邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者感染慢性乙型病毒性肝炎，患者会出现乏力，部分患者会出现恶心以及呕吐的情况。但是对于部分较严重的患者，还可能出现肝功能的损害，进一步出现皮肤以及巩膜的黄染。所以对于出现上述情况的患者，应首先抽血查一下乙肝三系统，看乙肝表面抗原是阴性，还是阳性。如果是阴性，多不考虑患者是乙肝。如果是阳性，患者多诊断为慢性乙型病毒性肝炎，此时患者还需要抽血查乙肝DNA以及肝功能，看患者病毒有没有复制以及肝功能是否有损害。如果病毒有复制，而且合并有肝功能的损害，出现谷丙、谷草转氨酶的升高，此时就要积极的考虑抗病毒治疗。如果患者有皮肤以及巩膜的黄染，出现胆红素升高，其值大于34.2μmol/L以上，要积极的考虑行保肝、退黄治疗。一般此类情况，患者黄疸多是由于肝细胞坏死引起，建议输注两种以上的保肝药物进行保肝治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果抽血要查肝功能，建议患者晨起空腹，不饮水、不进食，这样查的肝功能较准确。因为对于肝脏来说，患者在空腹的时候，其肝功能多处于真实的水平。如果患者饮水或者进食，肝脏会进行进一步的工作，处理身体内的毒物以及合成相关性的原料，此时对于肝功能的影响较大。所以患者如果查肝功能或者是上腹部的彩超，均建议患者空腹。另外患者如果查上腹部的彩超，进食以后会引起胆汁排泄引起胆囊排空，这样在彩超下多不能发现胆囊内的真实情况。所以体检的正常患者应不进食、不饮水，晨起空腹进行进一步的抽血检查，以及上腹部彩超检查。另外患者应注意在体检前的一周不饮酒、不熬夜、不劳累，注意不要暴饮、暴食，注意多休息。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
大肝功化验单多指的是肝功全项。肝功全项的检查主要包括谷丙、谷草转氨酶以及白蛋白、总蛋白、球蛋白，还包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，还可能包括有碱性磷酸酶、胆碱酯酶以及GGT等相关性检查。这些检查多可以反映肝功能的状态，肝功能损害的患者最常见的表现就是出现谷丙、谷草转氨酶的升高。谷丙、谷草转氨酶升高的患者，需要考虑在抽血检查前的一周是否有饮酒、熬夜、劳累或者服药的情况，这些情况都可能导致患者转氨酶一过性的升高。这种情况建议患者及时休息，忌酒，适度的服用降低转氨酶的药物。但是如果对于病毒性肝炎的患者出现上述情况，需要考虑是否有病毒复制的可能性。患者胆红素逐渐升高，如果是以总胆红素以及间接胆红素升高为主，此时多考虑有肝细胞的坏死，有可能是病毒性肝炎病毒复制引起。如果对于总胆红素以及直接胆红素升高为主的患者，此时多考虑有胆道的梗阻，需要积极的查明胆道梗阻的原因，并且必要的时候做取石治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般对于患者肝脏发生疼痛，多是右上腹的隐痛不适，也就是似痛，非痛的状态。对于肝脏的疾病，一般肝实质内没有痛觉神经，痛觉神经多分布于肝包膜上面。如果患者出现肝实质的增大或者肝脏内的占位性病变较大，这种情况会引起肝包膜的进一步紧张，肝包膜紧张以后会引起右上腹以及后背部的隐痛不适。另外对于胆囊引起的胆绞痛，一般是右上腹以及后背部的胀痛不适而且一般胀痛多较明显，部分患者也可能出现右肩部的胀痛不适。特别在患者进食油腻食物或者高蛋白饮食之后，患者上述胆绞痛的症状会进一步加重。此时患者需要进一步行上腹部的彩超检查，以及必要时行上腹部的增强CT或者核磁检查。经过影像学以及血液学检查以后，多可大致判断患者是由于肝脏疾病而引起的隐痛不适，还是由于胆囊引起的胆绞痛而发生的疼痛不适。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般对于急性胆囊炎引起的胆囊壁增厚，建议患者此时积极的予以静脉输注抗生素，一般建议三代以上的头孢以及替硝唑等积极治疗3-5天，一般经过此类治疗，患者多会痊愈或好转。 对于慢性胆囊炎引起的胆囊壁增厚，建议患者可以考虑口服头孢克肟加消炎利胆片或者阿莫西林加消炎利胆片的组合，经过7-10天左右的治疗，患者多会好转或痊愈。一般胆囊壁的增厚，需要考虑两种情况，一种情况就是胆囊壁的弥漫性增厚，而且有胆囊内部的壁的毛糙，多考虑胆囊炎症引起。 