李欣

甲沟炎是外科常见病，需要抗炎治疗为主，一旦发生甲下积脓、嵌甲等情况要进行拔甲处理，有效引流甲下积脓，可以得到比较有效的治疗。甲沟炎的发作多数可能与局部细菌刺激、污染、感染等引起，局部可能会有皮肤破损，导致细菌入侵，具体内容如下：1、甲下积脓：甲下积脓导致脓液没法引流出去，导致甲沟炎的炎症进一步加重，此时需要拔出指甲，可以拔出一侧，使局部甲下积脓得到有效引流；2、指甲和甲床分离：甲下积脓相对比较多，指甲没有附着点，指甲和甲床已经分离，指甲没有办法保留，即便不拔甲，也会逐渐脱落，反而会影响疾病进程；3、嵌甲：导致指甲嵌入到甲床内，导致局部炎症刺激，引起甲沟炎的发生，要尽量避免嵌甲的发生，把指甲留得稍长，留在甲床之外。

嵌甲和甲沟炎并不是一类疾病，嵌甲是引起甲沟炎的病因。多数情况下是由于病人发生嵌甲，尤其是大拇脚趾位置嵌甲，局部的趾甲顶在甲床上，导致局部炎症发生进而引起甲沟炎。如果能够避免嵌甲发生，通常就可以有效避免甲沟炎出现。很多病人实际上并不知道如何修剪趾甲，尤其是大拇脚趾的趾甲，不应该修成圆弧形，而应该修成平角，趾甲侧缘建议留在甲床以外，可以有效避免趾甲在生长过程中，尖端顶在甲床上引起甲沟炎。还有部分病人的趾甲存在畸形，局部弯折容易导致嵌甲，此时可以到医院或者寻找治疗足病的医生进行嵌甲修整，使弯折程度减低，从而减少嵌甲发生，有效避免甲沟炎发生。

对于甲状腺弥漫性病变，没有特别好的食物或药物治疗。对于甲状腺弥漫性病变，如果影像学上判断是桥本氏病或桥本甲状腺炎，需通过抽血检查甲状腺的球蛋白抗体和微粒体抗体，进一步从血清学验证是否为桥本氏病。如果血清学结果均偏高，则可明确为桥本氏病，桥本氏病一般对人体无明显危害，属于自身免疫性疾病，但目前没有较好的治疗方法。患者饮食上没有明确的饮食禁忌或饮食推荐，有文献称可以食用高碘食物补充甲状腺素原料，避免发生甲状腺功能减退。但也有文献报道称高碘饮食可能会加重桥本氏病发展，所以正常进食即可。患者主要问题是在桥本氏病终末期会出现甲状腺功能减退和不足症状，这时应给患者补充外源性左旋甲状腺素即可。

通常情况下，疖肿化脓需要切开引流。如果疖肿张力较低，局部红、肿、热、痛表现不明显，可以做不切开引流，对脓肿局部进行穿刺，待脓液抽净后行加压包扎。部分病人在脓腔较小的情况下，穿刺抽液后疖肿可粘连、吸收，局部会遗留较硬的瘢痕。脓肿切开引流之后瘢痕性增生较明显，如果脓肿的位置较表浅，靠近外露部位，比如脸或颈部，切开引流形成瘢痕将对病人的美观造成影响。对于此类较特殊的病例，可采取特殊的治疗方式。

皮脂腺囊肿基本无症状，大多不疼，但如果继发感染，病人可能出现红肿热痛。皮脂腺囊肿因局部毛囊内的皮脂腺，分泌不畅，不能分泌到体外，导致皮脂腺潴留在体内，引起的潴留性囊肿。随着皮脂腺淤积越来越多，继而形成皮肤来源的肿物。多数情况下，皮脂腺囊肿较小，1-2cm。随着淤滞越多，皮脂腺囊肿可能越大，但通常无症状。但随着囊肿增大，有的病人局部可能受到压迫，或有的病人喜欢把皮脂腺挤出，此过程可导致皮脂腺囊肿感染。一旦出现感染，病人可出现较明显的局部疼痛、皮肤发红、皮脂腺囊肿肿大较明显，触摸局部可有波动感。这时病人疼痛症状较明显，需尽快就医，进行抗生素的治疗，以及检查有无脓肿形成。如果形成脓肿，还需做相应的切开引流。

颈部淋巴肿大做的检查项目需先由医生判断淋巴肿大的原因，根据不同的原因选择不同的检查，常见分为以下几种：1、炎症：若考虑为炎症引起的淋巴结肿大，需先做血常规检查。通过白细胞是否升高及淋巴细胞的比例，判定为细菌性感染或病毒性感染。也需做影像学检查，超声为相对敏感性、特异性较高的检查方法。通过超声可见肿大淋巴结的具体情况，血流是否丰富，皮髓质结构是否存在，有无破坏的表现，以判定是否为反应性增生的肿大淋巴结；2、结核或肿瘤：部分情况下可能为结核或肿瘤相关问题，若考虑为淋巴结核引起的淋巴肿大，可能需要做结核菌素试验及淋巴结活检。若考虑为肿瘤性的淋巴结肿大，可先考虑做超声引导下的淋巴结的穿刺检查。通过此类检查取出淋巴结内部的细胞，做相应的病理学检查，或可做淋巴结切除活检，做病理学检查。

