宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
右肺上叶癌切除也就是右肺上叶因为癌症做了切除，可能对肺功能会有一定的影响，可能生存率为2-5年。影响患者存活时间的关键在于右上肺癌手术以后属于哪一个时期，术后的化疗、放疗、靶向治疗能否能控制癌症的进一步加重或者发展，以及手术以后是否有脏器转移。\n如果右上肺癌手术切除的彻底，术后的化疗、放疗、靶向治疗，可以控制癌症的进一步发展，即便右上肺叶被切除对肺功能有一定的影响，但是机体抵抗力的增强，通过营养、生活环境、适当的锻炼，通过借助氧疗，必要的时候无创呼吸机纠正缺氧，让右上肺叶切除后的肺功能，能维持在一定的水平。这样的患者可能对生存时间不会有很大的影响，患者可能可以活五年、甚至五年以上。但是即便右上肺叶手术切除后，术后的化疗、放疗、靶向治疗不足以控制癌症的进一步发展，或者在接受化疗、放疗、靶向治疗过程中可能有各种并发症，患者的生存时间就会受到明显的影响。尤其是在右上肺叶切除后，肺功能已经有不同程度的损害，或许这样的患者两年的生存率都不可能达到。\n因此，同样是右上肺癌切除以后，存活的时间好则可以五年或五年以上，短则可能只有两年或者两年以内。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
孟鲁司特是一种白三烯受体拮抗剂，主要用于治疗过敏性鼻炎、支气管哮喘等过敏性疾病，至少口服三个月通常是有针对性的疾病，如支气管哮喘急性加重缓解期的预防和治疗，以及变异咳嗽性哮喘等。如果用于治疗过敏性鼻炎，症状缓解后就可以停用，不需要连续服用三个月，对过敏性咳嗽，如果口服1-2周后症状缓解也可以停用。\n针对支气管哮喘急性加重，之所以要求连续服用三个月，就是为了维持疗效，预防支气管哮喘的急性发作。有些变异性咳嗽哮喘由于多种因素参与，症状反反复复，经常需要连续服用一个月或一个月以上。如果一个月以上疗效仍无法维持，连续服用三个月的患者也比较多，对这些患者连续服用三个月呼吸道黏膜的过敏反应会明显地降低，反复发作的机会少，尤其是与其他药物联合使用时，可以减少其他药物的使用。吸入或鼻喷的糖皮质激素、β2受体激动剂等，可以减少这些药物的不良反应。但是并没有盲目要求对各种疾病治疗，一定都需要至少三个月，应该说用药的时间取决于治疗的疾病、临床疗效、不良反应。能控制疾病、维持疗效，也不增加药物不良反应的最短时间，通常是选择的用药时间。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
AECOPD是慢性阻塞性肺部疾病(COPD)急性加重的英文缩写，AECOPD是COPD常见的临床疾病。很多COPD的患者，加强缓解期的治疗目的就是减少AECOPD的发生。因为每次AECOPD的发生，都可以导致患者原有的呼吸功能不全进一步加重，严重的COPD患者的反复的AECOPD发作，可以波及肺动脉高压，导致患者出现慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病的患者除了有呼吸功能不全以外，还有不同程度的右心功能不全。严重右心功能不全时，甚至可以导致左心功能不全，使患者出现全心衰。\n因此，慢阻肺的患者也就是COPD的患者，如果希望保证生活质量，如果希望慢性呼吸功能不全不会进一步加重，加强缓解期的治疗是避免AECOPD反复发作非常重要的环节。COPD的患者只有做好避免AECOPD的反复发作的措施，患者的生活质量就能够得到保证，患者的生存时间也不会受慢阻肺的影响。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
