异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽等药物进行护肝治疗，经过一段时间后患者肝脏功能和形态可在一定程度上得到恢复。

对于肝脏炎性假瘤，CT可表现为边缘强化、瘤体密度不均，甚至出现坏死。而在患者进行体检或出现相关症状时，如右上腹压痛、胀痛，经过CT检查可能会发现占位性病变。若既往出现过发烧、肝脓肿，可以转变成炎性假瘤，属于在炎症的基础上进展的肝脏占位性病变，而CT上也可以出现强化，因为有血流供应。此类患者如果发生感染，肝脏炎性假瘤内可以出现坏死、液化，需要与肝癌进行鉴别。若肝脏炎性假瘤处于炎症转变期，患者不发烧，也无特别明显的症状，可以先观察，无需特殊处理。但如果患者出现疼痛、发烧，需要采取手术切除病变肝叶、肝脏，重要的是通过穿刺取出病变细胞，或将手术切除的标本送到病理科，进行良恶性的鉴别。

重症胰腺炎的治疗分为以下几个步骤： 1、快速液体复苏：重症胰腺炎可以视为一种内烧伤，胰腺炎发作时可以导致患者体内大量液体积蓄在腹膜后和腹腔内，患者可以出现休克，早期、快速、大量液体复苏对于重症胰腺炎患者的救治尤为关键； 2、对症支持治疗：在炎症因子的大量介入下，患者可以出现多器官功能损害，最常见的在肺部，需对患者进行抗感染治疗。此外，器官功能支持，如呼吸机、血液净化在此阶段尤为重要； 3、胰腺炎并发症的处理：积极处理出血、消化道瘘、局部感染等并发症，重症胰腺炎的治疗为系统工程，必要时及时外科介入，患者可获得最大受益。

体检肝功能异常指体检肝功能的血液学检测中，出现转氨酶、胆红素以及白蛋白、球蛋白的改变。在急性肝炎或酒精性肝损害的过程中，转氨酶会大幅度升高。而转氨酶包括谷草转氨酶及谷丙转氨酶，正常范围在0-40U/L。胆红素升高的原因可分为内科性原因及外科性原因，急性肝炎、结石、肿瘤梗阻均可导致胆红素升高。但如果是内科性原因导致的黄疸，患者直接胆红素比例不超过总胆红素的50%。而梗阻性黄疸即外科性黄疸，患者的直接胆红素比例可以超过50%。白蛋白与球蛋白可反映肝脏的合成功能，若白球比倒置，则说明白蛋白数值下降、球蛋白数值升高，提示肝脏处于急性炎症反应期。