杨铁生

强直性脊柱炎患者的治疗，首先是采取消炎止疼的方法，其次是进行锻炼。锻炼要适当，患者可以进行有氧锻炼，比如跑步、骑车、游泳、体操和瑜伽等运动方式，做到力所能及的程度即可。 强直性脊柱炎患者做运动时，要选择合适的时间和地点。除此之外，患者也要尽量避免从事负重的工作，坚持锻炼对强直性脊柱炎患者是较好的辅助治疗方式之一。

B27是人体染色体的基因位点，阳性不一定代表强直性脊柱炎。强直性脊柱炎患者B27阳性的比率较高，临床还需结合其他实验室检查，比如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、X光、CT、核磁共振等影像学检查。 通过多种方法综合判断，才可明确判断。强直性脊柱炎患者也存在B27阴性者，从临床诊断标准角度而言，B27阳性仅为标准之一。 临床还需考虑背部晨僵以及活动后症状好转，结合X光、CT、核磁共振等检查结果，观察骶髂关节、髋关节、脊柱部位是否存在关节病变、肌肉附着点疼痛，是否存在虹膜炎、虹膜睫状体炎等，因此需及时到医院由专科大夫诊治。

强直性脊柱炎遗传概率到目前为止没有准确数字，国内外均没有明确资料说明，但在部分发表的文章中提及概率约为20%，男性和女性有所不同，男性发病较多。强直性脊柱炎本身并不具有遗传性，它是由多基因引发，有遗传基因、感染、环境等方面的因素。HLA-B27阳性人群，患有强直性脊柱炎的几率要大于HLA-B27阴性的人群，但并没有明确说明两者关系的绝对性。所以，强直性脊柱炎的患者不用担心后代是否会遗传，而是要进行定期治疗、复查，观察背部下侧是否有疼痛、晨僵等。

强直性脊柱炎多久变成驼背因人而异，有相当多的患者规范治疗、定期复查后不会发展到驼背，即畸形阶段。在临床上有很多患者20-30年，甚至更长时间，都没有发展到脊柱畸形。所以对于强直性脊柱炎的患者一定要坚持治疗、定期复查。有些患者没有及时治疗，1-2年便发生脊柱关节畸形，但是这种畸形又分为强直畸形，以及驼背畸形。强直畸形的患者颈椎、胸椎、腰椎都不能前后左右活动，或者活动的幅度较小，而驼背畸形，头不能抬起，有时不能够看见天。不管是哪种畸形，对于强直性脊柱炎一定要早期治疗、坚持治疗，才能使病情达到稳定的程度，减少畸形发生。

皮肌炎就是一种自身免疫病，可以出现皮肤损害、肌肉损害，患者表现为皮疹特别是眼周皮疹。患者表现为肌肉病变，包括肌无力、肌肉疼痛以及肌肉的压痛，患者常是走不了多长时间就要停下休息，并且表现为提不了重物。 重症皮肌炎，因为皮肌炎可侵犯到内脏，表现为肺部的纤维化及其它的呼吸肌表现，重症皮肌炎呼吸肌受损后患者呼吸表现急促，而且不能完全深呼吸，膈肌的损害以后也可以产生膈肌运动不好，所以患者表现为气短。除此之外，肝脏、肾脏等等都可以表现为严重损害。 做实验室检查时表现为血沉增快、C-反应蛋白升高，而C-反应蛋白和血沉是炎症的指标。肌酸激酶及其它有关肌肉的酶，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶等也升高甚至升高到1000U/L或者几千以上，所以对于重症皮肌炎也要积极进行治疗，早期要治疗以后就不容易发展为重症皮肌炎。

