高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
双侧基底节腔隙性脑梗塞，多是由双侧的颈内动脉、大脑中动脉的重度狭窄或者是闭塞而导致，因为这个血管一旦出现了重度的狭窄或者是闭塞，它就会供血减少。基底节腔隙灶多为分水岭的梗死，也就是两侧大脑中动脉和大脑前动脉供血区域交叉的地方，如果出现了狭窄，非常容易造成两者之间分水岭的梗死，就会引起各项临床症状，其中最常见的就是头晕的表现。一旦发生这种情况，一定要积极的进行相关血管的检查，明确是否有大动脉的狭窄或者闭塞性质的改变。如果确实狭窄或者闭塞性质的改变，先通过内科方式进行治疗，如果没有效果，再采取外科方式进行治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
多发性腔隙性脑梗塞用药一般首选的是改善脑循环脑保护的药物，比如静脉应用奥拉西坦、小牛血清去蛋白、依达拉奉等，口服药物有银杏叶片、艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等。但是对于腔隙性脑梗塞，积极的治疗病因更为关键，尤其是要明确是否有高血压，糖尿病等。对于高血压，积极的进行稳妥降压，控制在相对平稳的水平，切忌忽高忽低。对于血糖，如果口服药无效，积极的应用胰岛素控制血糖。再有一个很重要的就是降低血脂，稳定斑块。也可以减少后期大面积脑梗死的复发。因此对于腔隙性脑梗塞，改善循环非常重要，但是更加重要的是控制之前存在的高血压、糖尿病、高血脂等。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗塞是不可能治愈的，因为腔隙性脑梗塞已经表明颅内的神经造成了缺血、坏死的情况，而神经组织细胞一旦缺血、坏死则无法再生，这是人体自身情况所决定。但是要积极的治疗腔隙性脑梗死的目的是：第一点，预防腔隙性脑梗死进一步的复发；第二点，预防脑腔隙性脑梗死进一步进展成大面积的脑梗死，因此对于这方面来讲也一定要积极的完善相关检查，明确病情变化，明确究竟责任动脉是哪一个动脉，并且进行相关的处理措施，一般先应用内科保守治疗的方式进行，比如改善脑循环、脑保护以及抗血小板聚集治疗。病情仍然未见明显改善，需要通过外科的方式进行辅助治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
多发性腔隙性脑梗死，如果没有经过积极的处理，后果就是逐渐血管质量越来越差，造成大面积的脑梗死。一旦产生大面积的脑梗死，已经缺血坏死的神经没有办法再次修复，非常有可能会面临着致残、致死的可能，因此腔隙性脑梗死一定要积极的进行治疗。在临床上，腔隙性脑梗死往往是脑血管质量相对较差的临床预示的指标，一旦出现这种情况，一定要完善血管的检查，明确是否有大动脉的血管狭窄或者闭塞性质的改变，只有争取早早的预防相关的腔隙性脑梗死，才能够缓解以后大面积脑梗死复发或者出现。因此，腔隙性脑梗塞一定要积极的进行完善相关检查，积极的通过药物进行适当的控制。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
外囊腔隙性脑梗塞的症状一般都不太典型，因为腔隙性脑梗塞不是绝对的大面积脑梗塞，因此症状也有很多的不同点。首先最常见的就是头晕，一般情况下这样的患者都会有头晕，而且这种头晕时不时发作，但是过一段时间就可以缓解。再有，出现一过性的肢体麻木无力、言语功能障碍等情况，比如走路突然觉得腿迈不动，甚至要摔倒，或者拿东西突然之间拿不住，但是过一阵就会有好转。对于这样的患者来讲，一定要积极的完善检查。还有一些人出现认知功能下降，俗话叫做变傻了，不知道自己在哪里，不知道自己叫什么。因此这种情况预示着积极的做检查，明确病因，这样才能够从最根本上进行治疗。

