李宏

脚后跟骨质增生是俗称的跟痛症，临床上主要是以药物治疗为主，可以让患者穿软底鞋，尽量避免走过多路，患者可以结合理疗或者局部热敷。如果症状重，可以口服抗炎镇痛类的药物，再结合外用中药或者理疗，大多数可以得到明显的缓解。对极重度，比如反复用药效果不好，也可以采取局部封闭治疗。 跟痛症在临床上较常见，多发于五、六十岁的患者，一般男性多于女性，临床上表现为典型双侧或者单侧疼痛，一般起床后症状比较重，随着走路时间延长，症状可以慢慢减轻，同时可以伴有明显的脚后跟的肿胀疼痛。 如果出现这种情况，应该及时的到医院骨科就诊，进行X线片或者风湿免疫学的化验检查。有一些特殊的风湿免疫性疾病在早期也可以表现为脚跟痛，跟腱附着点的炎症等。

拇外翻女性多发于男性，尤其好发于中老年女性。对拇外翻的治疗，在拇外翻不是特别严重的时候，推荐使用拇外翻矫正器，要嘱咐患者尽量避免穿带跟鞋，尽量的穿宽大鞋，可以在药店购买拇外翻专门矫正器，放在拇趾和第二趾之间。 对于拇外翻，治疗也是综合性，在早期大多数都是通过保守治疗就能获得较好效果。拇外翻给中老年人带来最大的危害就是足部疼痛，脚趾部的畸形、甚至会造成大脚骨磨损。如果采取矫正器能够缓解这一症状，也就避免患者进行手术的治疗。所以对于早期畸形不重，可以进行拇外翻矫正器的治疗。

瘦腿运动对于膝关节的损伤需根据不同的方式以不同的类型看待，对于比如瑜伽动作或者踩单车等动作对膝关节没有明显的影响。但是对于其他动作如快速抖动或者快速屈伸等，如果做的不当，对膝关节会产生额外的损伤，得不偿失。 总体把握一个原则，在进行腿部肌肉练习的同时，对于膝关节的运动要尽量避免快速屈伸、旋转，甚至对于挤压髌骨等方面的练习。如果是这样，往往会对膝关节带来额外的损伤，因此也不推荐。

腿抽筋在中老年患者中比较常见，一般好发于夜间，部位多于小腿后外侧腓肠肌。出现腿抽筋的原因主要是由于血清中钙离子过低，导致肌肉兴奋性增高，导致肌肉强制收缩产生小腿抽筋。出现抽筋，建议尽早到医院进行血钙、骨密度检查，有可能在低钙早期或者骨质疏松还未发生的时候，腿抽筋给大家的低钙信号。另外部分年轻人有时也会出现腿抽筋，多见于运动过度后，或由于夜间睡觉受凉导致的肌肉痉挛，也会产生肌肉抽筋现象。中老年患者，有部分人群如果频繁出现腿抽筋，还应该排除有无下肢血管病变，因为下肢血管狭窄或血供不佳，也会造成肌肉缺血抽筋。需要提醒部分中老年患者，由于高脂血症或其他心脑血管疾病，需口服他汀类药物，他汀类药物在早期服用时候有副作用，也会引起双侧小腿腓肠肌痉挛，如果出现这种情况，建议找心脏科医生适当进行药物调整。

如果出现小腿抽筋现象，首先还是应该尽快明确原因，睡觉过程中尽量避免小腿着凉，夜间室内温度不宜调制过低、注意保暖。第二应该尽早到医院明确有无低钙和骨质疏松，如果有低钙或骨质疏松的情况，应该给予钙剂补充、口服一些维生素D，增加血清钙的含量，减少骨质疏松发生。夜间在临睡前，可以服用一杯牛奶，也可有效增加血钙浓度，减少抽筋发生。同时还应该进行下肢的血管和神经检查，排除下肢血管狭窄或血栓堵塞，导致的下肢缺血引起肌肉痉挛。还有一种就是药物性副作用，查看有没有近期服用导致下肢抽筋的药物，常见降脂药、他汀类药物等，这些药物早期应用也可以发生明显下肢小腿抽筋。如果为这种原因，往往需要咨询心内科或专业内科医师，进行药物剂量或药物种类调整。

