李宏

腰肌筋膜炎是临床腰背部疼痛的常见表现，典型原因主要包括损伤、寒冷、姿势的不当等，导致腰背部肌肉产生无菌性炎症。炎症大多在筋膜层，典型表现是患者吹空调或者受凉后出现腰背部肌肉明显疼痛。在有无菌性炎症刺激的情况下，疼痛比较弥散，而且疼痛程度比较重，会诱发肌肉痉挛，从而导致腰背部肌肉紧张、加重的恶性循环。有时产生1-2个痛点，痛点在进行检查时，会出现扩散性疼痛，患者常由于疼痛出现明显的腰背部活动受限。 如果诊断为腰背部筋膜炎，早期主要以口服非甾体类抗炎镇痛药，包括联合使用肌松剂，或热敷、理疗等方法治疗为主。治疗不当或反复发作成为慢性后，若有明显的痛点，也可以到疼痛科进行痛点的封闭治疗。

从腰痛原因而言，如果患者表现为单纯左侧腰痛，首先需要排除左侧腰肌筋膜炎，如扭伤左侧腰大肌、腰背部肌肉等，这个时候往往腰痛可以随着弯腰或屈伸的活动而加重。如果骨科因素除外后，患者突然出现左侧腰部剧痛、阵发性发作，甚至中间间歇期发作，如一阵疼、一阵好转，这时要高度怀疑左侧有没有泌尿系结石导致肾绞痛。还有一个就是需要除外左侧急腹症情况，比如有时候左侧胰腺炎往往会出现左侧腰背痛，患者一般有暴饮暴食病史。对于中老年患者出现左侧腰痛，还应该排除有没有心脏缺血疾病，因为在不典型心绞痛，部分患者以左侧腰痛为首发症状。如果出现需要进行急症处理，防止出现心肌缺血等情况。所以出现左侧腰痛需分别对待，如果疼痛持续不缓解，还是尽早到医院就诊、明确病因。

后背疼在骨科门诊也是一个比较常见的疾病，主要好发于青少年。发病部位多在颈部以下两侧肩胛骨的内侧，还有双侧12肋以上区域，临床上引发这类疾病最常见的原因是背部的寒冷或长期固定姿势诱发的背部筋膜炎，表现为广泛疼痛，往往与活动相关。往往经过按摩、理疗或抗炎镇痛类药物治疗，可以获得良好的效果。需要提醒大家注意，如果长期后背痛，需要排除一些特殊的炎症性疾病，比如强直性脊柱炎或类风湿性关节炎等，所以如果后背疼≥3个月以上，建议该到医院就诊，排除一些相关的炎症性疾病。对于一些老年人有时也会出现后背痛，有时候要跟一些非骨科的疾病相鉴别，比如偏左侧的后背痛，应该要小心不典型心肌缺血或胰腺炎。如果偏右侧就要小心胆囊炎，甚至是泌尿系结石等非骨科疾病。

下肢胫腓骨骨折是高能量损伤，主要见于青壮年患者进行体育活动时的运动损伤，或者直接暴力，比如车祸、重物砸伤等。胫腓骨骨折需进行手术治疗，并且手术后的功能康复训练也极为重要。许多患者在进行手术后，可以发现胫腓骨骨折一侧小腿肌肉有明显变细、萎缩，其原因主要是由于废用性萎缩的产生。术后患侧的小腿得不到及时肌肉锻炼，逐渐产生萎缩，称为废用性萎缩。废用性萎缩需要在早期进行功能康复，包括在专业理疗康复科进行适当的腓肠肌、小腿三头肌等胫骨前肌的肌肉锻炼，从而使肌肉产生明显张力，使萎缩的肌肉逐渐恢复。

胫腓骨骨折属于高能量、高暴力的损伤，而且胫腓骨相对于其它四肢管状骨，血供相对较差，产生骨折不愈合或者延迟愈合的机会高于其它部位骨折。管状骨骨折后，骨痂形成是骨折愈合重要步骤，胫腓骨没有明显血供影响，正常情况下6-8周内会有明显骨痂生成。 但如果由于创伤、手术或者感染等导致局部血供影响，骨痂形成时间会明显推迟，有时候可能会推迟到术后半年左右才有骨痂形成。因此，胫腓骨骨折后骨痂的形成，对于判断胫腓骨骨折预后、骨折愈合时间，甚至进一步决定康复训练程度有重要意义。 若胫腓骨骨折的骨痂能够在正常时间内出现，可以让患者较早进行功能康复训练。如果骨痂出现较晚，甚至无骨痂形成，在进行康复时，应该格外小心。

