马强

女性海绵肾能生孩子。通常情况下，海绵肾是肾小管和集合管的扩张，肾脏切开后，会发现髓质看起来像海绵一样。海绵肾一般对肾脏功能影响不大，所以此类病人可以生孩子。海绵肾不是遗传性疾病，虽然和先天性疾病有关系，算是一种家族性、聚集性的疾病，所以也可以生孩子。但是还是要注意，海绵肾患者结石、结晶、尿路感染的发生率较高。所以，女性海绵肾患者想要怀孕，要定期复查。如查肾脏超声，查看结石、结晶形成的情况，另外要定期查尿常规，了解尿中有无蛋白、白细胞等帮助判断。女性海绵肾患者可以生孩子，在怀孕期间要注意尽量避免出现肾脏结石、结晶，以及肾脏积水和肾脏感染的情况。

多囊肾其实从小的时候肾脏上就有很多囊肿，这时候一般检查手段看不到的时候，实际上已经有囊肿。多囊肾是一个遗传相关性的疾病，通常是从父母会遗传到子女，遗传的几率是50%，所以遗传几率比较高。这种疾病通常是在20岁左右的时候，在体检或者做其他检查的时候发现肾脏有很多大小不同的囊泡。囊泡会逐渐长大，随着长大，对正常的肾脏组织会有牵拉作用，导致病人出现肾功能丧失。另外病人会出现尿路感染或者尿路结石的形成，也可以出现血尿、蛋白尿等。时间长以后，甚至会出现肾功能不全，部分病人甚至会发展到尿毒症，所以多囊肾的病人发展是一个不可控制的过程。多囊肾通常在20岁左右的时候发现，但是实际上在很小的时候就已经发现，只是因为小时候没有给病人动用检查手段，所以通常看不到。一般到20岁的时候，囊肿长到一定程度，这时做超声有发现，因为超声的分辨率一般在3mm左右。实际上在小的时候如果给病人做核磁，就有可能会发现肾脏出现小的囊肿。

尿蛋白定量检测主要留取24小时尿，然后检测24小时尿蛋白定量。因为平时检测尿蛋白时，一般选择用晨尿或随机尿，进行检测尿常规或尿的微量白蛋白。但是这种情况下，因为人尿中的蛋白排出并不均一，随着人的饮食、运动、睡眠等，其排出的量不一样。所以检测一个时间点，并不能代表能看到尿中蛋白的全部排出。所以通常会要求病人留24小时尿，24小时尿的留取方法就是早上的第一次尿不要，然后从第二次尿开始留起，一直到第二天早上第一次尿留在桶里。留在一个容器里面以后，通常要求把此容器里面的尿进行测量。但是大多数人都没有称量的工具，往往要求称重量，尿的比重和水的比重差不多。所以只要称出来重量以后，就可以大致换算出容积。留取的时候要求混匀留一管，一定要混匀以后到医院送检。而医院里面会把此管里面尿的浓度查出来，然后乘以24小时的尿量，就得到24小时尿蛋白的定量。

IgA肾病病人不建议食物火锅，可以适当食用清淡火锅。IgA肾病的主要表现是肾炎综合征的表现，即血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人可能有肾功能损害。IgA肾病病人的饮食禁忌以低盐饮食为核心，要求食盐的摄入在4-6g/d，除此之外还要求低脂、低嘌呤饮食，如果病人出现肾功能不全，需要低蛋白饮食。传统火锅含盐、油脂、嘌呤比较多，病人可能会吃大量的肉，蛋白的摄入量比较高，所以IgA肾病的病人不适合吃火锅。现在有较多清淡的火锅，病人可以适当吃清淡火锅，尽量不要喝火锅底汤，因为汤中含有大量嘌呤，容易导致高尿酸血症。如果病人存在肾功能不全，吃火锅时要少吃肉。

肾积水部分情况可以自行消除。如果发现患者出现肾积水，首先需明确原因，查看是否能进行干预，尽早解除积水。肾积水通常可以在超声下明确肾盂分离程度，如果肾盂分离＜4mm，一般认为没有肾积水；如果达到4-9mm属于轻度肾积水；9-14mm属于中度肾积水；肾盂分离＞14mm属于重度肾积水。重度肾积水时间较长，可能对肾脏造成损伤，需针对病因进行治疗。肾积水较为常见原因是尿路结石，如果结石较小可自行排出，如果结石到达膀胱，肾积水可自行消除。如果因输尿管狭窄、膀胱疾病、前列腺疾病导致肾积水，一般难以自行消除，需要根据原因给予相应治疗，可以给患者留置导尿管或双J管排出积水。如果积水量较大，有时甚至需进行膀胱造瘘或肾造瘘排积水。

