杨春

肩周炎自愈时间，需要根据情况判断，具体如下：1、如果肩周炎没有合并症，总病程较短的患者可以为3-5个月，病程较长的患者通常不超过1年，最多不超过2年。70%-80%没有合并症的肩周炎，在1年左右可以获得自愈；2、如果肩周炎有合并症，如合并肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱损伤等问题，肩周炎通常无法完全自愈，需要做微创手术治疗。肩周炎通常分为急性炎症期、冻结期、解冻期，在病程中如果进行比较合理的抗炎、镇痛治疗，在急性期适当休息，在冻结期进行适当拉伸锻炼或者是手法松解，治愈时间会较大缩短，有利于患者从休息状态转为正常的工作状态。不恰当的治疗会增加肩周炎的治愈时间，如在急性炎症期进行加强锻炼，加强锻炼会刺激炎症加重，增加肩周炎的程度和病程。患者应该避免双手做吊环、吊单杠，这类情况在急性期较危险。

封闭治疗即局部用糖皮质激素注射到关节内，国际比较公认的有效方法是将糖皮质激素。方法以得宝松为例，1mg的得宝松，加上利多卡因或罗哌卡因等局麻药，注射到肩峰下间隙，或者肩关节关节腔内。需要避免注射到肌腱以及肌肉内，更不要注射到骨头。通常肩周炎在急性期，或者冻结期，炎症还未明显消散时，封闭治疗较有效。但不同医生，治疗方法可能不同。以得宝松为例，每月打1次，连续使用不超过3次。在国际上多数的文献报道是间隔不低于2周，连续不超过3次，所以做封闭治疗时，不能过多注射，注射的部位也需要准确，间隔时间要至少2周以上，不能过频注射。注射不能超过3次，过多次数的糖皮质激素注射，容易导致骨坏死、组织变性、糖尿病加重等不良反应。

肩周炎通常不会引起手麻。手麻主要是臂丛神经的压迫、刺激、损伤引起，而肩周炎是粘连性肩关节囊炎，炎症主要发生于关节内，不涉及臂丛神经。引起手麻最常见的原因是颈椎病，颈椎病的椎间盘突出、神经根型颈椎病，会导致颈椎部位的神经根受压迫，进而引发上臂手部麻木，其特点是颈肩痛、手臂麻，时常还会被误诊为肩周炎。所以如果肩膀疼痛，但不存在被动活动障碍，同时伴有手臂麻木，很可能不是肩周炎，而是颈椎病。

肩周炎最常见的是带到上臂疼痛，即带到上臂的外侧、前方及后方发生疼痛。部分患者疼痛会扩散到后背、前胸偏患侧以及肩膀部位，扩散到这些周围组织引发筋膜炎、肌腱炎，出现疼痛。肩周炎主要是肩关节周围的肩关节囊的粘连性关节炎，主要涉及关节囊与滑膜，疼痛主要局限于肩关节，以夜间疼痛为主。但是肩周炎不会导致手臂麻木，有时会同时伴有肱骨外上髁炎，即肘关节疼痛，甚至腕关节疼痛。但以局部酸痛为主，并不会导致整个上臂的牵扯痛、麻木。此外，可以导致颈部的一些肌肉疼痛，但与颈部活动无关。可以导致胸壁、后背疼痛，但不会导致胸壁内部胸腔的疼痛。较少部分患者还会出现腋下疼痛，但这些疼痛较轻，随着肩周炎的治疗，先缓解的便是上述带着疼的部位。

肩周炎主要是肩关节的粘连性肩关节囊炎，做俯卧撑会导致肩关节承重增加，有时会刺激肩关节囊，导致炎症增加。所以在肩周炎急性炎症期，不建议做俯卧撑动作，在冻结期和解冻期，可以做俯卧撑锻炼。急性期可以做半斜卧位，即倚在墙上的轻度俯卧撑锻炼，但是避免趴在地上的全负重俯卧撑锻炼。做俯卧撑时，要注意尽量减少吃力，比如手臂可以分开，比肩膀稍宽，对肩膀用力会稍小，可能接受度较佳，损伤风险相对较低。

