孙明丽

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤IgG治疗原则，一般情况下，没有症状的多发性骨髓瘤IgG，患者无需治疗。对高危的无症状的多发性骨髓瘤患者，80%可在两年内转化为有症状的多发性骨髓瘤，可早期治疗干预。一般血红蛋白低于60g/L时，可以输注红细胞，高钙血症的时候等渗盐水水化、强的松、降钙素等。高尿酸血症的时候，注意水化别嘌醇。高粘滞血症的时候，原发病的治疗必要时临时性血浆交换。肾功能衰竭时要血液透析。感染时联合应用抗生素治疗。这些属于一般治疗。常用的治疗方案是化疗、靶向药物、传统化疗药物、糖皮质激素等，还有可以进行自体移植、造血干细胞移植、放疗，都是多发性骨髓瘤IgG的治疗方案。要根据病人的不同情况，选择合适的治疗方案。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤目前仍是一种不可治愈的疾病，但是自从新药及自体干细胞移植成功应用于多发性骨髓瘤患者以来，疗效及生存期有了比较大的改善。自从20世纪90年代末免疫调节药，特别是蛋白酶体抑制药，成功在骨髓瘤患者中的应用，显著提高了生存期。多发性骨髓瘤是一种异质性疾病，不同的患者对治疗的反应，并发症的发生和生存期均有着很大的差别。所以，关于多发性骨髓瘤能活多久，没有办法一言而概之。生存期变化非常的大，如果不经治疗，短者可以仅生存数月，经过有效的治疗之后，长者可以存活10年以上。所以有效规范的治疗非常的关键。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞，发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑制，因此容易出现各种细菌性感染。多发性骨髓瘤的治疗，除了一般治疗外，化学药物治疗是其传统的治疗方案，VAD是最常用的方案之一。V是代表长春新碱，0.4mg/d，静注第1-4天。A代表阿霉素，9mg/m^2，静注第1-4天。D代表地塞米松，40mg/d，静脉滴注或口服，第1-4天、第9-12天、第17-20天，每4周为一个疗程。多用于治疗复发难治性骨髓瘤的治疗，有效率可以达到30％左右。由于此方案有肾脏病变也可应用，不损伤造血干细胞，对初发骨髓瘤患者有效率达到60％，故临床上得到广泛的应用。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病，常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受到抑制，因此容易出现各种细菌性感染。多发性骨髓瘤的治疗以化学治疗为主，DVD是其中最常用的一个化疗方案。它是由三种药物组成，脂质体阿霉素、长春新碱、地塞米松。阿霉素的应用为9mg/m^2，静脉滴注第1-4天。长春新碱1.2mg/m^2，静注第1天。地塞米松40mg/d，静注或口服，第1-4天、第9-12天、第17-20天，每4周一个疗程。多用于治疗复发、难治性骨髓瘤，有效率可以达到30％左右。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤或者是浆细胞瘤，其特征为骨髓浆细胞异常增生，伴有单克隆免疫球蛋白或轻链过度生成。极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑制，因此容易出现各种细菌性感染。对于多发性骨髓瘤的护理诊断要注意：一、评估病人日常活动的能力和水平，鼓励病人表达自己的感受。二、在卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。三、将病人经常使用的物品放在床旁易取处，便于病人使用。四、在病情平稳后，协助并督促病人早日进行功能锻炼。五、鼓励并帮助病人在可以活动的限度内进行活动，以防止骨骼进一步脱钙。六、增进病人自我照顾的能力和信心，并在活动时给予正面鼓励。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
