聂里红

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
临床资料显示，十二指肠溃疡几乎不癌变，十二指肠溃疡好发在十二指肠球部，由于部位的特殊，充血、水肿明显的时候往往可以出现幽门梗阻的症状，也可以说是十二指肠梗阻，出现早饱、恶心、呕吐的症状。如果是溃疡面溃疡面较大，被食物刺激可以引起出血的症状，另外较大的溃疡，可以出现穿孔的并发症，但很少会癌变。\n胃溃疡则不同，有1%左右的胃溃疡患者可以发生癌变。因此在内镜检查的时候，十二指肠溃疡不会常规取病理活组织检查，胃溃疡是需要取病理，以观察是否有癌变的问题，十二指肠溃疡治疗效果非常明显，目前质子泵抑制剂的广泛应用，幽门螺杆菌的检测及根除，都能够促进溃疡快速的愈合，减少并发症的发生。临床上十二指肠溃疡发病比胃溃疡更多，但是癌变的风险较小，所以也算是一个比较好的结局。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡典型临床表现是慢性、周期性上腹部的疼痛，是节律性的疼痛，往往是在冬、春季节发病，一般是空腹的时候或者是夜间睡眠状态下发生疼痛，疼痛往往还是可以忍受的，不会过于剧烈，跟胃酸直接刺激溃疡部位的黏膜有关。十二指肠溃疡一般好发在十二指肠球部，极个别发生在球后，如果有典型的溃疡症状，需要进行检查来明确，可以选择钡剂造影或者是胃镜检查。钡剂造影的适合于年龄较大的、没办法完善胃镜的病人，或者是基层医院没有胃镜检查设备的，只是间接征象，不能够确定，也不能够取病理活组织检查。\n胃镜是一种直观的检查手段，目前用的电子胃镜比较细软，操作也很简便，病人痛苦比较小，尤其是有的病人还可以选择无痛胃镜检查，更加减少了病人的痛苦。胃镜检查的时候能够直观地看到黏膜形态、溃疡的大小、底部塌的情况、周围黏膜的纠结情况，以及有没有梗阻等并发症出血。有如果有活动性出血，还可以在内镜下进行治疗，因此目前胃镜基本上能够代替钡剂造影。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
浅表性胃炎轻症可无任何症状，症状明显者可概括为以下几点：无明显的特异性，第一上腹痛，疼痛多无规律，与饮食无关，一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等，极少数患者表现为绞痛，并向肩背部放射，易误诊为心绞痛。第二，嗳气，因胃酸缺乏、胃内发酵产气等因素，使胃内气体积存，导致嗳气发生。第三腹胀，因胃动力不足，食物滞留、排空延迟、消化不良、进食不易消化的食物等都可以导致腹胀的发生。第四食欲不振。第五恶心呕吐，炎性胃黏膜受理化、生物因素刺激以及胃肠动力不足，胃逆蠕动影响，出现恶心、呕吐。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
肠易激综合征简称IBS，是一组持续的或间歇发作的以腹痛、腹胀、排便习惯或者大便性状的改变为主要临床表现的疾病，是缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能性疾病。罗马Ⅲ将其列为功能性肠病的一类，患者以中青年人为主，发病年龄多见于20-50岁左右，女性较男性多见，有家族聚集的倾向，常与其他的胃肠道功能紊乱性疾病，如功能性消化不良并存伴发。按照大便的性状，将肠易激综合征分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型，在我们国家以腹泻为主。\n肠易激综合征的病因和发病机制尚不太清楚，一般被认为是胃肠动力异常、内脏感觉异常、脑肠调控异常炎症和精神心理等多种因素的共同作用。目前对于肠易激综合征的治疗只限于对症处理，主要包括有调整饮食、心理和行为治疗、药物治疗以及中医中药治疗等，具体如下：\n一、药物治疗，主要有解痉剂、通便剂、止泻剂、促动力剂、内脏止疼剂、抗精神病药以及益生菌的治疗。\n二、中医中药治疗，中医将IBS分为大肠燥热型、寒热错杂型、脾胃虚弱型、肝气乘脾型、肝郁气滞型，通过辨证论治，一般都能收到比较好的疗效。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
