杨春

关节骨质增生在不同的关节，产生的原因存在差异，常见于以下几种情况：1、肩关节骨质增生：肩关节的骨质增生多见于肩峰下骨赘，肩峰下的骨赘与肩峰发育过程中的肩峰形态有关，根据Neer分型可分为Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型的肩峰。Ⅲ型肩峰在早期存在较大的尖端，对于Ⅱ型与Ⅲ型肩峰，在日常生活中，患者抬起胳膊时可能会产生肩峰下撞击综合征，刺激肩峰下的骨赘生长，进一步导致肩关节狭窄而形成肩袖损伤，属于肩关节的常见骨质增生；2、膝关节骨质增生：由于膝关节退行性变，即老年人关节退变，软骨磨损导致膝关节出现疼痛、不稳定，而骨质会在周围增生形成大量骨刺稳定关节。医生应嘱此类患者减少关节活动，疼痛可能会减轻。所以骨质增生属于人体自然保护措施，限制关节活动可减少疼痛，促进关节恢复，多数情况下膝关节骨质增生并非导致疼痛的原因。

股骨头坏死的患者吃饭时，需要注意下列事项：1、清淡饮食：要吃清淡、油脂含量低的食物，可以吃瘦肉，避免吃肥肉，可以吃鸡蛋清，1天最多吃1个鸡蛋黄。因为脂类食物的过度摄取，会导致股骨头血运不良；2、保证营养丰富：要吃富含微量元素、维生素的食物，比如粗粮的谷物、新鲜的蔬菜。粗粮含有丰富的B族维生素，有利于促进血管内皮和组织的修复，新鲜的蔬菜富含维生素C，能够促进血液循环，增加组织修复和代谢的能力；3、避免饮酒：因为酒精对细胞有刺激作用，容易使细胞凋亡，部分股骨头坏死的患者，是因为过度饮酒导致。

股骨头坏死患者可以进行夫妻生活，但要注意以下几方面情况：1、注意改变体位：股骨头坏死患者在髋关节外展、外旋时出现疼痛，盘腿时会出现疼痛，如果为女性患者，需要改变体位，避免出现髋关节外展、外旋等动作，不会影响夫妻生活质量。如果男性出现股骨头坏死，需要减少胯部过度活动，避免夫妻生活过程中出现股骨头坏死导致疼痛，避免胯部反复运动；2、手术时避免夫妻生活：股骨头坏死需要关节置换或减压手术，减压手术在前1个月尽量避免进行夫妻生活，避免局部运动引起骨块移位。如果是股骨头坏死的男性，对于夫妻生活的影响不大，如果是女性患者，进行髋关节置换，建议3个月之内避免进行传统体位的夫妻生活，避免腿部分开，注意体位。所以股骨头坏死患者可以正常夫妻生活，但是需要注意体位，避免引起疼痛，避免髋关节置换后造成脱位。

对于腱鞘炎，自愈时间依据病情而定，常见于以下几种情况：1、1-2周：若患者出现腱鞘炎，疼痛时间为1-2天，可以通过减少肌腱活动、急性期冷敷、慢性期热敷的治疗，1-2周即可自愈；2、1-2个月：若患者肌腱腱鞘炎已发生1-3周，建议使用药物进行治疗，而难以自愈。建议患者减少关节活动，如拇指腱鞘炎的患者，减少玩手机、发微信次数，且使用外用扶他林药物、中药膏药、沈阳红喷剂，并进行局部按摩，通常1-2个月可以自愈。对于腱鞘狭窄较严重患者，出现卡顿、弹响持续不消退，则需要腱鞘松解手术，大概1个月可以恢复正常；3、数个月：若患者腱鞘炎已发生数个月、1-2年，使得关节出现弹响，手指无法屈曲、伸直，且腱鞘出现增厚、狭窄，此时需要进行封闭治疗，可能几个月可以自愈。因此，如果腱鞘炎发生时间较短，则无需治疗，进行休息可以自愈。如果病情严重，则需要进行药物治疗，而出现卡顿、狭窄时则需要进行手术。

大拇指腱鞘炎的治疗方法主要包括以下几种：1、减少活动：建议患者减少大拇指的屈伸活动；2、热敷按摩：患者可以在痛性结节部位进行局部热敷并配合按摩，能够减少腱鞘炎的疼痛，促进炎症消散；3、外用药物：患者可以在局部贴膏药，也可以涂扶他林药膏；4、口服药物：患者可以服用非甾体类抗炎药物，包括乐松、扶他林、西乐葆、依托考昔、莫比可等，进行镇痛消炎的治疗；5、手术治疗：若患者经过3个月以上的保守治疗无效，出现拇指卡顿，甚至关节无法弯曲，可以进行局部腱鞘松解手术治疗，能够获得较好的改善；6、封闭治疗：如果患者存在慢性腱鞘炎且并无手术治疗的意愿，可以采取局部糖皮质激素注射，即封闭治疗，也可获得较好的消炎止痛效果。