骨髓瘤晚期的患者可以出现高血钙，广泛的溶骨性病变，可引起血钙和尿钙的增高，所以患者死前可以表现为厌食、恶心、多尿、烦渴、烦燥、心律失常，甚至昏迷。另外，可以发生骨骼病变，骨髓瘤细胞侵润并分泌破骨细胞激活因子，可导致溶骨性损害，易发生病理性骨折，引起神经根或脊髓的压迫。由于大量的单克隆免疫球蛋白轻链沉积于肾小管内，高粘滞血症、淀粉样变性、骨髓瘤细胞侵润以及合并肾盂肾炎等因素，骨髓瘤患者可以表现为蛋白尿、肾病综合征。晚期可以造成肾功能不全、尿毒症。脱水可以加剧肾功能损害。骨髓瘤患者晚期的时候还可以出现贫血加重、出血加重，可有内脏和颅内的出血，另外可以发生严重的感染。所以，多发性骨髓瘤晚期的症状，死前举动可以出现化脓性感染，而且不易控制。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。其特征是骨髓浆细胞异常增生，伴有单克隆免疫球蛋白或轻链过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑制，因此容易出现各种细菌性感染。多发性骨髓瘤国际分期体系按SS可以分为三期，三期的诊断标准是β2微球蛋白≥5.5mg/L。根据Durie和Salmon分期体系，多发性骨髓瘤当血红蛋白＜85g/L，血清钙＞3.0umol/L，血清或尿骨髓瘤蛋白产生率非常高，IgG＞70g/L，IgA＞50g/L，本周氏蛋白大于12g/24h，骨骼检查中，溶骨性病损大于3处，瘤细胞数大于1.2×1012/m^2体表面积，称之为多发性骨髓瘤Ⅲ期。多发性骨髓瘤的Ⅲ期是属于比较严重的一期，一般中位生存期是29个月。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤晚期，常表现为骨骼疼痛，以腰背部脊椎为最多，其次为胸肋、四肢、胸骨、肋骨、颅骨或下颌骨等部位有肿物出现，伴有贫血，牙龈、鼻腔、皮肤出血，也可能会出现恶心、呕吐、腹泻等全身症状。目前多发性骨髓瘤还是一种不可治愈的疾病。本病的发生与环境、饮食等因素有关，平时要加强营养，注意口腔黏膜和皮肤的清洁，增强抵抗力，防止感冒，避免接触射线及化学毒物等致癌物质。晚期疼痛比较剧烈，可以适当的应用止痛药物，如吗啡等。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
中医理论认为，多发性骨髓瘤属于骨痹、骨蚀、虚劳等范畴。本病多因先天不足或后天失养，肾气虚损，外邪乘虚而入，侵袭人体，气血运行不畅，痹阻经络，骨节经脉失于濡养，而发为本病。故治疗应标本兼顾的原则，常以益气健脾养阴、活血化瘀解毒，标本兼顾，可以采用传统中药补中益气汤与十全大补汤，配合化疗方案，治疗多发性骨髓瘤。重用黄芪益气养阴，护卫固表。党参、白术、茯苓、炙甘草等益气健脾。太子参、黄精等益气养阴清热。桃仁、红花、当归、白芍、熟地、川芍等补血活血。甘草升阳气举陷，又可调和诸药之药性。仙鹤草等清热解毒，凉血活血，能抑制化疗的毒性反应。补骨脂、菟丝子等补益正气，提高机体的免疫力，还能促进骨髓造血功能，从而达到升高白细胞的作用。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤的临床表现非常复杂，误诊率很高。患者就诊时的主诉各不相同，首诊的科室比较多，临床医生常常错误的根据单一的症状而诊断为某一病，引起误诊。文献中综合统计2547例多发性骨髓瘤，误诊率高达69.1％。另外试验室检查中，某些特异性检查阳性率不高，这也是一个原因。所以临床医生应该对＞40岁病人，出现不明原因的腰疼、骨关节疼痛、骨质疏松、不明原因的贫血、蛋白尿以及反复的腹部感染，引起高度重视，并做相应的检查。如血尿免疫电泳，骨髓穿刺检查，以及头颅、骨盆等部位X线摄片，从而提高早期诊断率，减少误诊率，对延长生存期有很好的作用。