关于皮肌炎先要明确诊断，针对不同的情况采取不同的治疗。关于皮疹可以采用外用药物，比如羟氯喹药物等，除此之外出现肌无力，出现肌酶升高、肌肉疼痛时主要的治疗药物如下： 1、激素，激素的用量根据不同情况决定； 2、止疼药物，包括扶他林、芬必得等，这些治肌肉疼痛治关节疼痛都有效，要针对不同的患者采取； 3、除此之外，当用以上药物效果都不是很好时，还要加用免疫抑制剂，包括甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢素等药物。 要根据患者的临床表现以及实验室检查包括肌酶的下降程度以及血沉、C反应蛋白升高程度，决定应用的药物。关于剂量以及应用的时间，要根据患者不同的情况进行治疗。现在还有生物制剂，针对免疫系统疾病的生物制剂也可以应用在皮肌炎的治疗。对于激素、免疫抑制剂治疗效果不好的患者也可以尝试应用生物制剂，以及白细胞介素即细胞因子的治疗。所以对于皮肌炎的治疗方法还是很多，方案也很多，关键是要根据不同患者的情况采取个体化治疗。

皮肌炎形成的原因，实际上也是自身免疫病形成的原因，而这类自身免疫病及皮肌炎的病因现在不是很清楚，与下列因素有关： 1、遗传因素，目前没有明确跟疾病有关的基因，但是很多基因有遗传性； 2、病毒感染的因素，自身免疫病患者甚至皮肌炎患者之前都有过病毒感染，这些病毒包括疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等； 3、内分泌因素，因为内分泌失调所致，特别是女性患者增多，所以雌激素水平在发病中也有一定的原因； 4、免疫因素，因为患者常表现为免疫功能失调，有些患者表现为T细胞功能的缺陷，有的表现为B细胞功能缺陷，在这些患者体内可以查到很多自身抗体，而自身抗体的产生是因为B细胞功能亢进； 5、环境因素、情绪、心态等都跟自身免疫病以及皮肌炎的发病有关系，思想负担特别重、生气、情绪不好、睡眠不好等因素都可以引起皮肌炎的发病； 6、接触有害的物质，包括植物、化妆品等也可以引起皮肌炎发作。 所以皮肌炎形成的原因不是完全清楚，患者还是要积极地治疗，寻找可能的原因。

关于皮肌炎的特征性表现，其实就是皮肤损害、肌肉的损害。关于皮肤的损害可以表现为皮疹，而这种皮疹典型是在眼眶周围的皮肤发紫，这种形象的表现就像熊猫眼。此时主要要排除其它的原因，比如要排除过敏。 肌肉的表现，而肌肉表现主要是肌无力和肌肉的疼痛以及肌肉压疼，患者常表现为穿衣服费劲，梳头都费劲，患者肌肉疼痛明显。此外如果患者做其它的检查，包括血液检查、血常规检查、血沉检查、C-反应蛋白检查等也会发现异常。有些患者没有经过治疗以后会表现为呼吸气短，肺纤维化，这样的情况下患者不能够大口呼吸不能深呼吸，表现为其它的呼吸肌受损，包括肋间肌，因为肋间肌受损以后吸气也不完全，表现为气短等情况，所以当发现症状以后要及时到医院就医，以免耽误病情。

严格意义上皮肌炎不是遗传病，没有明显遗传因素。比如一些血液系统疾病能明显查到遗传缺陷，而皮肌炎不是，它只是与遗传有关系，与基因有关系，并不是父母得皮肌炎子女一定会得皮肌炎。 基因检测目前只是处在研究的阶段，因此不要轻信宣传而做不必要的检查。因此从免疫学、遗传学角度，皮肌炎并不是遗传病，完全没有必要担心。

对于皮肌炎患者，饮食上并没有绝对的禁忌，通常需要注意以下几点：1、需避免摄入的食物：如高盐、高油、高脂肪类食物以及烧烤、油炸、盐腌等烹调方法的食物。患者还应注意避免摄入容易引起过敏的食物，如海鲜、海产品等；2、可以摄入的食物：通常注意营养均衡、全面，可以吃富含维生素、优质蛋白以及植物纤维的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆浆等均可以放心食用。