宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
严重的过敏性哮喘如果得不到及时地治疗，可以直接危及患者的生命，导致患者死亡。过敏是哮喘急性加重非常常见的原因，严重的哮喘可以导致患者出现严重的缺氧，缺氧可以直接导致患者出现心律失常、心跳骤停、血压下降，如果得不到及时的救治，心律失常、心跳骤停、血压下降都可以危及患者的生命。\n因此对于严重的哮喘一定要及时地治疗，必要的时候行气管插管、气管切开、机械通气，纠正缺氧，为过敏性哮喘的进一步治疗赢得时间。否则，短时间、数分钟、数十分钟、一个小时就可能导致患者死亡。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎不咳嗽通常不属于正常情况，大多数有支气管炎症，患者都有不同程度的咳嗽，甚至咳痰，部分患者还伴有气喘。支气管炎不咳嗽临床十分少见，大多数情况下，见于老年患者，局部支气管黏膜对致病因素反应性差，即便有比较严重的支气管感染，甚至是肺部感染，患者不但不咳嗽，可能连发热都没有。只有当发现血氧饱和度下降、呼吸频率增快时，进行胸部CT或者是胸片检查等，才发现患者有比较严重的肺部感染、肺炎等。\n支气管炎不咳嗽的患者由于痰液引流不通畅，抗感染治疗效果不佳，因此大多数人对感染导致的支气管炎症，都会有不同程度的咳嗽反射。咳嗽反射不明显，通常炎症不可以被及时发现，尤其是肺部感染，得不到及时发现，得不到及时治疗，部分严重的肺部感染可以直接由于缺氧，危及患者生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎很少会引起后背痛，支气管炎引起后背痛只有一种原因，由于支气管炎导致的咳嗽，强烈、剧烈的咳嗽，可能会让后背部的肌肉、软组织出现损伤，劳累产生疼痛。除此以外，很少会导致后背痛。\n因此当支气管炎的患者出现后背痛，有必要做胸部CT。进一步排查肺实质和胸膜的病变，同时还要进一步做心电图等，进一步排查心脏疾病，如心绞痛导致的后背疼痛。必要时做腹部超声，进一步排查肝、胆、胰、胃等疾病导致的后背部疼痛。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎并发慢性阻塞性肺气肿，是临床常见的呼吸系统的慢性疾病。慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿是否严重，取决于肺功能损害的程度，取决于是否并发了慢性肺源性心脏病。慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，如果伴有严重的呼吸功能不全，并发慢性肺源性心脏病，这样的患者病情就比较严重，主要体现在以下几个方面：\n第一、生活自理能力明显减弱。\n第二、正常情况下，即平静状态下就可能出现心慌、气短、气喘，不能走动，一旦有呼吸道的感染，心慌、气喘会进一步加重，严重的可以由于缺氧而危及生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎验血未必能查出来，因为支气管炎的主要临床症状是咳嗽、咳痰，很多支气管炎患者没有全身炎症反应，因此外周血象可以完全正常，由于支气管炎除了临床症状，胸片、CT、血液化验都未必能发现异常。\n因此单纯的咳嗽、咳痰，如果诊断是支气管炎，可以经验性的抗感染、抗过敏、止咳化痰、解痉平喘等治疗，不一定要检验血，因为很多支气管炎患者的血象可以正常，胸片、CT也可以是正常。胸片、CT正常，患者有咳嗽、咳痰，不能排除患者没有支气管炎，通常支气管炎只要依据咳嗽、咳痰，即便血象正常，胸部X线正常也可以诊断，并采取相应的治疗措施。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎是临床常见的下呼吸道感染的临床疾病，大多数情况下，支气管炎不太会导致呼吸功能障碍。