李颖

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
甲减和桥本甲状腺炎，实际上是从不同的范畴去进行的概括，如甲减的全称就是甲状腺功能减退症，是一系列的临床综合征，所有引起甲状腺的破坏、甲状腺激素不足，都会出现这一套的综合征，如急性的甲状腺炎也是造成甲减的病因，而桥本甲状腺炎是一个疾病的名称，这个疾病也会引起甲状腺功能减退。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
面肌主要是额肌、眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌等，面肌的痉挛是指这些肌肉过度的收缩，引起面肌痉挛最主要的原因还是面神经炎，如果在面神经炎早期就进行针灸治疗有可能会增加面肌痉挛的几率，对于遗留面肌痉挛的患者，包括药物以及理疗的方法，具体如下：\n1、药物选择使用营养神经的药物，比如说甲钴胺、维生素B1；\n2、可以使用一些稳定神经、抑制神经、神经兴奋性的药物，同时也可以进行一些局部的理疗，如果严重的面肌痉挛影响生活，也可以局部注射适量的肉毒素来进行预防，预防面肌痉挛是最重要的，在面神经炎期间进行标准化的治疗，积极的康复，避免肌颈软的一些诱因是最好的方法。如果药物治疗效果比较差，就是考虑是否有肿瘤神经的压迫、血管扩张的压迫以及炎症，这个时候要进行详细的颅内影像学及相关检查，进行除外。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑出血最常见的症状就是突发的头疼，这个时候可能会伴有偏瘫，半侧肢体的麻木，口角、眼睛的歪斜，还有看东西不清楚、说话的不清楚、不能吞咽东西，甚至会出现完全昏迷、叫不醒、肢体抽搐发作。\n这时候的病人血压通常非常高，有剧烈的恶心、呕吐，甚至意识丧失之后，有大小便的失禁。非常关键位置的出血之后，可能会导致患者立即出现昏迷的症状，这些症状的发生非常突然。在少量的、轻微的出现硬膜下出血的时候，患者会有持续性的、越来越重的、隐隐的头疼，或者在外伤、情绪激动之后出现头疼，实际上头疼是关键的症状。如果伴有其他的神经系统的症状、体征之后，要更加怀疑脑出血的发生。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑出血一定是重在预防，比如最常见的出血原因是高血压，一定要定期监测血压，避免脑出血发生。因为脑出血之后，临床没有什么特别有效的方式，只能在量小的脑出血之后，等待出血吸收。由于出血压迫会增加颅内压，临床会使用甘露醇、甘油果糖等降颅压药物缓解头疼症状。同时要使用控制血压的药物降血压，控制在130/80mmHg左右。\n如果脑出血的原因是使用了特殊的抗凝药物，可以针对抗凝药物进行治疗。再就是脑出血的并发症治疗，比如容易引起应激性胃溃疡、胃出血，要使用保护胃黏膜的治疗。平时就有吸烟的患者，如果卧床之后很容易生痰，引起肺部感染，所以要用化痰药物。在使用以上脱水药物之后，可能会引起电解质紊乱，所以会给患者进行补液，维持电解质平衡。如果是非常大量的脑出血，甚至危及生命，也可以考虑手术治疗，把脑骨瓣去掉一块，去骨瓣减压的手术，脑血肿清除术。

静脉输液必须要遵循以下原则： 1、严格掌握静脉用药适应症，尽量采用口服给药途径，能口服不肌注，能肌注不选择静脉注射； 2、在治疗的过程中尽量采用序贯疗法，在病情危急时采用静脉给药方法，病情缓解后，立即换用与注射剂的生物利用度相接近的口服药物； 3、医务工作者要加强无菌观念、操作规范，减少由于处置和操作不当引起的药物不良反应； 4、患者注意在输液时不要自行调节药物滴速，防止各种药物不良反应发生； 5、护士需加强输液监护，注意观察患者对输液治疗反应，做好发生输液反应应急准备。

根据WHO统计2004年全球发生的160亿次输液中，中国占50亿次，成为世界上最大输液大国，我国住院患者平均输液率大概在73%左右，且在某些二级医院甚至达到95%以上。我国是全球最大输液国家，很多静脉用药都不必要或可通过口服给药途径代替，我国输液的用量大，主要与民众心态有关，多数人认为直接打针好的快，但患者对于输液产生不良反应却较少，另外我国医学教科书和治疗指南，关于输液危害方面内容又不多，在临床使用时也缺乏循证医学研究，医生就容易忽略输液长远危害。

手指尖麻木并非特异症状，但是非常常见。从下向上可以表现为局部神经的刺激。如果手指麻木分布在掌侧前三指，可以为正中神经的损害，比如最常见的腕管综合征。这时要避免手部损伤，同时辅以营养神经类的药物；如果麻木分布在后两指，多数和尺神经的刺激有关，这时常见的原因为网球肘。所以要避免肘部的过度运动，患者可以服用营养神经类的药物；而如果有颈椎损害同时有向下的痛感，或呈条状分布的麻木和疼痛，这时要考虑颈神经根的损害。患者需要注意坐姿，必要的时候需要进行颈椎核磁共振的检查。 在一些少见的情况当中，可以体现为脑部损害，比如大脑小面积梗塞，在感觉区域也可以表现为突然发生的一侧手指头麻木，通常这类病人存在基础血管病因素，比如高血压、高血糖、高血脂等。所以还是要具体问题进行具体分析。

大多数帕金森氏病不遗传，大概有10%的患者有家族聚集倾向，但没有找到孟德尔遗传规律的致病基因。对于帕金森氏病的发病原因目前仍在研究中，部分研究者觉得和年龄老化相关，还有部分研究者认为与细胞退行性变、环境因素、中毒等相关。对于帕金森氏病常见的震颤、运动障碍等症状，可以发生在遗传性疾病中，如多巴反应性肌张力障碍，也会出现震颤、姿势异常，这是一类遗传性疾病，经过多巴胺补充治疗之后，可以有良好效果，其他遗传病中也可以出现类似症状。所以对于帕金森氏病，目前没有明确遗传倾向，多数患者以散发为主。

睡眠障碍指由特殊原因导致的入睡困难、早醒，或者睡眠中有行为异常，反复觉醒。入睡困难中有很多有相应的原因，如白天过多睡眠，或服用、饮用影响睡眠的、兴奋性的食物、药物、饮料，这时可能出现入睡困难，常见的短暂性睡眠障碍包括倒时差等。这时去除诱因，症状即可明显好转。如果为短暂的早醒，有时与精神压力大、环境的变化，或者最近一段有家庭的变故等精神性因素有关。如果反复早醒，可能形成生物钟。故进行睡眠习惯的改正和自我调整，即可慢慢好转。但如果早醒伴有难以控制的精神情况改变，则需到医院进行相应评估，必要时辅助抗焦虑、抑郁的药物。

植物人通常没有意识，由于大脑皮层出现严重损害，导致对身体接收的信号无法整合，所以患者没有办法对外界东西进行反应，也不能接收此类信号。患者脑干功能比较完整，所以会保留一些反射，如正常睡眠觉醒周期，可以自主睁眼睛，有咀嚼、打哈欠、张嘴等动作。患者没有办法对语言、痛觉刺激做出反射，也不会将自己看到的东西接收到枕叶进行整合反射，所以植物人没有意识。如果年轻患者是由于外伤或其他原因进入植物状态，植物状态＞3个月时，恢复的可能性往往比较小。对于年纪大的患者，持续的植物状态＞1个月，再恢复的可能性也较小，所以植物人往往没有意识。