注射肺炎疫苗以后，出现发热的患者临床比较多见，无论发热体温的高低，一般考虑以下处理方法：\n一、注意休息，多喝水；\n二、尽量不要外出；\n三、不要随意地乱用抗生素以及退热药；\n四、体温>39℃，尽量以物理降温为主，可以多喝水、多休息，以及温水擦浴、冰敷额头；\n五、80岁以上老人和三岁以下孩子，为了避免高热产生的各种不良反应，必要的时候可以借助清热解毒，解热镇痛的非甾体的消炎药退热，但是用退热药的同时也还是要多补充水分，避免退热药导致出汗过多，导致水分和电解质的丢失，补充水分的同时还要补充钠盐。因此，补充水分十分重要；\n六、在整个发热期间要做好个人防护，尽量不要外出，避免发热过程中抵抗力下降，各种混合感染，会导致发热加重，甚至使药物的不良反应进一步地复杂化，给临床的观察和治疗带来困难。\n大多数疫苗接种导致的发热，有望在三天之内逐渐得到缓解，通常三天之内体温不逐渐下降，还在进一步地升高，有必要到相关的医院请医生帮助我们分析判断，采取必要的处理措施。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
26岁的患者得了慢阻肺能活多久，很大程度上取决于26岁发现慢阻肺时肺功能损害的严重程度。如果26岁的慢阻肺仅仅是轻度的肺功能损害，患者加强缓解期的治疗，避免反复的呼吸道感染，使慢阻肺的严重程度始终保持在轻度水平，这样的患者同样可以正常生存，寿命不一定受慢阻肺的影响。\n但是，如果26岁的患者发现的时候，慢阻肺对肺功能的损害已经达到了重度或极重度，如果不加强缓解期的治疗，不注重营养支持、功能锻炼，不及时接受有创、无创机械通气治疗，不接受超声雾化的痰液引流通畅，患者的生存时间可能就会明显缩短。每一次呼吸道症状的急性加重，都可能会诱发已有的呼吸功能不全导致慢性呼吸衰竭急性加重，使慢性呼吸功能不全导致严重的心功能不全，以及心律失常，任何严重的心功能不全、心律失常，都可以直接危及患者的生命。此时患者存活的时间，可能只能以数年来计算。\n总之，26岁患者得慢阻肺存活的时间，受发现时慢阻肺的严重程度影响，受是否能够坚持缓解期的治疗影响，让慢阻肺不进一步发展的患者就能够正常生存，反之，患者的生存时间就会明显缩短。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
打完疫苗后出现感冒的临床症状，临床上时有发生，此时不要紧张，多喝水、多休息、多吃容易消化的食物，出门做好个人防护以避免在感冒症状的同时再有混合感染。打完疫苗出现感冒，分析原因，不排除是疫苗导致的不良反应。但是，疫苗导致的不良反应和其他病毒感染导致的感冒，临床症状相仿，处理的方法也基本相同。大多数情况下不要随意使用抗生素，不要随意使用退热药，因为这些药物的不良反应可能会加重疫苗注射后的不良反应。\n必要的时候可以选择中成药，尤其是清热解毒的板蓝根颗粒等，缓解疫苗注射后出现的感冒症状。有的患者不但有感冒的症状，还可能伴有高热，此时尽量避免用退热药。80岁的老人和3岁以下的孩子，选择退热药也需要谨慎，而且尽量以物理降温为主，如多喝水、多休息、保护躯干、暴露四肢，充分利用皮肤的散热传导来降温，一定需要吃退热药的时候，避免连续服用，并且仍然要多补充水分，多吃蔬菜、水果。大多数疫苗注射后导致的感冒症状，包括发热等有望在2-3天内得到缓解。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
气胸的分类方法有很多种，按照气胸对肺组织的压迫面积，将气胸分为轻度、中度和重度，临床用得比较多。但是对于小量气胸，临床没有明确的界定。大多数情况下，将小量气胸看作是那些不需要处理的气胸。按照气胸的严重程度，将气胸压迫肺组织小于30%界定为轻度；30%-50%界定为中度；50%以上肺组织受压，界定为重度。因此，小量气胸，一定是低于30%的气胸。\n30%的气胸通常也需要穿刺抽气，因为少数患者哪怕压迫10%，患者呼吸困难的症状也会比较明显。临床之所以对5%-10%小量气胸不做穿刺，是因为气胸压迫组织的面积太小，穿刺的过程中很容易损伤正常的肺组织。如果患者呼吸困难的症状不明显，通常不需要特殊处理，只让患者卧床休息、吸氧，等待少量气胸自行吸收。鉴于以上特点，将小量气胸看作是气胸压迫肺组织10%以下的气胸，通常不需要特殊的穿刺抽气就能自行恢复的气胸，这样定义可能比较好。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
