张维嘉

左手二拇指指尖出现麻木的临床症状，常见以下几种原因：1、神经受到压迫：如颈椎病，或者上肢神经在行走过程中受到压迫，均可导致以上临床表现。颈椎间盘突出、椎间孔狭窄会压迫神经根，神经根的支配区可以位于以上解剖部位，能够导致神经感觉传导功能障碍，表现为局部麻木。而上肢神经在肘管和腕管内行走时，也容易受到压迫，从而产生以上临床表现，但多数会有原发部位的症状，如疼痛、活动受限。通过颈椎X光片、颈椎核磁共振，以及上肢肌电图检查等，能够进一步确认；2、局部外伤或感染：外伤可以损伤局部软组织，造成肿胀，而肿胀会压迫神经，导致局部麻木。感染可以引起化脓，化脓会导致软组织张力增加，也会压迫神经，导致以上临床表现。另外，感染会导致白细胞增高，血常规会有明显异常；3、内科疾病：如糖尿病患者，血糖长期未得到合理控制，周围血管会发生病变，周围神经也会失去营养，同样会产生以上临床症状，通过血糖测定，可以发现明显的异常。

25-OHD3主要是检查体内维生素D的水平，体内的维生素D水平主要决定于患者骨骼的健康程度和血钙的水平。25-OHD3是能够促进骨质强度的保证，同时也可以维持血中钙离子浓度的水平。因此如果检查25-OHD3发现浓度降低，患者通常会产生手足抽筋、口中麻木等低钙血症临床表现，同时也会产生严重的骨质疏松，以及骨质强度下降，容易发生病理性骨折、周身乏力等临床表现。25-OHD3对于人体至关重要，平时生活中应多晒阳光、均衡饮食，以及适当体育锻炼。缺乏者则需要补充25-OHD3，如钙尔奇D等药物，经过人体吸收后，可以合成25-OHD3，从而恢复25-OHD3的正常浓度范围。25-OHD3除与骨骼疾病有关外，还可能会与免疫系统疾病或肿瘤系统疾病等有关。

中老年患者出现骨质疏松以后，常可采用以下几种方法进行处理：1、基础性治疗：患者应保证均衡饮食、适量运动、多晒阳光，每天应需要摄入新鲜蔬菜、水果和肉类，减轻骨质疏松症状，预防更严重的骨质疏松；2、药物治疗：可以使用钙剂、维生素D、金尔力(鲑鱼降钙素鼻喷剂)、密盖息(鲑鱼降钙素注射液)以及双膦酸盐，减轻临床症状，对抗骨质疏松；3、雌激素替代疗法：老年女性患者由于月经变化，雌激素水平下降，会导致严重骨质疏松，也可以短期使用雌激素替代疗法，但如果长时间过量使用雌激素，可能会造成肿瘤发生，因此需要额外注意；此外，患者在日常生活中要加强关节、骨骼、脊柱保护，避免上述部位发生严重病理骨折。患者出现骨质疏松后要及时到骨科门诊就诊，由骨科医生协助患者进行详细诊断和进一步治疗，避免骨质疏松造成不良后果。

腰间盘压迫一般是指腰椎间盘突出压迫神经，导致坐骨神经痛，主要是腰椎间盘向后侧或后外侧突出，压迫神经根，而该神经根穿出腰椎最终汇总为坐骨神经。因此腰椎间盘可以压迫坐骨神经而引起坐骨神经痛，患者临床表现为腰部、骶部、臀部疼痛和下肢的放散性疼痛等。疼痛初期为间断性发作，而随着病情进展，疼痛症状持续加重，甚至卧床休息也难以完全缓解。除疼痛外，患者还会伴有坐骨神经感觉传导功能障碍，表现有下肢麻木，甚至有运动障碍，如下肢无力，部分患者会表现为典型的下肢间歇性跛行等临床症状。如果长时间未得到治疗，坐骨神经痛最终可能会引起该侧下肢肌肉继发性萎缩，与长时间不能得到神经营养、神经支配有关，患者会有明显的腰椎侧弯、下肢肌肉力量减弱。因此患者腰椎间盘压迫坐骨神经引起疼痛后，要及时诊断、治疗。

通常坐骨神经痛、单侧屁股痛可以治好，但也存在特殊情况难以治愈，常见分析如下：1、可以治愈：多数疾病引起的坐骨神经痛、单侧屁股痛可以治愈，治疗方法主要包括常规保守治疗，如休息、局部推拿、按摩、针灸、理疗，药物治疗包括塞来昔布、洛索洛芬钠等非甾体抗炎药物，同时也可以外用复方南星止痛膏等药物。热敷治疗也是比较好的选择，经过积极治疗通常会使临床症状明显减轻，甚至完全治愈。对于比较严重的患者，如局部神经卡压、梨状肌综合征、腰椎间盘突出，则需要考虑手术治疗，手术切除压迫因素，可以彻底松解神经、恢复神经功能，也能达到完全治愈的目的；2、难以治愈：如果是严重的疾病引起的坐骨神经痛、单侧屁股痛，如局部恶性肿瘤，患者会有严重的疼痛症状，即使通过手术等综合性治疗，也不能保证完全切除病灶，且术后肿瘤容易复发，可能会再次出现该症状，通常难以达到治愈，只能缓解。

