李颖

渐冻症也称为肌萎缩侧索硬化症，是运动神经元病中常见的一种，主要以下通过三个方面进行检查： 1、症状：患者常出现的症状包括吐字不清、吞咽困难、四肢无力。伴有肉跳，即一束肌肉反复跳动； 2、体征：可以发现四肢的肌肉萎缩，四肢腱反射亢进，病理征阳性，第9、10对颅神经异常，通常这类病人眼球活动良好； 3、辅助检查：最常使用的是肌电图，肌电图出现广泛神经元损害。而针极肌电图出现神经源性改变时，需要考虑存在该疾病、颈椎病和副肿瘤相关的疾病，所以还要进行相关疾病的检查，进行诊断。

肌营养不良通常难以治愈，进行性肌养不良主要由于基因突变，导致肌膜上的特异性蛋白丢失，引起肌肉疾病，临床表现为进行性肌肉无力、萎缩、疲劳。如果肌酸激酶升高，肌电图提示肌源性损害，肌肉核磁可以看到特定的肌肉萎缩、脂肪化，少部分肌养不良可以伴有肌肉水肿。进行性肌养不良主要由于基因突变或者遗传因素导致，通常没有相应的治疗方法。目前研究最多的是dystrophy，也就是营养障碍性疾病相关的肌营养不良，这类肌营养不良早期使用激素及能量合剂，注意生活方式，可以延长寿命、改善生活质量，但是难以达到完全治愈的结果。