站着出现呼吸困难，躺着的时候呼吸反而正常，虽然不是支气管肺癌常见的临床症状和体征，但是不排除极少数支气管肺癌或气管肿瘤由于站立位管内阻塞、管内新生物对呼吸道的阻塞严重，而平卧位的时候气管、支气管内、气管内肺癌组织的阻塞可能会得到体位因素的影响得到缓解。因此患者出现呼吸困难减轻，按照大多数临床疾病导致呼吸困难的原因，无论是支气管、肺、心脏、肺血管，都很少会出现平卧位正常，站着的时候加重。按照这个逻辑去分析只有一种可能就是管道阻塞，管道阻塞和支气管肺癌的关系密切，和气管的肿瘤关系密切。\n当患者出现站着的时候呼吸困难，躺着的时候反而呼吸正常，为了进一步寻找呼吸困难的原因，排除支气管肺癌导致的临床症状和体征，有必要做纤维支气管镜的检查。因为纤维支气管镜可以发现气管、支气管的阻塞，可以明显地看到是否有阻塞的新生物。如果发现在气管水平或不同级别支气管水平有新生物堵塞了呼吸道，可以通过活检、刷检的病理进一步证实新生物的性质。大多数在气管、支气管疾病出现的新生物，可以肉眼看到的新生物，肿瘤导致的可能性比较大。不排除可能会有异物，即无意中吸进去的异物，可能会随着体位变动。因此，纤维支气管镜是诊断站着的时候呼吸困难，躺着的时候呼吸正常原因最好的检查方法。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
血氧70可能是指经皮动脉血氧饱和度70%，当患者血氧饱和度70%时，通常提示患者有比较严重的低氧血症。此时，如果不尽快将血氧饱和度提高，可能患者的生命就会有危险。因此，提升的方法通常首先要保证呼吸道通畅，在呼吸道通畅的情况下，采取各种方式，进行加压面罩给氧，可采取以下方法：\n1、可以通过鼻塞、鼻导管、口鼻面罩、鼻罩等让患者接受氧疗；\n2、可以通过高流量吸氧的方法，提高患者的吸氧浓度，纠正患者的缺氧；\n3、必要的时候，还可以通过无创机械通气，加压面罩给氧；\n4、气管插管、气管切开、连接有创呼吸机，以此纠正缺氧。连接有创呼吸机时，可以将吸氧浓度提高到100%，以利于快速纠正低氧血症；\n5、如果是支气管痉挛导致缺氧的患者，在保证呼吸道通畅和接受氧疗，以及接受无创、有创机械通气的前提下，还要紧急地给患者使用吸入性的糖皮质激素和吸入性的β2受体激动剂，严重支气管痉挛的患者，还要静脉给予大剂量激素，以缓解支气管痉挛导致的低氧血症。\n总而言之，快速纠正缺氧的方法，通常不是单方面采取措施，除了各种方法的氧疗外，保持呼吸道通畅，缓解各种原因导致的支气管痉挛，缓解各种原因导致的缺氧也非常重要。在保持呼吸道通畅的前提下，给患者足够的高浓度氧气，这可能是最快的纠正低氧血症的方法。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
卧床病人由于低垂部位的呼吸道分泌物不容易排出，因此导致肺部感染的发生率比较高。卧床病人肺部感染的临床症状，依据感染的严重程度，临床症状可以有很大的差别。如果将卧床病人肺部感染的严重程度分为轻度、中度和重度，临床症状依据轻度、中度和重度可能会完全不一样，相应情况如下：\n1、轻度肺部感染：可能会出现不规则的发热，大部分是低热，偶尔会超过38℃，可能有咳嗽、咳痰，但此时呼吸、肺部体征不是很明显。\n2、中度肺部感染：病人除了咳嗽、咳痰、不规则发热以外，可能会有不同程度的气喘。因为感染的面积大、区域广，可能会有不同程度的呼吸频率增快，有些病人体温可能会升高，甚至咳嗽会咳出浓痰，依据感染的致病菌不一样，痰液的颜色也可以不一样。\n3、重度肺部感染：除了咳嗽、咳痰、不规则发热以外，可能会出现明显的缺氧、气喘，甚至口唇紫绀，由于全身炎症反应重，可能会出现持续的高热，有些病人还可能会导致感染性休克或呼吸衰竭。\n总而言之，卧床病人肺部感染严重程度不一样，临床症状和体征也可以不一样。