颈部淋巴结肿大在条件允许的情况下，可以进行手术治疗。但对于有些疾病，如炎症、淋巴结核实际上没有进行手术的必要性，而对于肿瘤，在必要时可以做手术。引起颈部淋巴结肿大的常见原因包括甲状腺癌，目前甲状腺癌属于全球范围内增长率、发病率均较快、较高的一类肿瘤，容易出现淋巴结转移。出现淋巴结肿大需要做淋巴结清扫，并且通过判断淋巴结肿大区域进行择区清扫。颈部淋巴结分为7个区，甲状腺癌转移容易出现在6区、3区以及4区，通过择区清扫，可以达到根治甲状腺癌的目的。除此之外，其它肿瘤也可出现颈部淋巴结肿大，包括下咽癌、鼻咽癌、胰腺癌、胃癌，均可出现左侧锁骨上颈部淋巴结肿大，此时没有必要做手术，手术并不能够改善病人的预后。

腹股沟区淋巴结肿大是常见现象，建议先到普外科就诊，做简单筛查，通过简单查体观察淋巴结具体情况、肿大程度、是否融合、是否有压痛、质地、活动度，大概判断腹股沟区淋巴结肿大的原因是炎症还是肿瘤。同时可以在外科进行超声检查，通过超声检查，观察淋巴结结构是否被破坏，提示是否为炎症性、肿瘤性原因。如果通过筛查之后发现淋巴结存在异常，可以根据疾病选择不同科室，具体如下：1、腹股沟区淋巴结炎：女性可能是妇科问题，如盆腔炎、附件炎需要到妇科就诊。男性可能与泌尿系感染有关，要去泌尿科诊治是否有泌尿系统感染；2、下肢感染：如丹毒需要普外科治疗，下肢静脉炎、静脉曲张要挂血管科；3、血液病：腹股沟区淋巴结肿大伴有其他全身部位淋巴结肿大，此时通过查血观察是否有进一步提示血液病，如果血液异常要在血液科诊治，判断是否有淋巴瘤、白血病等。腹股沟区淋巴结肿大的多数是炎症引起，需要先在普外科筛查，进一步明确后到各个相关科室进一步诊治即可。

患者出现淋巴结肿大而且伴随有疼痛，实际是比较典型的淋巴结炎的表现，首先需要去医院就诊。通常从外科角度而言，可以给患者抽血检查，如果确诊为细菌感染引起，出现白细胞升高，可以给患者使用抗生素治疗。如果为病毒性淋巴结炎，一般情况下就通过增加患者抵抗力的方式进行治疗，因为病毒性淋巴结炎可以自愈，且自然病程仅有1周。如果患者疼痛较严重，主诉较明显，可以使用止疼药物，进行止疼处理。但是主要的方法是要治疗原发疾病，才能有效缓解淋巴结肿大以及疼痛的症状。淋巴结炎主要因原发疾病引起，通常没有原发性的淋巴结炎，一定是淋巴结引流区域的某部位出现炎症。常见的淋巴结肿大伴疼痛的位置实际为颈部，比如常见的颌下淋巴结肿大，还有口腔的疾病，比如牙周炎，因龋齿引起口腔的炎症导致，在颌下淋巴结的位置出现淋巴肿大伴疼痛。所以淋巴结的治疗原则是治疗原发疾病，将牙周炎治疗好以后，周围相应区域的淋巴结炎也会缓解。

颈部多发淋巴结肿大是一种临床表现，具体表现为某个症状或体征，不能明确代表具体疾病，只能表示为颈内相关性疾病。通常导致颈部多发淋巴结肿大的原因，有以下几种：1、颈部淋巴结炎：颈部引流入头面部淋巴，头面部的炎症导致颈部淋巴结肿大，涉及口腔、咽喉、鼻、眼、耳的炎症，引起颈部淋巴结肿大伴疼痛，导致患者发生颈部淋巴结炎。需通过超声判定淋巴结是否有增生；2、结核性病变：淋巴结核也会引发颈部多发淋巴结肿大，通过结核菌素试验或穿刺活检明确诊断；3、肿瘤：常见的甲状腺癌会引发颈部淋巴结转移，导致患者发生无痛性的淋巴结肿大，或者胃癌、胰腺癌的肿瘤转移至左侧锁骨上部，也会导致颈部淋巴结肿大；4、血液系统疾病：如果同时发现全身其他部位淋巴结肿大，考虑是否与血液系统疾病有关，需要做相关检查，必要时做淋巴结活检明确诊断。