刘仕翔

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
骨穿主要是用于血液系统疾病的诊断，比如白血病、再生障碍性贫血等疾病，而脑炎是一种中枢神经系统感染性疾病，脑炎的诊断主要是依赖腰穿脑脊液检查。脑炎根据病原体不同，可以分为病毒性脑炎、结核性脑炎以及化脓性脑炎，各型脑炎常见的共同症状为头痛、恶心呕吐等颅高压症状，以及抽搐、发热和精神异常，但是腰穿脑脊液检查可以鉴别脑炎的类型。病毒性脑炎的脑脊液外观为清亮、透明，细胞数多在0-50个，以淋巴细胞为主，糖、氯化物及蛋白正常。结核性脑炎脑脊液外观呈黄色黏稠状，细胞数多在100-500个，以淋巴细胞为主，糖及氯化物降低而蛋白升高。而化脓性脑炎的脑脊液外观呈白色米汤状，细胞数常超过500个，以中性粒细胞为主，糖和氯化物也降低。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
正常成年人血液当中的白细胞数量为4000-10000个，而正常成年人脑脊液当中的白细胞数量为0-8个。脑膜炎患者主要是以脑脊液中的白细胞数量判断脑膜炎的类型以及严重程度，一般病毒性脑膜炎患者脑脊液当中的白细胞数升高的最不明显，大部分患者可以正常或者轻微升高，仅有少部分患者可以达到10-100个。而结核性脑膜炎患者脑脊液中的白细胞数量可明显升高，多的可以达到100-500个。脑膜炎中以化脓性脑膜炎患者的白细胞数量升高的最为明显，可以高达500-1000个。病毒性脑膜炎以及结核性脑膜炎的白细胞分类以淋巴细胞为主，而化脓性脑膜炎的白细胞分类以中性粒细胞为主，脑脊液中的白细胞数量越高反映病情越危重。因此，经过一段时间的治疗后，应当复查腰穿脑脊液检查，根据脑脊液中的白细胞数量判断患者的治疗效果以及预后。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
脑炎患者的静脉输液，主要是针对病原体的抗感染治疗，以及一些对症治疗，比如病毒性脑炎的患者，需给予阿昔洛韦或者更昔洛韦抗病毒治疗2-4周。结核性脑炎的患者，除口服抗结核药以外，还可静脉输入左氧氟沙星或者莫西沙星抗结核治疗。而细菌性脑炎的患者，可静脉输入头孢曲松或者帕尼培南等抗生素治疗。同时脑炎的患者常需输入甘露醇或者甘油果糖，脱水、降颅压治疗；有精神症状或者抽搐的患者可静脉输入地西泮；恶心、呕吐明显的患者可给予胃复安治疗。一些脑水肿以及脑组织粘连严重的病人，还可静脉输入糖皮质激素以及人血白蛋白，从而减轻脑水肿和脑组织粘连。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
脑炎的诊断依赖于临床症状、影像学检查、脑电图和腰穿脑脊液检查等，多种手段综合判断，但腰穿脑脊液检查是诊断脑炎的必备手段。各型脑炎常见的症状包括意识障碍、发热、头痛、恶心、呕吐、抽搐和精神症状，头颅CT或者核磁共振可见额叶或者枕叶病灶，脑电图可见棘波、尖波或棘慢波，出现这些情况，怀疑有脑炎可能的病人均需行腰穿脑脊液检查以确诊。病毒性脑炎脑脊液检查一般显示脑压高、外观清亮、细胞数轻度升高，糖、氯化物和蛋白正常。而结核性脑炎和细菌性脑炎脑脊液检查，显示脑压高、外观浑浊、细胞数明显升高、糖及氯化物降低、蛋白升高，以此可以鉴别。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
老年患者的头痛为剧烈的炸裂样头痛，主要是由于脑膜炎导致渗出物增多压迫脑组织，使得脑组织受压水肿所造成。患者可表现为整个头部剧烈疼痛，呈持续性，活动和说话可使疼痛加重，多伴有喷射性呕吐以及视神经乳头水肿等颅高压表现。患者常因头痛难以忍受、精神萎靡不振、食欲明显下降、淡漠不语、颈部僵硬、屈颈受限，严重的患者可出现意识障碍或者精神症状以及癫痫发作，腰穿检查常见颅内压明显升高。缓解这种头痛有效的办法是给予甘露醇，或者甘油果糖脱水降颅压治疗，严重的病人还可以给予糖皮质激素减轻脑组织的粘连水肿。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
