高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
新生儿脑出血的后遗症一定要引起重视，因为会产生非常多不利的影响。首先是认知功能的障碍，俗称痴呆，因为如果新生儿脑出血相对比较大量，造成大量的神经细胞坏死有可能在后期出现，各种的认知功能下降甚至是减退造成痴呆。其次出现肢体的麻木无力，尤其对于孩子严重影响正常的发育，甚至会造成一侧肢体的萎缩。其次是言语功能的障碍，有可能孩子会出现不会说话，甚至很大岁数的时候，也不会发音、言语等等。其次癫痫的情况非常多，新生儿的脑出血出现癫痫的病情，俗称抽风，而且往往是频繁的发作，所以一定要积极的进行相应治疗措施。

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脑动脉硬化最常见的后遗症就是以头晕和头痛为主，尤其是以头晕更加常见，而且有的时候伴随着恶心呕吐。头晕多表现为持续性的头晕，偶尔间断性的加重，并且着重表现为头重脚轻。一定要与眩晕所鉴别，眩晕是眼前东西打转，而这个头晕是觉得头很沉。再一个后遗症就是肢体的麻木无力和言语功能障碍，是支配运动神经的中枢受到损伤，从而导致这方面的症状。部分的人也会有癫痫的发生，还有一部分严重的则会导致长期的昏迷、植物生存状态等。

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脑干出血的护理诊断是非常重要的事情，因为对于绝大多数的脑干出血，病情都非常严重，可能在极短的时间之内会造成患者的致残、致死，所以这方面一定要注意。第一点，一定要严格控制患者血压的波动，减少血压波动的程度，一般将血压收缩压维持在120-140mmHg最佳。第二点，隔2小时翻身、拍背、定期吸痰，可以有效的预防后期肺部感染并发症的发生。第三点，一定要在床旁进行早期康复，可以避免大关节的粘连和肌肉的松弛，给后期的康复运动打下良好的基础。第四点，患者如果烦躁等，一定要与医生进行沟通，适当的应用镇痛、镇静类药物治疗，减少患者的痛苦。

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脑干出血如果相对症状比较轻微，仅仅有头痛、恶心、呕吐的症状，并且出血量相对较小，大约在5ml左右，没有产生明显的其他伴随症状，瞳孔以及呼吸、心跳这些节律都没有变化，这种比较轻的情况可以通过药物的方式进行治疗，一般都能取得良好的预后。药物包括止血类的药物、改善脑循环脑保护的药物以及降低颅内压的药物。对于一些大量的脑干出血，从而形成了脑疝，甚至产生了呼吸、心跳等节律的改变，往往预示着预后不良，非常可能会导致致残、致死的发生。这种情况治疗时要查看具体的量，如果确实血肿量较多，可以进行外科手术，但是手术一定要慎重。总之，脑出血多数是以保守治疗的方式为主。

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脑干出血之前，会有一定的诱因，也就是刺激，比如与人吵架、生气、情绪激动或者长期的便秘、使劲排便，还有的时候体位的突然改变，都会引起血压的波动，从而造成脑干出血。再一个从症状方面来讲，有的时候会出现突然的头痛、头晕、恶心、呕吐的症状。有的人也会出现一侧肢体麻木无力，甚至出现言语功能障碍等。还有的人会出现行走不稳，像喝醉酒一样，有的人也会出现吞咽呛咳等，而且还有脑干出血如果大量，地方比较巧，正好在重要的功能区的时候，所引起的症状有可能是直接的昏迷、呼吸和循环功能的丧失。

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脑干出血醒过来的几率大约会在30%，这个数字没有确切的统计学意义，因为目前还没有任何一个国家对于这样的患者进行统计，主要还是要通过具体的情况进行具体的看待。每个人脑干出血的概率和量以及位置都不同，这些都决定脑干出血苏醒过来的几率。如果在延髓出血5ml以上，基本上没有苏醒过来的可能，有可能患者的呼吸和心跳都受影响，有可能都维持不佳造成患者死亡，更不用说后期的苏醒。但是如果是桥脑的出血，有的时候大于5ml，苏醒的概率还是非常大的，主要是因为网状神经纤维并不都存在于脑桥这个地方，所以在后期控制觉醒的中枢还有一定苏醒概率的。

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脑梗死之后的后遗症的恢复方法，目前主要是针对肢体偏瘫无力的患者。首先，给予针灸、推拿、按摩、理疗等处理。因为偏瘫的肢体相对较软，活动力差，多给予被动的治疗措施有助于病情的恢复。第二个，逐渐的锻炼做起、站立等一系列的姿势，比如站立，多在坐起之后进行，并且尽量自己扶着身边的桌、椅、板凳，慢慢地进行站立过程，逐渐到扶着床沿慢慢的左右移动。有一些康复的治疗措施也穿插其中，比如洗脸的锻炼或者大小便的控制，都需要慢慢的过程，循序渐进的改进。

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脑梗塞的后遗症，会出现肢体的麻木、无力，也就是腿没劲的情况，主要是神经支配细胞坏死，导致支配功能不佳从而引起的。这个时候大腿上的肌肉其实是都有力量的，只是发出指令的神经出现异常，像一个司令部一样，底下打仗的士兵都很骁勇善战，但是，司令部是一个无能的状态，则底下也会出现有力使不上的情况。对于这种情况而言，主要是进行一系列的康复功能锻炼，让其他的神经细胞代替原来支配大腿肌肉的神经细胞，这样才能够有效缓解一部分肢体无力的情况。慢慢的经过康复锻炼之后，也是可能恢复到生活自理，甚至是正常的状态。

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治疗脑梗死后遗症就是头晕，相关的药物有倍他司丁、盐酸氟桂利嗪等之类的药物。但是需要明确相关血管的改变，如果经过积极的内科保守治疗，未见明显疗效的时候一定要注意血管的病变。如果血管的病变不解除，吃再多的药也无效，因此要进行血管的检查，明确是不是有大动脉狭窄以及闭塞性的改变。如果有大动脉狭窄，比如颈动脉狭窄或者是大脑中动脉狭窄，都可能导致顽固性头晕，可以通过外科手术的方式进行治疗，比如支架植入术或者是内膜剥脱术。如果对于闭塞，比如颈动脉闭塞、大脑中动脉闭塞，也可以通过颞浅动脉、大脑中动脉血管吻合手术进行治疗，这些适用于顽固口服药物无效性的头晕，血管通畅并且让脑得到充分的血供，是非常有效的减轻头晕的方式。

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脑部腔隙性脑梗塞的症状因人而异，但是有的时候大体的症状是一样的，比如基本上都会有头晕的症状，是脑供血不足一个典型症状。其主要提示脑血管有狭窄、硬化的表现，需要积极进行注意。另外，根据腔隙性脑梗塞的不同位置，决定不同的症状，比如有的腔隙性脑梗塞影响到肢体的活动神经，也就是运动神经，会出现肢体的麻木无力状态。这种麻木无力有的时候并不是很严重，一般情况下都能够行走，但是总感觉腿上没劲，或者是都能够拿东西，但是老觉得握不稳。有的人也会出现肢体感觉上的异常，比如有一段手指总是感觉没有温度等。