杨文

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
酒精性心肌病、是指由于长期大量饮酒而出现的，以心腔扩大、心室变薄和心脏的结构性改变。主要表现类似于扩张型心肌病、症状主要表现为心衰、心律失常等。酒精性心肌病如果经过严格的戒酒早期对症治疗，一般是可以治愈的。酒精性心肌病，在治疗上主要是要严格的戒酒，饮食上注意营养均衡，搭配高蛋白以及营养丰富的食物，其次要应用预防心衰，改善心室重构的药物。药物上可以选择利尿剂、洋地黄以及β受体阻滞剂、或者是依那普利、缬沙坦等药物。如果有些患者未经过严格的戒酒、药物治疗、酒精性心肌病可能会逐渐延展为扩张型心肌病、这样的话治疗起来就是非常困难的。

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就职单位：东营市人民医院心内科
缺血性心肌病主要见于老年人，多数是由于长期的冠心病导致的心肌缺血，而出现心肌结构性的改变，主要表现为心腔扩大、心室变薄、心肌纤维化。缺血性心肌病在晚期治疗上是比较棘手的很多患者由于严重的冠脉狭窄、钙化等导致无法行支架植入甚至冠脉搭桥治疗，只能行药物保守治疗。药物上主要选择抗血小板的药物，比如阿司匹林以及降脂稳斑的药物，比如瑞舒伐他汀等，同时应用美托洛尔、缬沙坦、依那普利、螺内酯等改善心室重构的药物。很多缺血性心肌病会有心衰的症状，需要应用利尿剂以及扩张血管、强心的药物来改善心衰的症状。如果病情允许的情况下可以适当的行支架植入或者搭桥治疗，如果无法行血运重建，只能选择上述药物保守治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
致心律失常型右室心肌病，主要是以右室发育不良导致的心律失常为主要表现，在心室逐渐病情进展过程中，被纤维脂肪组织替代，患者可表现为右心室扩大，同时伴有右心衰的症状，可表现为下肢以及胃肠道的淤血，活动耐量下降。心律失常性右室心肌病在治疗上药物选择可以应用美托洛尔、索他洛尔等药物来控制心律失常，有些既往发生过晕厥或者明确有室速、室颤发作的患者，可能需要植入心内除颤器以防止猝死的发生，因为致心律失常性右室心肌病在青年人猝死的原因中占很大的比例。

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就职单位：东营市人民医院心内科
围产期心肌病指的是产前3个月到产后6个月出现的心肌损伤，主要表现为心腔扩大、心室变薄、心肌的结构性改变。围产期心肌病一般处于围产期，患者在妊娠前多数没有心脏的病史，围产期心肌病一般经过严格的药物治疗过渡到围产期以后，患者的症状会逐渐好转，很多患者如果未经过严格的治疗，可能会进展为永久性的扩张性心肌病。围产期心肌病主要表现为心衰、心律失常，有些患者由于心腔的扩大，可能会出现附壁血栓而导致身体器官的栓塞，在药物治疗上主要是改善心衰、控制心律失常以及预防栓塞等。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
应激性心肌病是比较少见的心肌病类型，主要是由于明确的诱因，比如严重情绪打击或者严重创伤导致的心肌损伤，表现为局部的心室肌变薄、心肌气球样变。应激性心肌病一般在经过诱因纠正以后会逐渐缓解，比如情绪改善或者原发心脏疾病以外的疾病逐渐好转。有些患者甚至会反复出现应激性心肌病的表现，而有些严重的应激性心肌病可能会出现猝死的情况，患者预后是非常差的。多数情况应激性心肌病在诱因纠正以后会逐渐好转，急性期主要是改善诱因以及预防心衰、保护心肌、预防心肌的破裂。