女性出现右侧坐骨神经疼痛，常见与以下原因：1、长时间姿势不当如翘二郎腿，将左腿压于右腿上方，重心会转移到右侧臀部，右侧臀部长时间受压，会使内部坐骨神经出现水肿等炎症反应，从而引起右侧坐骨神经疼痛；2、如果患有病毒性神经炎、梨状肌综合征、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症等疾病，损害右侧坐骨神经，会导致神经支配区出现疼痛，通过肌电图检查和腰椎CT、核磁共振扫描，能够进一步确认；3、骶髂关节炎症刺激坐骨神经，也会诱发右侧坐骨神经疼痛；4、妊娠期子宫增大，会造成局部血液循环障碍，还会使腹腔压力增加，刺激坐骨神经，引起右侧坐骨神经疼痛的症状；5、结核等细菌感染或恶性肿瘤发生虽较少见，但也可造成女性患者右侧坐骨神经疼痛。

腰肌劳损患者建议多卧床休息，并不是持续走动。腰肌劳损患者，多数是由于过度劳累，长时间保持固定姿势等原因引起，患者会有腰部疼痛、腰部僵硬、腰椎活动受限，多走路会使腰部肌肉过度发力，使劳损症状进一步加重不利于恢复，患者发生腰肌劳损后，建议多卧床休息。患者在休息过程中，能使腰部肌肉充分放松，也能改善局部血液循环，加快酸性代谢产物代谢，缓解临床症状。但患者卧床期间并不是始终保持不动，还是在一定时期坚持腰背肌锻炼，通常会选择腰肌劳损症状改善阶段进行，选择小燕飞训练，每次锻炼时间为30-60分钟，每组完成12-16次，每日完成6-8组，根据患者自身体力，选择次数和组数。经过积极康复锻炼，患者在卧床休息的过程中，能得到快速恢复，既能减轻临床症状，又可以增强腰椎稳定性。

颈椎椎体轻度骨质增生，通常提示患者存在颈椎退行性改变，属于老化现象。但并不仅发生在老年患者，部分年轻患者，或中年患者均可出现，与长时间低头工作、玩手机、固定姿势等因素有关，同时外伤也可以诱发以上轻度骨质增生。如果患者出现轻度骨质增生，需要引起重视，尽早进行干预，才可以使症状得到改善。患者通常不能长时间的固定姿势工作，应定期活动颈椎，使颈部肌肉更为灵活，可以预防颈椎的轻度骨质增生，甚至可以部分逆转轻度骨质增生，同时肌肉锻炼对于患者的病情稳定，也至关重要，需要坚持进行。如果不重视，轻度骨质增生有可能进展，并压迫神经、血管等重要组织，造成疼痛、头晕等严重后果。此时保守治疗可能无法达到治疗目的，而手术可能是唯一选择，不仅会给患者带来痛苦，而且预后相对较差、恢复时间长。因此建议在出现轻度骨质增生时，患者应尽快进行就诊，并尽快治疗。

患者颈椎边缘骨质增生，常采用以下几种方法进行治疗：1、保守治疗：如果患者症状较轻，可以通过保守治疗使病情得到控制，例如减轻体重、控制饮食，增加钙质、维生素摄入，改善骨质代谢。同时配合局部热敷、理疗、牵引、按摩、推拿、针灸以及药物治疗，可以口服塞来昔布、洛索洛芬钠等非甾体抗炎药物，抑制病情的发展。如果存在颈部肌肉紧张，也可以短期服用乙哌立松，患者还可以外用复方南星止痛膏等，使症状得到缓解；2、手术治疗：如果患者存在严重疼痛，并伴有活动受限，压迫神经和血管，导致头晕、头痛、恶心、呕吐，甚至肢体活动障碍，需要考虑手术治疗。通过手术切除增生性骨赘，解除神经、血管压迫，恢复神经、血管的功能，改善临床症状。术后需要短期进行颈椎制动、颈托固定和长期康复训练，巩固手术治疗效果。

对于右桡骨小头骨折，一般需要1-3个月才可以恢复。右桡骨小头发生骨折，可能会导致桡骨出现错位，因此需要进行复位、固定。年轻患者如儿童的恢复速度相对较快，一般1-2个月即可达到骨性愈合，并且可以恢复正常生活。而成年患者通常需要2-3个月才可以达到骨性完全愈合，此外老年患者由于存在骨质疏松、营养吸收障碍等问题，愈合时间相对延长，通常需3个月左右或更久才可以愈合。骨折愈合通常可以分为原始骨痂形成期、骨痂改造塑形阶段，患者在各个阶段需要消耗的时间会有明显不同，因此对于不同年龄的患者，骨折愈合时间也会有明显区别。骨折是否发生移位、复位后是否稳定，以及治疗方法是否对骨折端供血造成影响，都会影响骨折愈合速度，所以如果发生右桡骨小头骨折，需要及时到骨科门诊就诊，由骨科医生协助患者进行治疗，从而加快骨折愈合。