赵晓东

剖腹产2个月如果此时产后复查正常，没有阴道出血、腹痛、发热等特殊情况，则可以同房。剖腹产后以及正常顺产后通常在6周左右，即一个半月左右，需要进行产后复查。如果产后复查一切正常，也没有阴道出血、腹痛、发热等特殊情况，产后或剖宫产1.5月后可以同房。如果有异常的临床表现，则不能同房，例如有异常阴道出血，做B超检查发现有宫腔、胎盘、胎膜残留，此时需要手术清宫，清宫后需要定期复查，复查完全正常后才可以同房。在剖腹产或顺产1.5月之内，没有做产后复查之前不建议同房。因为此时同房过早，有时会有恶露，同房时会增加感染风险。

女性在剖腹产后可以再生孩子，但要有严格指征，大部分女性在第一次剖宫产后第二次仍需要剖宫产。如果女性、夫妻双方的家人坚决要求自然顺产，第一次有剖宫产的情况下有时也可以顺产，但需要满足一定条件，具体如下：1、前次剖宫产的指征不存在，如果前一次因为骨盆过于狭窄而进行手术，现在骨盆仍较狭窄，则不能顺产，只能再次剖宫产。如果前次剖宫产是因为胎儿宫内窘迫，胎心不好而进行剖宫产，此次胎心较好，则可以顺产；2、本次妊娠没有出现新的剖宫产指征；3、夫妻双方家人坚决要求顺产，并且伤口愈合良好，满足上述条件可以尝试顺产，但顺产存在一定的风险，子宫破裂的风险有1%-2%。

同房后宫颈出血较常见，对于同房后阴道出血，一定要重视，要及时就诊。医生一般首先做妇科检查，用窥器撑开阴道壁，仔细观察宫颈，查看是否有宫颈出血部位，有时会发现有宫颈息肉出血，要做宫颈息肉摘除，同时做病理学检查。有时会发现是宫颈糜烂面出血，首先做TCT、HPV检查，排除宫颈癌和癌前病变。如果排除这些特殊情况，对于单纯的宫颈糜烂出血，可以选择宫颈激光等物理治疗方法，经过宫颈激光治疗大部分患者都可以治愈。

孕期妇科炎症有阴道炎、宫颈炎、盆腔炎，要分别诊断、分别治疗。阴道炎在孕期比较常见，尤其是霉菌性阴道炎，孕期由于阴道微环境改变，容易长霉菌，霉菌性阴道炎是孕期常见的阴道炎类型，一般表现为白带分泌物增多，呈块状、乳酪样、豆腐渣样，白带分泌物在显微镜下检测可以看到菌丝，外阴部有瘙痒、红肿。对于霉菌性阴道炎治疗如下：1、外用药物治疗：在孕期一般给予克霉唑片、达克宁栓、制霉菌素栓等外用抗真菌药物治疗，孕期不能使用口服抗真菌药物治疗，可能对胚胎有不利影响；2、生活管理：少吃甜食和水果，因为进食甜食和水果会导致血糖升高，从而使阴道pH值和微环境发生改变，导致霉菌复发；3、少吃抗生素：抗生素会导致霉菌复发，孕期有时有宫颈炎或者盆腔炎，但是较少见。

妇科炎症，包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎疼痛等妇科炎症的原因，多半与性生活相关，尤其是不洁性生活，性生活时会带来细菌，细菌是产生妇科炎症的主要原因。妇科炎症也与机体抵抗力、免疫力相关，当机体抵抗力、免疫力较低时，更容易产生妇科炎症。有的女性宫颈质量比较好，同房也不会导致宫颈黏膜细胞脱落受损，则不容易产生宫颈糜烂，有的女性宫颈很脆弱，同房1-2次就会导致宫颈黏膜细胞脱落，引起宫颈糜烂。既有感染性外因，也有免疫性的自身因素，两者相互作用才导致妇科炎症。最主要的还是性生活，性生活一定要注意清洁卫生，要注意挑选合适、可靠的性伴侣。