轻微肾积水的患者可以服用六味地黄丸，但不宜服用过多的六味地黄丸。服用六味地黄丸对患者轻微肾积水的治疗，通常没有明显效果，临床上也不强调轻微肾积水的患者服用六味地黄丸。肾积水主要与尿路结石、尿路梗阻、膀胱炎、前列腺炎等有一定关系，对于轻度肾积水主要是查找原因，并给予对因治疗。如果找不到原因，通常也不建议过多干预，主要是定期复查，有时肾积水可以自行消散。

在先进的医疗手段下，肾积水插管一般痛苦较小，可以给患者麻醉，避免出现痛苦的情况。肾积水的插管，主要有以下几个方面：1、插导尿管：会在导尿管上涂抹利多卡因凝胶，对局部有麻醉作用，患者通常没有较多痛苦；2、放置双J管：插输尿管插管，通常是在输尿管镜下，给患者放置双J管，一般会使用麻醉，患者不会出现插管的疼痛，麻药效果消失以后，患者可能会有点疼痛，但一般可以忍受；3、膀胱造瘘：部分患者经过上述插管以后，效果不好，会选择做膀胱造瘘，一般也不会有较大的痛苦；4、肾造瘘：一般对患者影响较小。

男性肾囊肿的原因，具体如下：1、膨大的肾小管憩室形成肾囊肿，肾囊肿的本质是膨大的肾小管憩室，随着肾小管憩室的膨大，囊肿就会逐渐长大。另外囊内的囊液分泌，也会导致囊肿进一步长大，最终形成肉眼可见的肾囊肿；2、肾脏肿形成的推进因素是肾结石或者结晶的形成，肾结石或者结晶形成以后，可以堵塞肾小管，从而导致肾小管憩室的增大速度加快等，导致病人出现肾囊肿。当病人有肾囊肿时，通常需要考虑病人是否患有高尿酸血症，另外还需要让病人多喝水，以清除草酸盐或者尿酸盐结晶，延缓肾囊肿增大的速度。如果单侧的囊肿<3个、大小<5cm、向外生长，则对肾脏的影响较小。但是如果囊肿的个数比较多、囊肿比较大而且向内生长，则会挤压正常的肾脏组织，这时需要及时处理肾囊肿。

单侧的肾囊肿通常与先天性原因的关系较小，而且单侧性肾囊肿对病人的影响也较小，所以右肾囊肿的主要注意事项是定期复查。如果单侧肾囊肿数量比较多，则可能对肾脏造成一定影响，另外如果肾囊肿>5cm，也可能对肾脏的实质造成压迫，导致病人损失一部分肾功能。肾实质受到压迫以后，可能引起尿液的引流不畅，导致病人出现结石、尿路感染等，导致病人出现肾区不适、肾区隐痛、酸痛、酸胀等。因此如果仅是一侧的肾囊肿，则需要定期复查，定期复查的目的是检查囊肿长大的程度和囊肿内的结构等。如果囊肿内有出血、感染、分隔、钙化等，则考虑囊性肾癌的可能性，必要时可以增强CT检查帮助判断。

肾囊肿5cm，通常会考虑手术治疗，但是要根据肾囊肿的具体情况来决定。肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，通常肾囊肿<5cm，则对肾脏的影响较小，但是>5cm时，它可以牵拉到肾脏的包膜，并压迫肾脏的肾盂，甚至压迫肾实质，导致病人损失一部分肾功能或者出现肾结石、肾盂肾炎。治疗方式具体如下：1、穿刺、打固化剂；2、去顶减压术；3、囊肿切除术。复杂性的囊肿，可以考虑进行肾囊肿切除，但是如果肾囊肿向外生长，对肾脏的影响较小，则可以继续观察肾囊肿的情况，决定下一步的治疗方法。另外肾囊肿5cm时，能否进行手术，还要根据病人的具体情况、家属的意愿等。