正常人群脑脊液中的白细胞数一般为0-8个/L，而脑炎患者脑脊液中的白细胞数量会明显升高，不同类型的脑炎白细胞升高的程度不同。常见的脑炎包括病毒性脑炎、结核性脑膜炎以及化脓性脑膜炎，病毒性脑炎患者脑脊液中的白细胞数量轻度升高，可达10-100个/L，而结核性脑膜炎患者脑脊液中的白细胞数量可达到100-500个/L，化脓性脑膜炎患者脑脊液中的白细胞数升高的最明显，常可高达1000个/L。病毒性脑炎和结核性脑膜炎的白细胞分类以淋巴细胞为主，而化脓性脑膜炎的白细胞分类多以中性粒细胞为主。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
免疫性脑炎是由自身免疫介导的脑炎，分为抗NMDAR脑炎、抗体相关的边缘性脑炎、自身免疫性脑炎综合征三类，80%以上的抗NMDAR脑炎预后良好，可以治愈。部分抗NMDAR脑炎，年轻女性合并畸胎瘤或者合并肺癌的边缘性脑炎，临床症状重，表现为记忆障碍、精神症状、意识障碍，较难治愈。自身免疫性脑炎的常见症状包括精神、行为异常，认知障碍、记忆力下降、癫痫发作、运动障碍、语言能力减退，可伴有不自主运动。自身免疫性脑炎的治疗包括免疫治疗、对症治疗和康复治疗，免疫治疗的药物包括激素、丙种球蛋白和血浆交换。抗NMDAR脑炎接受糖皮质激素联合免疫球蛋白治疗，大多数患者能够控制症状，之后可以减量、序贯治疗。合并畸胎瘤的抗NMDAR脑炎，患者需尽快行手术治疗。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
脑血管瘤是指脑动脉瘤，多见于颈内动脉末端、后交通动脉、前交通动脉以及椎动脉等血流冲击较大的血管。动脉瘤最大的危害在于血管破裂出血，造成的是自发性蛛网膜下腔出血，病情十分凶险，患者可出现剧烈头痛、颈强直，迅速出现昏迷以及脑疝形成，若不及时治疗患者可迅速死亡。动脉瘤可反复破裂出血，第一次出血的死亡率为50%，第二次出血死亡率可达到70%，如果第三次出血，死亡率几乎为100%。但是有很多动脉瘤如果未破裂出血，不会引起任何的症状，仅在体检行核磁共振时发现，因此超过40岁以上的人群，定期的脑血管检查有必要。直径小于1cm的动脉瘤可以随访，定期复查，如果直径超过1cm的动脉瘤，保守起见，应当手术处理。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
脑膜炎主要是由于人体免疫力低下造成病毒、细菌、结核等病原体入侵中枢神经系统，从而导致脑膜感染。脑膜炎的好发人群为婴幼儿和儿童，老年人和患有慢性基础病的青壮年也会罹患脑膜炎。比如病毒性感冒、慢性肿瘤、结核、HIV、血友病、风湿免疫系统疾病的患者都是罹患脑膜炎的高危人群。一些颅脑术后的患者也容易造成脑膜炎，这些病人罹患脑膜炎后会出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等临床症状。治疗上主要是根据脑膜炎的病原体采取抗感染、对症治疗，还应给予退热、脱水降颅压等治疗手段。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
儿童的结核性脑膜炎，应当去神经内科就诊。因为结核性脑膜炎是一种结核菌导致的中枢神经系统感染，主要造成的是中枢神经系统损害的症状，患儿可出现头痛、发热、恶心、呕吐、抽搐、意识障碍以及脑膜刺激征，诊断需依赖神经内科医生行腰穿脑脊液检查。治疗上，主要是给予抗结核、脱水降颅压、神经营养以及对症治疗，必要时可给予糖皮质激素，这些治疗方案的制定，需要专业的神经内科医生进行神经系统查体，以及阅读脑脊液检查结果后才能作出判断。因此，这类患儿应当去专业的神经内科就诊，及早的进行治疗，以免贻误病情。