急性肠胃炎在临床上是较为常见的，尤其是在夏季天气炎热的时候，食物容易变质。进食变质的食物或者过于寒凉的食物以后，极有可能发生呕吐、腹泻、腹痛等急性肠胃炎症状。急性肠胃炎又分为感染性和非感染性，如果是感染性肠胃炎，可能会伴有发烧，也就是发热，这种情况下应该多饮水，补充电解质。如果是血常规发现有细菌感染，可以服用抗生素，一般常选用的抗生素有喹诺酮类，如左氧氟沙星等，但注意18岁以下儿童不要服用，也可以选用氟哌酸或者阿莫西林类药物。\n如果是吐泻比较严重，需要补充电解质，可以进食补液盐或者电解质液、汤汁、橙汁等都可以。发烧比较严重的，如大于38.5℃要减少衣服的覆盖。另外可以服用退烧药物，退烧药物要根据实际情况选择口服，也可以选择冰袋降温、酒精擦浴等，都能起到退烧效果。当然，病因治疗也是非常重要的。如果是非感染性腹泻，一般发烧的情况不多，即便是有发烧，通过多喝水、补液也能够缓解。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
放射性直肠炎是妇科恶性肿瘤或男性前列腺恶性肿瘤等放射治疗后的主要并发症。妇女的宫颈癌、外阴与阴道癌及肛管直肠癌，应用放射性的镭、钴、铯等进行照射治疗，这些放射性元素对癌有抑制作用，对正常组织也有损害，损害直肠黏膜时即造成放射性直肠炎，所以因放射治疗造成的直肠炎即是放射性直肠炎，是临床上较多见的。临床表现主要有便血，病程长者可有缺铁性贫血。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
溃疡性结肠炎如果发生的部位局限在直肠，可以称为溃疡性直肠炎。它的病因跟溃疡性结肠炎是一样的，是自身免疫性的疾病，典型的表现是腹痛、腹泻、黏液脓血便，溃疡性直肠炎的时候有少量的出血也会排出，表现为鲜血便，需要与痔疮出血鉴别开。如果发生直肠的出血，可以用柳氮磺胺吡啶类药物，如美沙拉嗪栓剂塞肛，能够起到止血的作用，也可以用纱布蘸巴曲亭来塞肛，起到止血的作用。\n如果直肠部位的渗出、糜烂、溃疡范围比较大的话，也可以用糖皮质激素灌肠，保留在肛门部位，能够起到抗炎、抗过敏以及止血的效果。注意如果出血量很大，可能需要外科的干预，内镜下的治疗也是有效的，可以喷洒止血或者是电凝灼除，注意监测血色素、生命体征，出水量很大的时候要及时输血补充血容量。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胃、十二指肠溃疡和成为消化性溃疡在临床上是较为常见的，可以见于幽门螺杆菌感染或者是胃酸分泌较高的患者，并发症最常见的就是消化道出血，胃或者十二指肠溃疡，侵犯到脑血管，可以发生出血，表现有黑便或者是柏油样便，伴有呕吐咖啡色物质，呕吐物和便潜血阳性。\n如果出血量很大、很急的，也可以形成周围循环衰竭危及生命，胃十二指肠溃疡的出血并发症，比较容易识别，慢性周期性，节律性的伤口不疼痛的基础上，伴有黑便或者是呕血要高度警惕。消化性溃疡伴有出血应尽快行胃镜检查，目前认为在出血后四十八小时内进行胃镜检查可以称为急诊胃镜检查，目前很多三甲医院都可以做到。\n溃疡出血可以在内镜下进行喷洒药物，钛夹夹闭等治疗，也可以局部的明确的某一根小血管的出血，可以用硬化治疗。同时进行生命体征的支持和营养的支持，禁食水，预算药物的治疗，能够起到较好的疗效，如果较凶险的出血，治疗也差，可以选择手术治疗。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉是发生在直肠黏膜的赘生物，主要是采集采取内镜下的治疗。治疗以后要注意在短期内清淡饮食，防止大便的干结，避免便秘的发生，如果切除以后，大便频次非常多，大便稀溏，可能跟直肠的刺激有关系，就是过于敏感，可以适当吃富含粗纤维的食物，不要过量的饮水，这样大便能够稍微干结。\n如果大便稀溏、舌体胖大，可以适当用健脾的药物，有中成药，如固本益肠片、六君子丸等。如果睡眠也欠佳、心慌，可以加用归脾丸，如果大便次数偏多，还可以服用益生菌类，益生菌有双歧杆菌三联、四联，也有二联的，像整肠生也可以选择，当然适当服用食用酸奶也对大便的收敛也有比较好的疗效，。总之，生活中要注意建立良好的排便习惯，少吃寒凉的食物，少饮酒，避免暴食暴饮。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉与内痔的区别，它们的来源成分是不一样的，直肠息肉来于直肠黏膜的表面，也就是黏膜层，突出于肠腔，属于增生物，里边含的血管比较少，除非是特别大的息肉，可能会有血供应，这时候它的表现主要是排便的不尽感，较大的息肉可能脱出到肛门外，可以还纳。如果有干结的大便刺激，也可能会发生出血，但一般出血量不大，可以自止。\n内痔是指发生在肛管上方的静脉团，一般有个痔核，痔疮在肛门直肠部位压力较大的时候，如长时间蹲便时血液回流受阻，这个部位静脉曲张，血液滞留，会出现痔疮增大的情况。如果大便干结，用力排便还可能会导致痔的表面破裂，可能出现喷射状的出血、鲜红色的血便，这个是比较容易区分的。治疗方面也是有差别的，主要是直肠息肉采用内镜下的治疗，痔疮可以用套扎的方式，治疗效果都是比较良好的，一般很少会发生癌变。