患者会有右上腹以及后背部的胀痛不适，部分患者可有发热的情况，此类时候多考虑急性胆囊炎可能。但是需要注意另外一这种情况就是胆囊壁的局限性增厚，而且患者多没有疼痛，要考虑胆囊恶性肿瘤的可能，需进一步查肝脏三期CT看肿瘤的可能有无以及出血查肿瘤标记物进一步判断肿瘤是否会存在。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肋间神经痛的患者，多表现为皮肤部位的疼痛、不适，而且多为针刺样疼痛，比较剧烈。对于肝区的疼痛，多为隐痛或者胀痛，所以对于有隐痛或者胀痛的患者，需要及时予以上腹部的彩超检查，必要时进行上腹部的核磁共振检查，来判断有无肝脏部位的占位性病变，肝脏是否有增大、缩小。另外，还要观察胆囊有无炎症、无结石。\n对于部分患者，如果诊断为肋间神经痛，需要及时予以营养神经治疗，在局部给予适度的热疗。对于肝脏部位占位性病变的患者，还要进一步完善相关检查，判断占位性病变的具体性质。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的肝脏弥漫性病变，如果是正常患者，没有乙肝以及其他肝炎病史而出现肝脏的弥漫性病变，多考虑患者是脂肪肝，而且脂肪肝的程度较重，需要进一步抽血查血脂。如果血脂升高，要积极考虑服用药物进行降血脂以及治疗脂肪肝。平常患者应注意多运动，以步行或者慢跑为主要运动方式。另外，不饮酒，多休息，少吃动物类的脂肪，通过1-2月左右的积极综合治疗，患者脂肪肝的症状会明显好转。但是如果患者是乙肝患者，并且在彩超下伴有肝包膜的波浪样改变，多考虑是由于肝硬化、肝纤维化引起，而且多处于失代偿期的可能。对于此类情况，患者需要进一步查血常规，看血细胞有没有减少，尤其是白细胞以及血小板。另外，必要时还需要查胃镜，看胃底食管静脉有没有曲张，如果有的话，患者要积极考虑行门奇断流手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝胆外科临床上也叫做肝胆脾胰外科。所涉及的疾病包括患者肝脏、胆道的疾病，如患者的肝血管瘤以及肝脏原发性的肿瘤。还包括患者胆囊的结石、炎症，以及胆道的肿瘤性疾病或者胆总管内的结石，以及先天性胆总管囊状扩张等疾病的诊断与治疗。另外对于患者的脾脏来说，患者如果有脾血管瘤或者脾脏增大、脾功能亢进，或者是由于门静脉高压之后而引起的脾功能亢进以及胃底食管静脉曲张，都可以在肝胆外科进行进一步的治疗。如果患者肝功能处于A级，有上消化道出血的病史，可以积极的考虑行门奇断流手术。另外对于胰腺疾病的患者，主要是出现胰头或者胰体尾的占位性病变，根据检查的结果可以进一步考虑行外科手术治疗，包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝炎患者，如慢性乙型病毒性肝炎，如果抽血查乙肝DNA提示患者病毒复制，此时还需要看患者有没有谷丙、谷草转氨酶的升高，即看患者肝功能有没有损害。如果患者提示有谷丙、谷草转氨酶的升高，多考虑处于病毒复制的窗口期，可以积极考虑行抗病毒治疗，可以选择口服拉米夫定或者阿德福韦酯等药物进行抗病毒，也可以考虑注射干扰素进行抗病毒。但是如果患者没有肝功能的损害，即没有谷丙、谷草转氨酶的升高，还需要继续观察，平常注意多休息，不要饮酒，不要熬夜，不要劳累。在三个月后复查乙肝DNA、乙肝三系统、肝功能以及彩超检查。如果后期出现谷丙、谷草转氨酶的升高，并且出现患者病毒的复制，需要积极考虑口服抗病毒的药物，以及注射干扰素进行抗病毒治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝脏检查，影像学方面首选的检查是彩超，经过彩超检查可以筛查出患者肝脏的形态、外形、是否有占位以及其内的管道情况，是否有门静脉增宽等等情况。另外，也可以看到胆囊是否有炎症结石，还可以看到肝脏的动脉静脉的血流。 对于实验室检查，主要是肝功能，主要包括指标是谷丙、谷草转氨酶、胆红素、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素以及碱性磷酸酶、γ-GT等相关指标，这些指标可以较完全的反映肝脏的情况，也就是肝脏功能。正常来说，其一般体检在两年查一次就可以，但是对于乙肝患者，应每半年查一次彩超、乙肝DNA、乙肝三系统以及肝功能。