张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸的出现时间，针对不同的孩子可能会有所不同。对于生理性黄疸，大部分情况下足月儿在生后2-3天左右开始出现，而对于早产儿，应该在生后3-5天左右开始出现，这是生理性黄疸出现的时间。还有一些孩子并不是生理性黄疸，可能是病理性黄疸，病理性黄疸出现的时间，个体差异就非常大，有些孩子可能存在溶血病或者宫内感染等，黄疸会在孩子出生24小时之内就出现，而且进展非常迅速。\n除此之外，还有一些孩子可能并没有生理性黄疸，也就是出生之后可能并不出现黄疸，但是孩子在生长过程中可能会出现一些病态，比如出现病毒感染或者细菌感染等，这个时候随着感染的出现，孩子也会出现皮肤的黄染。所以对于新生儿黄疸多久会出现，具体到每一个孩子，答案都是不一样的，需要具体情况具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
有黄疸的新生儿如果出现明显的嗜睡和不吃奶，这个时候要高度警惕，可能继发胆红素脑病等严重的并发症。对于新生儿黄疸有一部分的黄疸水平可能会非常高，也就是体内胆红素水平过高，这个时候过多的胆红素就会通过发育还不太健全的血-脑屏障而进入到大脑中，并且在大脑中沉积，会引发胆红素脑病。\n发生胆红素脑病在初期，也就是警告期，主要的表现就是精神反应差、嗜睡，并且有明显的拒奶、喂养困难、不吃奶的表现，这个时候要特别警惕，如果能够积极的进行蓝光照射或者是换血处理等等退黄的方式，尽快把胆红素水平降下来，胆红素脑病还是可逆的。\n如果没有及时的做处理，很快就会进入抽搐期，会出现角弓反张、肌张力增高、抽搐、发热等相关表现，同时如果相关表现比较严重，有些甚至可能会影响生命，恢复以后也可能会遗留神经系统后遗症，包括听力、牙釉质发育、眼球运动等等都会受到影响。所以如果有黄疸的新生儿出现嗜睡和不吃奶，要及时的去医院就诊，并且做积极的对因和对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸总胆红素值可以通过很多方式来确认，比如说在家可以通过肉眼观察，帮助判断孩子黄疸的水平，黄疸都从头面部开始出现，然后逐渐延伸到躯干，然后再到四肢近端，也就是上臂和大腿，最后到四肢远端，所以如果明显的有皮肤黄染，这个时候很可能血里的总胆红素值已经明显地增高了，需要通过经皮测胆或者抽血检测的方式来确认。\n当然了这个值具体多少是异常的答案因人而异，不同的孩子结果也不一样，需要结合孩子的胎龄、生后的日龄以及有没有高危因素来综合判断，比如说孩子胎龄比较小， 是35周以内的早产儿，同时生后黄疸出现得很早，可能1-2天就出现很明显的黄疸，皮肤黄染可能已经达到15mg/dL以上了，这个时候确实就是需要处理的标准了，需要及时的去给孩子退黄，帮助去避免胆红素脑病发生的可能性。所以对于新生儿黄疸来说总胆红素值可以通过肉眼观察、经皮测胆、抽血检测来确认，同时可以把这个值和正常数值的图表去做比对，确认黄疸是不是很高，然后再做相应的退黄处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子说话迟，需要注意确认一下引起说话迟的原因是什么，再做相应的处理，具体如下：\n一、有些孩子可能从小所处的语言环境不太合适，比如从小没有人跟孩子说话或者很少有人跟孩子说话，语言环境过于单调，还可能有很多人用各种不同的语言、方言，或者各国语言，一块跟孩子说话，语言环境过于复杂，这些都不利于尽早开口说话，有可能会导致孩子说话迟。\n二、有一些孩子确实会有躯体疾病，比如有些孩子可能会有听力的障碍，听不见、听不清，或者有些孩子虽然听得见，但是构音器官有问题，所以可能会出现语言发育迟缓。另外，有一些孩子可能会有神经精神方面的疾病，比如智力发育落后或者自闭症等疾病，也都会伴随语言发育的迟缓。\n引起孩子说话迟的原因多种多样，需要请医生确认引起说话迟的诱因之后，再做相应的调整和处理，帮助孩子尽早开口说话。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
小孩说话不清楚建议可以先去普通小儿内科，或者有专门儿童保健科的医院就诊，因为引起小孩说话不清楚的原因多种多样，在一开始很难去确认具体的诱因。有些孩子可能是听力障碍或者构音器官的异常，此时可能就需要耳鼻喉科的就诊。\n如果孩子是智能发育落后，可能就需要去小儿的神经内科就诊，也有些孩子可能会有自闭症等疾病，导致没有学语或者说话不清楚，可能需要去精神科就诊。所以在一开始不能确认诱因之前，可以先去普通的小儿内科，因为往往小内科属于全科，或者去儿童保健科请医生先确认一下情况。考虑大致的就医方向之后，再去专科就诊相对来说更为明确。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子眼屎多，而且又黄、很黏稠，这个在处理上来讲，先最好用干净毛巾或者干净棉签去把局部分泌物擦干净，尽量要用专用的毛巾，而且在用之前一定要保持毛巾的干净，平时要注意清洁、暴晒，一定要保证毛巾的干净，或者用无菌棉签等也可以，先把局部的分泌物擦干净。擦干净之后往往因为孩子眼屎多，又黄、黏稠，提示存在结膜炎的问题，所以外用妥布霉素这样的点眼液，帮助去缓解局部的症状。