如果是骨关节病引起的吃饭时耳前关节区疼痛，对于轻中度的骨关节病，没有造成关节盘穿孔时，一般通过保守治疗的方式，保守治疗包括关节上腔透明质酸注射治疗以及稳定性颌垫治疗；对于关节盘穿孔的患者，保守治疗效果较差时，需要进行手术治疗，进行关节盘修补术与关节髁突修整术。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
建议在午夜前，即11-12点之前尽量入睡，该段时间与机体的钙质吸收、血脂代谢、生长激素的分泌等密切相关。\n睡眠对于每一个年龄段的人群来说，要求皆有所差异。新生儿期，基本上每天都在睡觉的过程中度过，所以一天中18-20个小时在睡觉。新生儿期过了之后，婴儿一天睡觉时间可达到15-18个小时。对于成年人来说，正常的睡觉时间约5-8个小时，虽然个体性的差异较大，但仍建议夜晚11-12点之前尽量入睡。\n建议养成良好的睡眠习惯，避免睡前进行过度的体力和脑力劳动，下午后少用刺激性药物或饮食，睡前6小时内不喝含咖啡因的饮料。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑血管血栓形成导致血流中断脑细胞缺血缺氧，最佳的治疗时间是4.5-6小时之间进行溶栓或取栓治疗。\n患者脑血栓发生后，需要及时送往医院，在急诊进行快速的评估，在4.5小时之内有些病人符合静脉溶栓的条件。静脉溶栓是使用非常强的打入静脉内的抗栓药物，根据患者的情况，如果堵塞的血管非常大，可以考虑在6小时之内考虑介入取栓。有些病人可以延长时间窗，如果错过了前6个小时或者是4.5小时之后症状不重，不到取栓的程度，可启动抗血小板类、他汀类的治疗。\n患者最好坚持服用药物，病人的复发率也是比较高的，所以一定要长时间坚持服用药物。密切观察血压和血脂的情况，生活中最好是低盐、低脂饮食。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
危重的脑梗死病人预后不良时，可能是病人梗塞的面积非常大，出现意识障碍，以及严重的偏瘫、吞咽困难、意识障碍等，甚至很快就有血压、心率的不平稳，还有一部分人会很快出现脑疝，也就是瞳孔不等大的情况。\n通常情况下，对于有一些脑血栓的病人，症状发展非常快，比如梗塞一个重要的部位，像脑干的梗塞、延髓的梗塞，会突然引起患者的意识丧失，可能前1秒还好好的，突然症状就加重了，出现生命体征的消失，即血压、心率的问题，这些病人死亡会非常快。所以脑梗死的病人的预后主要和梗塞的位置、面积、血管条件有关系，比如这个病人可能在供血区出现一个很小的梗塞，情况还相当好的时候，能说能动，但突然出现关键部位的梗塞，就会有猝死的风险。因此，要全面评估脑血栓病人的预后，需要详细的知道梗塞的位置、大小和血管条件，以及有没有发生一些危险的并发症，比如肺部感染、下肢动脉血栓、癫痫、消化道出血等。\n日常生活中对于脑梗死的患者要改变饮食习惯，增加营养，禁食辛辣等刺激的食物。还要调整作息，早睡早起，而且要戒烟、戒酒。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
首先来明确一下什么是脑血栓，身体上各个器官，包括最重要的大脑，它是由血管来输送一些营养成分，这些血管随着时间延长或者一些危险因素，包括血压、血糖的异常引起血管狭窄之后，就容易导致血管的阻塞，血管堵塞之后就叫做脑血栓或者脑梗塞，这是最常见的一种情况，对于这种情况，叫做大动脉粥样硬化性的脑梗塞，这个时候就需要控制血压、血糖这些危险因素，改善不良的生活方式，比如熬夜、吃过多的食物，运动减少也是不健康，吃得很油腻，抽烟、饮酒，都会导致血管的动脉硬化加速，控制这些危险因素就是最好的预防脑血栓的方法。\n由于这些阻塞的东西都是脂质和血小板的成分，会用一些抗血小板的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等等，会用他汀类的降脂药物，来改善动脉粥样硬化。如果查到有其他的危险因素，比如同型半胱氨酸的升高，还需要控制这些指标，如果合并有糖尿病、高血压，要积极治疗这些危险因素。\n在脑血栓突发的急性期，现在有静脉溶栓的治疗，但是多数是在三小时，最长可以延迟到4.5小时之内，在发病的4.5小时之内可以考虑静脉的溶栓，在发病的六小时之内，最长不超过24小时之内。对于非常大的血栓突然堵在那了，可以考虑介入的取栓治疗，其他就是控制危险因素或者是预防脑血栓发生的预防性治疗。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑梗死的恢复期是在发病后的3个月内，恢复的快慢与病变的严重程度以及后遗症的治疗康复锻炼是否规范有关。\n多数的脑梗急性期是2周，在2周之内有反复症状加重，或者出现合并症、并发症等等。过了2周之后逐渐趋于平稳，进入了恢复期。急性脑梗的病人可能会遗留一些如语言不清、吞咽困难、肢体无力、麻木等，这些症状一个月之内通过康复恢复比较快。3个月之内是临床康复的黄金期，经过努力的锻炼一些其他中西医结合的康复方法，包括针灸、理疗、康复运动等等，都有助于后遗症的恢复。过了3个月之后，在国外的研究当中，两年之内的时间，脑梗控制的很好没有再发临床症状，都可以进行康复。\n在生活中，脑梗患者要注意戒烟忌酒，低盐、低脂饮食，适当的运动，每餐不能吃太饱，大概吃到七分饱。同时要规律用药，注意观察用药后的反应，如有异常情况应及时到医院神经内科就诊。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
癫痫是脑内的一组神经元过度异常放电而导致的一系列临床症状，在癫痫发作时以及发作间期，可以在脑电图上看到癫痫波。癫痫发作包括很多的发作形式，包括部分性发作，而部分性发作又包括单纯部分性发作、复杂部分性发作以及部分性发作继发全身，还包括全身性的发作。在全身性发作当中有一种叫做失神发作，常称为小发作，表现为突然发生、突然终止的意识丧失，典型的是在活动当中突然停止活动、发呆、双眼发直，几秒钟之后可以好转，每天可以发作术数十次甚至上百次。\n而癫痫大发作也就是老百姓常说的羊癫风，是全身性发作里面的强直阵挛性发作，这种发作先是大吼一声、双眼上翻、口吐白沫、全身的痉挛，之后伴有阵发性肢体的抽出，可以伴有小便的失禁，这是癫痫的大发作，依据发作类型的不同，两者用药不一样。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
癫痫是指脑内的神经元过度放电而导致的一系列症状，所以治疗癫痫的药物也依据这个机制，大概分为两大类，比如说增强中枢性抑制的药物或者减低兴奋传递的药物。以前比较常用的药物包括苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等等，还有苯巴比妥、苯二氮䓬类含有镇静性的药物。\n目前也有很多新型的抗癫痫药物，比如拉莫三嗪、奥卡西平、妥泰等，针对不同的癫痫发作类型，选择不同的治疗癫痫的药物。全面的强直阵挛性发作，通常可以选用苯妥英钠、丙戊酸钠，或者是新型的抗癫痫药。失神发作以前常用的是乙琥胺，强直性发作可以选择卡马西平、苯巴比妥等等。\n不论使用哪种抗癫痫药物，都要进行症状、血药浓度的监测，同时要监测药物的相互作用，以及药物的副作用。 加用药物的时候一般从很小剂量开始，逐渐增量，保持到既能控制发作，也不产生毒副作用的最小有效剂量。