中老年患者出现腰痛伴双下肢的麻木、间歇性跛行，应该首先考虑腰椎椎管狭窄。对于椎管狭窄，在临床上主要是以影像学检查为主，具体如下： 1、可以先进行腰椎的X线片检查，除外有没有腰椎的增生、腰椎滑脱，伴有腰椎的畸形等； 2、在平片检查的同时可以进行CT的检查，判断骨性椎管有没有明显狭窄，具有很好的显示性。CT中往往可以看到关节的增生、韧带肥厚，甚至骨化； 3、对椎管挤压的情况，现在更常用的就是腰椎核磁共振的检查，从腰椎核磁当中可以看出椎管狭窄的部位、范围、程度，对患者的症状判断也更加明确。对于轻、中度，可在临床医生指导下进行保守治疗，重度要考虑手术治疗。对于男性患者，还经常用到下肢血管超声检查，主要是对间歇性跛行血管源性和神经源性进行相应鉴别。

腰椎椎管狭窄症主要是由于腰椎退变，导致关节增生、韧带肥厚等挤占正常椎管的容积，导致椎管内神经受到压迫，产生一系列的临床症状，比如腰痛、间歇性跛行、腿麻等。患者常表现为腰痛，不能走较长的路，比如走100-200米就会出现双下肢酸麻、发沉等症状。 腰椎椎管狭窄症是影响中老年患者行动最常见的腰椎疾病之一，一般轻度可以进行休息、理疗、保守治疗等，重度往往需要进行腰椎管减压等手术治疗才能获得比较好的效果。

腰扭伤是临床上较为常见的症状，主要见于腰部活动不当或者突然搬重物时，引起腰部肌肉的损伤、劳损，从而导致腰部疼痛。此时患者常伴有腰部剧痛，而且不能活动、活动受限或活动时疼痛加重。 腰扭伤的治疗，卧床休息是很重要的方法。在腰扭伤进行卧床休息时，首先床垫不能太软，市面上常见的床垫都能够满足这一要求，也不要刻意的睡硬板床。休息时应以平卧或者侧卧位，平卧时要采用腰部肌肉放松的姿势，比如屈膝、屈髋，或者在腰部垫小枕头，使腰部前突增大，腰部肌肉放松，能够使腰扭伤尽快恢复。侧卧时也可在腰部底下垫小枕头，同时在髋部和膝部也可以适当采取屈膝、屈髋等使腰部肌肉放松的动作，从而使腰扭伤的肌肉快速康复，达到缓解症状的要求。

如果是在家里，有轻微的牙龈肿痛时，一般采取口服广谱抗生素，例如说大家常用到的不过敏的消炎药，或者去选取常见的，带有消炎性质的漱口水，比如说洗必泰、氯己定等，进行为期一日3-4次，长达一周的简单漱口后，一般牙龈肿痛的症状会缓解。如果有条件一定要到正规的口腔医院去进行诊治，在医生的指导下，进行药物的冲洗、上药，可以达到很好的缓解牙龈肿痛的目的。再有就是一定要把牙龈肿痛的原因，针对性的找到。临床上常见的牙龈肿痛的原因，其实就是牙龈的炎症，一般情况下是口腔卫生差造成，牙龈的充血、肿痛，这时候经过一定的药物冲洗可以缓解。还有就是塞东西引起的牙龈肿痛，食物没有及时的清理出来，刺激，压迫牙龈、造成炎症，引起牙龈肿痛。这时候就需要医生的调磨，等专业手法来去除塞牙的因素，以彻底缓解牙龈肿痛的症状。

老年人牙龈炎总是反复，主要有下面几个原因： 1、首先随着年龄的增长，唾液的分泌的量大大降低，唾液的流速大大缓慢，导致了对牙齿冲刷的力度不够，从而使口腔内的食物残渣等附着在牙齿边缘、牙龈边缘，导致了牙龈炎反复的出现； 2、随着年龄的增长，牙龈有一定的萎缩，口腔自洁能力变差，使牙龈炎的发生率提高； 3、有很多老人戴有义齿，如果没有及时的对义齿以及对义齿周围的本身的真牙进行良好的清洁，也会引起牙龈炎的反复； 针对上述情况，首先要求老年人定期的刷牙，一天刷三遍，戴有义齿的老年人，尽量保持义齿以及义齿周围真牙的口腔卫生，来缓解老年人牙龈炎的反复发作。