通常肩周炎患者口服芬必得有用。肩周炎分为炎症期、冻结期和解冻期，尤其在炎症期，主要以消炎镇痛为主。口服的消炎镇痛药物，较主要的便是非甾体类抗炎药，这类药物能够止痛消炎，起到抑制炎症，缓解炎症的作用，同时能减轻肩周炎的疼痛。而芬必得便是较常用的非甾体类抗炎药的一种，实际是布洛芬缓释片或者布洛芬缓释胶囊，减少胃肠道副作用，在治疗肩周炎时，可以作为主要用药。非甾体类抗炎药较多，有上百个药品，存在不同的名称，由不同厂家生产，芬必得便是其中的代表性药品。患者可以根据自身经济条件，根据药店或医院内所有药品的情况，选择更适合的药品。同时可以通过咨询专业的关节外科医生，根据胃肠道反应、心血管情况，进行药物选择。

冲击波治疗肩周炎，目前报道有一定效果，但效果还不是比较确定。冲击波比较适合伴有钙化性肌腱炎，或肌腱钙化这类问题的肩周炎，治疗效果较肯定、较好，若为普通的肩周炎，冲击波具有一定的辅助治疗效果，并不是非常具体，并不能单纯靠冲击波快速治愈肩周炎。肩周炎的治疗目前最主要的还是要按照肩周炎分期，如炎症期、冻结期、解冻期，这3个期进行针对性治疗。炎症期以抗炎镇痛、适当休息为主，冻结期以肩关节拉伸锻炼、继续抗炎镇痛为主。在缓解期可以加强拉伸锻炼，增加力量型锻炼，适当外用药物，镇痛、抗炎为主。所以治疗肩周炎，要整体、综合性治疗。

肩周炎睡觉应该用枕头，枕头能让颈椎获得保护，使颈椎与胸椎、整体躯干保持一致，不至于伤到颈椎。如果不用枕头，脖子因为出现扭曲，容易出现落枕，肩膀的吃力可能亦会增加。建议肩周炎患者使用正常的枕头，但是枕头不能过高，也不能过低。耳垂到肩膀投影区，投影区到肩膀的肩峰端长度，作为枕头的高度是比较科学的。躺着时颈椎与躯干要保持一致，避免出现扭曲。侧躺时，建议肩周炎患者的患侧位于上方，腋下可以垫一个薄枕头，让肩膀出现微微前屈、内收的状态，肩膀就处在放松的功能位，有利于疼痛的缓解，缓解疼痛的效果可能会更好。

肩周炎可以分为原发性肩周炎、继发性肩周炎，具体分类如下： 一、原发性肩周炎：较少见，指无明确原因、诱因出现的肩关节酸痛、黏连，即无诱因的肩关节黏连性关节囊炎。二、继发性肩周炎：1、创伤后肩周炎：较多见，通常在发生肩周炎之前，肩关节存在不明显的外伤，如肩关节拉伤，或者是举胳膊时扭伤等情况；2、化学药物引起的肩周炎：即放疗后肩周炎，部分恶性肿瘤患者放疗后，有时会出现继发性肩周炎；3、手术后肩周炎：肩关节附近部位手术后，亦容易继发肩周炎，如乳腺癌手术、胸腔镜手术，胸部的手术容易继发肩周炎。

艾瑞昔布不能治疗骨质增生，艾瑞昔布是一种非甾体类的抗炎药，它主要对关节起到止痛、消炎的作用，但是对于骨质增生，并没有明显的作用，并不会使骨质增生减轻。但是骨质增生代表关节存在退变和疼痛。艾瑞昔布类的镇痛消炎药，对退变性关节炎具有止痛、消炎的作用。如果欲使增殖的骨头减少、不增生，服用艾瑞昔布基本达不到治疗的作用。对于退行性的关节炎和关节疼痛，可以服用艾瑞昔布，可达到止痛、消炎的目的，且效果较好。所以需要区分治疗的具体问题，艾瑞昔布类的止痛药物无法治疗单纯的骨质增生，只能够治疗退行性关节炎引起的疼痛。