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就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病是一种比较常见的心肌病类型，主要表现为左、右心室出现扩大，心肌变薄而出现的一种综合征，主要以心衰症状为主。在临床表现上可表现为活动后的胸闷、憋喘、心慌等症状，有些患者可能会由于心衰而反复出现急性肺水肿发作，一般表现为不能平卧的憋喘、呼吸困难，伴有咳粉红色泡沫痰等。有些患者则是由于心律失常而出现为心慌的症状，有些患者由于心腔的射血分数严重降低而反复出现晕厥。扩张型心肌病在治疗上主要是改善心功能、纠正心衰，改善患者的预后。

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就职单位：东营市人民医院心内科
慢性的心肌病患者在医院中的护理，主要是出现心衰时的处理，以及症状缓解以后的患者教育等。比如患者在心衰加重时，要嘱患者注意卧床休息，避免过早的下床活动，注意患者监测生命体征以及血氧饱和度等。注意患者的复查指标，比如BNP、心脏彩超等相关检查，嘱患者严格的口服药物治疗。慢性心肌病的患者主要的治疗场所在平时生活中，患者要注意管理好自己的心衰症状，要每天记录尿量、大便量以及饮水量，注意出入量的适当负平衡。患者要每天监测体重，如果体重突然增加1kg，或患者有下肢水肿等，可能是由于心衰的加重。慢性心肌病的患者，在平时生活中也要适当进行锻炼，可以从小量开始，根据具体的反应情况决定。适当的多摄入水果蔬菜，水果蔬菜含微量钾等微量元素比较丰富，可以保护患者的心肌代谢。平时生活中不要过于紧张，不要饮浓茶、咖啡等，避免增加心肌过度兴奋。

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就职单位：东营市人民医院心内科
贫血性心肌病是一种由于长期的慢性贫血，导致以心腔扩大、心衰为主要表现的心肌病类型。贫血性心肌病的特点是，患者贫血的血红蛋白小于70g/L，伴有心腔扩大，心电图出现缺血改变，或梗死样改变以及心律失常等。患者后期会出现心衰的症状，这是贫血性心肌病的主要特点。贫血性心肌病在治疗上，首先是纠正根因，也就是纠正贫血，根据具体的病因进行治疗。多数常见于缺铁性贫血，或巨幼性贫血等。对症治疗主要是补铁或者应用叶酸、维生素B12等治疗。其次患者早期出现心衰、心律失常，要对症处理，比如应用利尿剂、血管扩张剂改善心脏的负荷，减轻心肌的耗氧量，辅助治疗贫血性心肌病。

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就职单位：东营市人民医院心内科
检查心肌缺血的方面比较多，最基础的心电图可以比较直观的看到有没有心肌缺血的表现，但是没法明确具体的病因。心脏彩超或者心脏的磁共振、放射性核素扫描等，也可以发现心肌缺血。冠状动脉CT或者冠状动脉造影，可以观察到冠状动脉的狭窄程度，严重狭窄的冠心病也会导致心肌缺血，这样的检查也可以确诊，目前是根据患者的症状以及相应的辅助检查确定患者是不是有冠心病，或者心肌病等诱发的心肌缺血。对于心肌缺血的治疗，主要是根据病因进行治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
低血压的人群可以看心内科，首诊的科室为心内科可以初步的筛查病因，因为低血的疾病音比较多，最常见的是体质性的低血压，主要是由于遗传因素导致的，这种人群在长期的随访过程中，没有对人体的脏器或者寿命产生一定的影响。如果是此类的低血压，一般来说无需过度担心。但是有一些低血压是由疾病导致的，比如老年人患有糖尿病、高血压，长期口服降压药物，则会出现体位性的低血压，或者是一些长期口服精神疾病药物的人群也容易出现类似的情况。还有像内分泌系统的疾病，比如垂体方面的疾病等也会导致体位性的低血压这种情况。而一些慢性的消耗性疾病，比如恶性肿瘤或者血液病等也会出现低血压。建议患者挂心内科门诊，在初步筛查以后，选择其它的科室进一步治疗。如果恶性肿瘤可以选择肿瘤科，而像一些内分泌系统的疾病可以选择内分泌科门诊。