妇科炎症类型较多，常见于以下几种：1、阴道炎：属于较常见的妇科炎症，存在性生活的女性有可能会罹患阴道炎。阴道炎可分为霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等多种类型，需通过检测阴道分泌物以明确是否存在阴道炎，再根据阴道炎的具体类型给予相应的特异性治疗；2、宫颈炎：慢性宫颈炎会表现为宫颈糜烂，患者需进行宫颈TCT及HPV检查以除外宫颈癌前病变甚至宫颈癌的可能。若患者未出现症状则无需进行特殊治疗，若存在性交后出血或白带过多等影响生活的症状，则可进行激光等物理治疗，效果较好；3、盆腔炎：患者会出现慢性下腹痛的表现，查体可发现附件区增厚、压痛以及子宫压痛等特异性表现。盆腔炎属于盆腔细菌感染性疾病，患者应使用抗生素进行抗感染治疗。

宫腔镜诊刮为全面刮宫，不能只刮一部分，全面刮宫才可更准确地对疾病进行诊断。无论是宫腔镜刮宫还是非宫腔镜刮宫，均为全面刮宫。如果女性出现月经紊乱，尤其是月经淋漓不尽、经量过多或存在不规则阴道出血等情况，除宫颈病变外，还需要考虑是否有子宫内膜病变，通常需要行宫腔镜加刮宫，或者单纯刮宫。在宫腔镜下需要观察是否有子宫内膜息肉等病变，如果有子宫内膜息肉则需行宫腔镜下息肉摘除，并且进行病理学检查以明确诊断。无论是否有子宫内膜息肉，宫腔镜检查后均应进行全面刮宫，尤其注意两侧宫角部位避免漏刮，全面刮宫后需要进行病理学检查，因为通过肉眼并不能准确地发现子宫内膜病变，甚至有可能是早期子宫内膜癌。

大部分情况下引产需要清宫，通常孕中期约20周时，如果发现胎儿染色体异常、胎儿严重畸形或者因为其他因素需要引产时，可进行羊膜腔内穿刺后注入利凡诺诱发宫缩。通常在注药后36小时左右，会引起宫缩，宫缩12小时左右可见胚胎排出。胚胎排出后常有胎盘、胎膜残留无法排出或者无法排除干净，则需要手术清宫。清宫痛苦相对较小，不必过于担心，但清宫也有一定的手术并发症，甚至会发生子宫穿孔等。

引产后1个月如果没有阴道出血、腹痛、发热等特殊情况，则可以同房，引产之后2周要常规复查B超，除外宫腔残留。如果有宫腔残留要手术清宫，如果没有宫腔残留，在引产后2周后如果没有腹痛、发热等情况，则可以同房，引产后1个月大部分女性会来正常月经，可以正常同房。如果引产后出现腹痛、发热等特殊情况，除做B超检查外，也要做妇科检查，除外引产后感染，如果妇科检查发现子宫压痛、附件区增厚压痛，属于引产后感染的表现，B超没有特殊表现。对于引产后感染，要及时给予抗生素抗感染治疗，抗感染治疗如果不及时，有时会造成慢性盆腔炎，有时会损伤输卵管黏膜，造成输卵管阻塞，影响以后的生育功能，所以待感染完全治愈后才可以同房。

引产之后大部分人需要清宫。引产多指孕中期20多周时，发现胎儿染色体异常，比如21-三体综合征，或胎儿严重畸形，包括有严重的心脏畸形等，此时需要进行引产；有时也可能是由于孕妇自身因素，需要孕中期放弃胎儿。引产的方式多数采取利凡诺羊膜腔内注射，有时也采取前列腺素羊膜腔内注射。无论何种引产方式均会引起宫缩，然后将胚胎排出体外。胚胎排出后只有小部分胎盘、胎膜会随之完整排出，不需要清宫。大部分情况下会有部分胎盘、胎膜的残留，这时需要清宫。利凡诺用药会引起局部的无菌性炎症，导致宫缩，但这种炎症通常也会导致胎盘、胎膜部分碎裂，通常会导致胎盘、胎膜残留，所以引产之后大部分需要清宫。