双侧大腿的酸痛较常见，最常见的原因是大腿部肌肉损伤。大腿部是肌肉最丰富的部位之一，很多情况下，比如运动、滑雪、打篮球、羽毛球等，需要大腿部的肌肉反复发力，在发力不当的过程中就有可能诱发大腿部肌肉的拉伤，从而表现为大腿周围肌肉酸胀、不适，严重可以影响到大腿部位活动，甚至会出现走路障碍，大腿无力，迈步无力，上下楼梯的无力等。 处理可以先进行肌肉的放松训练，避免进一步损伤，同时可以给予局部热敷。如果症状重，可以给予抗炎镇痛类的药物。如果经过处理，症状还不见好转，建议尽快到医院专业骨科就诊，采取进一步检查。

膝外翻常见于老年性骨关节炎，由于膝关节反复的磨损，出现膝外翻畸形，即X形腿。膝外翻严重会影响力线，在发生膝外翻以后，会出现膝关节外侧受力大于内侧，胫骨平台膝关节的外侧缘会磨损的越来越重，从而患者的膝外翻角度会越来越大。 所以如果出现膝外翻，往往需要手术矫正，矫正力线的同时对膝关节进行置换，进行相应治疗。儿童如果出现膝外翻，还是应该尽早处理，这个时候往往会影响到孩子的外形，同时膝关节也会出现早期的磨损。所以膝外翻出现以后，无论是儿童还是中老年人，都应该尽早到关节外科就诊，进行专业的指导。

临床上膝内翻和膝外翻都是膝关节常见的两种畸形。膝内翻就是俗称的O型腿，胫骨远端向内侧偏移，这种情况下膝关节的力线、重心就落在膝关节内侧，相对内侧的关节的磨损要重于外侧。如果是膝外翻，俗称X型腿，这个时候胫骨远端向外侧偏移，重心力线落在膝关节外侧部，外侧磨损要重于内侧。 但无论是膝内翻还是膝外翻，都是在骨关节炎里比较严重的病变。退变继发关节的畸形会导致膝关节力线的改变，从而使内翻还有外翻的角度越来越重，往往需要进行手术矫正。

腰肌筋膜炎一旦确诊，需要采取口服药物等治疗。轻度腰肌筋膜炎，若疼痛程度较轻，没有出现明显腰背部活动受限，也没有明显压痛点，有时经过休息也能获得比较好的效果。症状较轻的腰肌筋膜炎有一定自愈性，如避免久坐、寒冷刺激，适当给予体育锻炼，腰背部筋膜炎也有一定自愈倾向，但中重度腰肌筋膜炎，比如炎症较重，疼痛程度、疼痛范围较大，甚至引起腰背部肌肉痉挛、活动明显受限时，自愈比较困难，同时炎症持续时间比较长。中重度的腰背部筋膜炎患者应进行适当药物治疗，再辅以理疗，才可以快速缓解腰肌筋膜炎引起的症状。

腰肌筋膜炎主要由于各种原因导致腰背部肌肉或者深筋膜产生无菌性炎症，其典型临床症状表现为腰背部广泛疼痛或者局限性疼痛，同时伴腰背部肌肉痉挛、活动受限等。该病一经确诊，首选治疗以卧床休息为主，以卧床休息去除诱因，并结合热敷、理疗等措施。如果轻度或者轻中度腰背部筋膜炎，经过休息、保守等治疗，往往可以获得良好缓解。中重度患者需要结合非甾体类抗炎药物及肌松类药物，才能获得比较良好的症状缓解。重度且反复发作或者有明显痛点的患者，需要在疼痛科进行局部痛点封闭治疗，甚至微创小针刀或者神经射频治疗等。腰背部筋膜炎较为常见，但需要早期、正确治疗方法才可以获得良好疗效。