全身筋膜炎不会致命，筋膜炎是比较轻的诊断，筋膜炎包括多种特殊的情况。一般全身性的筋膜炎，是出现广泛关节、背部或腰部疼痛，因此不会致命，只需服用非甾体类抗炎药，就能被治愈。通常全身筋膜炎是因为风湿、类风湿，或者血清阴性的关节炎所引起。此外，特殊类型的筋膜炎，可以发生致命性的危害，如坏死性筋膜炎，通常由于特殊的腐败菌感染所引起，而且死亡率非常高。一般全身性筋膜炎，没有致命性危害，服用镇痛消炎药后，则可以治愈。

一般半月板损伤不会持续疼痛，甚至有半月板撕裂后4-5年，只是偶尔疼痛的患者。 但在做核磁共振检查时，可以发现半月板已经有较大的撕裂。半月板损伤程度与疼痛程度，有时并不成正比。半月板有明确的撕裂，出现绞索时会较为疼痛，甚至出现膝关节屈伸的运动障碍。 另外如果半月板的层状撕裂，尤其是盘状半月板的水平状撕裂，如果没有出现纵裂或放射裂，仅为水平状撕裂时，通常并没有明显的疼痛。只是患者运动后，出现外侧关节间隙的轻微的酸痛，容易导致半月板损伤治疗的延误。 如果考虑半月板损伤，患者要做膝关节的核磁共振检查，让专业的关节外科医生判断，半月板是否存在明确的撕裂。如果存在明确的撕裂，已经涉及到终板，应该做微创的半月板修补手术。 因为有时半月板虽然撕裂，如果没有出现绞索，并不会有明显的疼痛。另外有部分患者，膝关节的疼痛敏感度不高，在半月板撕裂后只要不出现绞索，有时甚至还能跑步、做剧烈的锻炼，并不出现明显的疼痛。

跟腱炎疼痛可服用布洛芬缓释胶囊进行治疗，跟腱炎疼痛，一般较常用的药是非甾体类抗炎镇痛药，而布洛芬缓释胶囊就是常用非甾体类抗炎镇痛药，这类药物有几十种，只要选择其中一种口服治疗即可。布洛芬服用后如果无胃部以及其他不适，可以使用，而且缓释胶囊可能对胃部刺激更小。布洛芬这类抗炎止痛药物主要作用是消炎止痛，跟腱炎会出现局部肿胀、变形、细胞浸润，导致慢性疼痛，该药物能减少慢性炎症刺激。同时具有止痛作用，为COX-2非选择性受体镇痛消炎药物。这类药物主要副作用是胃部不适，会刺激胃酸分泌，如果胃部无不适就可以口服。

讲解医师：杨春  （主任医师）
就职单位：四川省医学科学院·四川省人民医院胃肠外科
结肠炎分为急性和慢性，急性主要是指细菌、病毒感染的急性肠炎，或者缺血所造成的急性缺血性肠炎等。慢性主要是指溃疡性结肠炎，以及慢性肠道缺血性肠病这一类，每一种疾病都有不同的治疗方案，并且没有所谓的特效药。所谓病来如山倒，病去如抽丝，每一种疾病都需要慢慢的治疗，恢复期间都有个过程，不能寄希望于什么特效药。\n对于急性肠炎则需要给予对症的支持治疗，再给予针对病原学的治疗，疗程一般在1-2周可以治愈。对于缺血性肠病则需要给予改善微循环，注意水电解质平衡，也需要恢复数周，慢慢的痊愈。对于溃疡性结肠炎的治疗比较复杂，主要是通过药物进行治疗，氨基水杨酸制剂是治疗溃疡性结肠炎的主要药物，糖皮质激素适用于炎性肠病急性期活动时候的药物，免疫抑制剂用于激素无效时的维持治疗。如果出现炎性肠病的并发症，需要进行手术治疗。

讲解医师：杨春  （主任医师）
就职单位：四川省医学科学院·四川省人民医院胃肠外科
阑尾位于我们人体的回盲部，在婴幼儿的时期有一定的免疫的作用，但是随着成人以后阑尾没有什么生理的作用。阑尾炎分为急性阑尾炎和慢性的阑尾炎，由于阑尾只有一端与盲肠相通，所以一旦发生了梗阻，可以使阑尾管腔内的分泌物堆积，内压增高导致整个阑尾的血运阻塞，在此基础上的管腔内的细菌可以进入到黏膜导致感染。\n阑尾炎症的感染主要因素为阑尾腔内的细菌所致的直接感染，根据炎症的程度有些可以出现急性化脓性阑尾炎，可以出现急性穿孔导致全腹膜炎。其它的一些因素和阑尾的发生也可能相关，比如腹泻、便秘等情况，都可以导致阑尾肌肉和血管的痉挛，产生阑尾腔的狭窄、血供变差，针对慢性的阑尾炎，症状往往并不典型，可以出现右下腹的深压不适，也可以出现整个消化道的一切其它的不适，如腹胀、腹泻。急性阑尾炎可以通过体格检查和辅助检查很容易诊断，但是针对慢性的阑尾炎往往辅助检查很难以诊断，需要有经验的临床医生进行仔细的问诊和查体，能够诊断出慢性的阑尾炎。一般诊断出了急性或者慢性的阑尾炎，首选的治疗方式还是建议积极的手术，因为往往症状反复发作影响生活质量，而且有些阑尾炎还会加重。