有些支气管炎伴有喘息，急性喘息性支气管炎的患者可以伴有不同程度的呼吸功能障碍。老年患者同时有肺部疾病，尤其是慢性阻塞性肺气肿，还有心脏疾病，即便是比较简单的单纯急性喘息性支气管炎，也可能导致患者出现比较严重的呼吸功能障碍。\n临床比较常见的是慢性喘息性支气管炎，伴阻塞性肺气肿急性加重的时候，出现呼吸功能障碍，严重的患者可以导致呼吸衰竭。如果患者有心功能障碍、慢性肺源性心脏病、急性支气管的感染，或者慢性支气管炎的急性加重，也可以导致呼吸功能障碍的同时，还伴有心功能的障碍。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎分单纯的支气管炎和喘息性支气管炎，如果单纯支气管炎没有喘鸣、气喘的患者，未必一定要用吸入性喷雾药物。如果是单纯的支气管炎考虑是过敏导致，可以选择吸入性的糖皮质激素，来缓解这种过敏性支气管炎导致的咳嗽。\n如果是喘息性支气管炎，会加用抗过敏或者β受体兴奋的支气管平滑肌解痉吸入剂。所以不管是单纯的支气管炎，还是急性喘息性支气管炎、慢性喘息性支气管炎，都可以选择糖皮质激素吸入性的雾化剂，可以选择β受体兴奋的缓解支气管平滑肌的吸入剂。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎导致哮喘临床上可以见于两种情况，一种情况是支气管炎导致的急慢性支气管炎伴有气喘，又诊断为慢性喘息性支气管炎、急性喘息性支气管炎。另一种情况是支气管哮喘的患者伴有感染，又可以诊断为支气管哮喘。\n大多数情况下哮喘的急性加重，可以是过敏、感染，还可以是过敏和感染同时存在，但是咳嗽伴气喘临床十分常见，咳嗽伴有气喘可以是急慢性喘息性支气管炎，也可以是支气管哮喘。具体是哪一种疾病，是否要抗感染、抗过敏治疗，通常要依据具体的情况做具体分析判断。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎和支气管扩张的区别有很多，比如严重程度不同、病理改变不同等等，具体如下：\n一、支气管炎主要是支气管的炎症，很少会导致支气管管壁结构性改变，而支气管扩张通常是支气管的炎症，已经导致支气管壁结构性改变，可以发生囊性或柱状扩张。既然是支气管壁结构性改变，局部炎症很难控制，局部支气管排痰的功能也完全消失。\n二、支气管炎的炎症可以随着感染有所控制，甚至完全恢复，但是支气管扩张所导致的管壁结构性改变不可以逆转。\n三、支气管炎可以是急性，也可以是慢性，一旦支气管扩张通常都是慢性。\n四、支气管炎的严重程度、感染的控制，远远比支气管扩张控制起来容易，而支气管扩张即便是缓解期，由于支气管壁结构性改变，支气管壁非特异性排痰功能丧失，囊性、柱状的扩张，让大量支气管壁分泌物潴留在里面，即便没有急性感染，长期的咳嗽、咳脓痰、间断咯血非常常见。支气管炎很少会咯血，而支气管扩张突出的临床症状是间断咯血或者长期咳嗽，并咳大量脓痰。\n因此，虽然支气管炎和支气管扩张都是呼吸道感染性的疾病，但是从病情的严重程度、病理改变不可逆性的临床症状等，支气管扩张远远比支气管炎来得严重，难以治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎是呼吸道常见的感染性疾病，由于支气管炎临床症状不重，大多数患者不需要住院治疗，仅仅门诊药物治疗就可以控制支气管炎的临床症状和体征，也可以达到临床治愈。大多数情况下，不需要静脉用药的患者可以不安排住院治疗。患者支气管炎导致的临床症状，导致支气管炎的病因，大多数通过口服抗感染、抗过敏、止咳化痰、清热解毒的药物治疗，都可以很快得到控制。因为不需要静脉用药，况且也很少会导致严重的并发症，大多数患者可以居家、门诊用药治疗。\n但是少数高龄患者，由于基础疾病、并发症，即便是支气管炎可能也会导致血压控制不好、血糖高，甚至在治疗过程中，为了进一步观察可能出现的不良反应、并发症，高龄患者支气管炎患者同样收治入院，有助于严密观察病情，及时的采取治疗、处理，避免各种不必要的不良反应和并发症的产生、发展。