\n当然平时要注意尽量不要让孩子，比如用脏手去揉眼睛，或者家长要去碰孩子眼睛的时候一定要注意手卫生，以免加重孩子局部结膜炎的表现，或者诱发孩子局部的结膜炎，因此做好局部的护理，并且外用妥布霉素滴眼液就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子腹泻这个问题，处理方式上我们首先要明确孩子腹泻的原因是什么。孩子腹泻最常见的原因主要包括消化道感染和非感染两种因素。对于消化道感染来说，最常见的又包括细菌感染和病毒感染两种。如果孩子出现消化道的细菌感染，我们需要给予积极的抗感染处理。如果孩子是病毒感染，一般情况下，只需要对症的止泻就可以了，不需要做抗病毒治疗。如果孩子是消化道的非感染性疾病，常见的原因包括喂养不当，或者是乳糖不耐受，或者是牛奶、蛋白过敏等等。多数是见于小月龄的孩子，我们就需要根据所相应的原因，比如孩子如果是乳糖不耐受，我们就需要在母乳前添加乳糖酶，或者是换用没乳糖的奶粉。如果孩子是牛奶、蛋白过敏，我们一般是需要给予低敏奶粉，或者是母亲忌口等等，来帮助孩子做腹泻的对因治疗。对于腹泻本身，我们主要做的是一些对症止泻药的处理，我们可以给予的常见的药物包括肠黏膜保护剂，比如蒙脱石散，另外是益生菌，再有就是一些锌制剂等等，都可以帮助孩子止泻。对于腹泻本身，对孩子并不会引起太大的影响。最主要的还是很多腹泻的孩子，可能会出现脱水，也就是说我们保证孩子的出入量平衡是相对更重要的事情。如果孩子出现脱水，多数情况下，轻度脱水比较常见，轻到中度的脱水，我们可以做口服补液的处理，不需要到医院就医。如果孩子已经出现重度脱水，比如孩子出现明显的尿少、无尿，或者是前囟凹陷、眼窝深陷、精神萎靡等等，就需要及时的就医，做静脉的补液，以保证孩子安全。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于引起婴儿掉头发的原因，首先要先看一下孩子掉头发的程度严不严重，正常来说人体有正常的新陈代谢，孩子实际上也会有正常脱发现象，这种脱发往往不太严重，相对比较轻微，可能脱掉的头发相对比较少，这种情况没有问题，可以不用做特别的处理。\n除此之外，引起孩子脱发的原因，对于婴儿来说特别常见的，就是孩子脱发之后引起的枕秃。这个时候引起孩子脱发的原因，有可能是因为局部的皮疹，导致孩子躺在床上的时候来回的摩擦。\n有些孩子可能会因为环境温度比较高，出现出汗的现象，导致因为头部的瘙痒出现摇头的表现，头发也能因为局部摩擦导致脱落，使孩子出现枕秃。\n还有一些孩子可能因为病理因素，比如孩子有遗传相关的问题，或者有些孩子是局部小片的脱发，就是类似于斑秃。\n另外，还有一些孩子可能会有头部的感染，比如一些真菌感染或者细菌感染等，都可能会引起脱发。\n所以孩子如果脱发，先看一下孩子脱发的表现程度，另外再去找相应的诱因，做出相应的处理。\n

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝患有湿疹之后给孩子用激素可能会遗留的一些问题，首先实际上谈不上太严重的后遗症，激素是孩子患湿疹之后可以使用一个药物，但是使用有一定的要求和规范，如果使用得不是特别的规范，可能容易给孩子导致局部皮肤色素沉着或者色素脱失的表现，可能有一些影响美观。\n另外，很少一部分孩子可能会出现激素依赖性的皮炎，就相对来说更严重一点了，所以如果要使用激素，一定尽量要确认孩子的情况，在医生的指导下来使用，一般情况下不建议长时间小剂量使用，也就是说如果要用尽量在医生的指导下，对局部好好地使用，但是短时间内尽快地把它缓解之后，快上快下，尽快地停用，这样对孩子的影响可能相对来说比较小一点，如果长时间地小剂量使用，可能局部的表现并没有很好地缓解，但是相关的副作用又会特别大，所以这种使用方法就不是特别得好。\n对于湿疹来说，除了激素之外，其实更多的，平时更方便和安全的是给孩子积极大量地外用保湿霜，对湿疹的恢复是有很好作用的。当然因为湿疹可能往往是过敏的皮肤表现，所以也要注意确认孩子过敏的情况，并且对过敏做相应的调整，这样才能从根本上去治疗或者是缓解湿疹的表现。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
当宝宝患湿疹的时候，如果是纯母乳喂养的孩子，妈妈不能吃哪些食物的问题有很大个体差异，也就是每个孩子可能都是不同的。孩子长湿疹往往是过敏的皮肤表现，过敏对于小月龄孩子尤其是母乳喂养的孩子，主要指孩子对妈妈食用了某些食物不能耐受，出现过敏表现。比如最常见的一些容易引起过敏的食物种类，包括有牛奶、鸡蛋、海鲜、牛、羊肉、坚果、小麦、花生、贝壳类食物等，这些都是最常见的引起过敏的食物种类，但是可能引起孩子过敏的食物并不只限于这几大类。\n所有食物种类都可能会引起孩子过敏，而每个孩子的个体差异又非常大，所以对于一个特定的孩子来说，母亲需要通过自身的饮食回避或筛选和确认，来决定孩子到底对哪个食物不耐受。比如在临床上见过妈妈不能吃白菜，妈妈吃白菜之后孩子就便血，白菜对孩子来说就是一个引起过敏的食物了，妈妈就不能吃。\n所以对每个妈妈来说需要通过自己在平时生活中观察，比如吃了某些食物之后孩子出现过敏表现，比如长湿疹或者出现腹泻、呕吐等表现，停用之后表现就有明显好转，这种食物就不要再吃了。但是如果吃了一些食物之后，孩子没有任何的异常表现，说明食物对孩子来说就是安全的，可以正常的食用。