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左侧基底节腔隙性脑梗塞，如果遇见了这种情况，不要太过于着急，一般都是血管长期遭受到病变的表现，提示有大动脉狭窄，甚至是闭塞性质改变。首先要给予改善脑循环、脑保护的治疗，比如口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片，完善检查排除出血性质的疾病以及血凝功能的异常，可以口服抗血小板聚集类的药物阿司匹林或者氯吡格雷。其次要进行脑血管造影检查，明确有没有大动脉的血管狭窄和闭塞性质的改变。如果规律的六个月内科治疗仍然没有明显好转，就需要采取外科手术，比如颈动脉内膜剥脱手术、血管支架植入术，基本上就可以预防脑梗死的进一步发展以及复发。

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如果遇见半卵圆中心多发腔隙性脑梗死，这个时候先不要惊慌，一定要看清楚患者的临床症状是什么。一般情况下80%-90%的病人发生这种情况，是因为查体或者偶尔有一点点的头晕、头痛、肢体麻木无力，过来检查才发现的，这其实是一个非常好的现象，可以有效提示颅内血管出现病变组织形式。因此，此时应完善相关检查，明确是否有动脉狭窄或者闭塞性质的改变。可以口服阿司匹林或者氯吡格雷，进行抗血小板聚集治疗，也可以口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等，改善脑循环、脑保护治疗。如果经过规律的6个月内科治疗，仍然不见明显好转，就需要通过外科手术的方式进行治疗，比如支架植入手术或者内膜剥脱手术，甚至是搭桥手术等等。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
昏迷的病人做口腔护理，这是一个非常重要的事情，可以有效清理口腔内的异物，减少口腔内感染。首先是时间，最常规的方法是一天两次，早晨醒来的时候一次，以及下午或者晚上进食结束之后再来一次，有专门经口护理的护理包，里边有一个吸引器和一个海绵的接头，这是家中不能配备的，只能在医院进行冲洗。还有在家中，可以买一把镊子配合着漱口水和相应的棉球进行擦拭。首先顺着两侧先进去擦拭深部，然后有条件的患者能够自行张嘴的，可以渐渐的刷内侧口腔。再有一点，注意口腔的卫生。如果患者口腔内有异味的情况下，及时查看病情变化，如果有怀疑厌氧菌感染，可以应用双氧水进行漱口，或者在漱口水里加上一定的药物，比如甲硝唑或者碘伏进行冲洗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
枕部蛛网膜囊肿去除的方式主要分为两种，一、在CT引导下进行穿刺置管引流。二、直接开颅进行切除，需要看患者的具体病情以及年龄、身体素质、囊肿的大小等共同进行决定，选择穿刺手术就是在头顶部带上一个固定的支架进行扫描CT确定相对的穿刺点，将相应的引流管放置在穿刺点内，基本上就可以完成手术，比较快，两个小时就可以做完。开颅蛛网膜囊肿切除就需要切开头皮，打开颅骨，看到蛛网膜囊肿直接在双极电凝以及吸引器的配合下将囊肿进行清除，再放置骨瓣。缝合头皮创伤比较大，效果比较彻底，需要看当时具体的病情进行相应的判断。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
蛛网膜囊肿手术的做法来讲主要分为两种，一、穿刺抽吸治疗；二、开颅蛛网膜囊肿切除治疗，一般以开颅蛛网膜囊肿切除这个是最为常见的。手术做法就是患者的头偏向一侧，进行消毒铺巾，然后顺着发际线的方向进行切口，分离皮肤以及周围的组织，用颅骨钻孔，基本上3-4个，再次应用铣刀将颅骨进行铣下，这样就可以看到硬脑膜，进而进一步的止血并且悬吊，打开硬脑膜之后基本上就可以看到蛛网膜囊肿。进行蛛网膜囊肿的囊内减压，也就是应用吸引器将蛛网膜囊肿内的囊液充分的吸引，使瘤体体积相应减小，这样顺着边缘逐渐的一点一点的进行剥离，直至最后完整的剥离，将其取出，而且在手术的过程当中注意周围神经和血管的关系，避免进一步的损伤。接下来就是安放颅骨瓣，进一步的缝合下面的肌肉以及皮肤、头皮，手术基本上就结束。