赵晓东

子宫内膜癌通常表现为月经异常或异常阴道出血，出血的颜色可以是鲜红色、淡红色、暗红色，甚至有时表现为褐色，出血颜色并不重要，重要的是出血的持续时间及与月经的关系。一般40岁以上女性如果有月经明显异常，都建议行刮宫检查，刮出宫腔组织后送病理学检测，以除外子宫内膜增生甚至子宫内膜癌的可能性。目前多数医生除建议刮宫，也建议行宫腔镜检查，宫腔镜如果检查出子宫内膜息肉等病变，要行宫腔镜下摘除，之后再进行全面刮宫，可以提高刮宫的准确性。子宫内膜癌是女性常见癌症之一，一般多表现为月经紊乱或不规则阴道出血，最常见的表现是月经持续一个月淋漓不尽或绝经后阴道出血。

卵巢畸胎瘤手术之后，大部分情况对生育没有明显影响，少数情况对生育有影响，具体分析如下：1、正常畸胎瘤剥除后：剥除后卵巢创面逐渐愈合，有时与周围形成少许粘连，对生育可能有一定干扰，大部分情况下影响非常小；2、巨大的卵巢畸胎瘤剥除术后：巨大的卵巢畸胎有时需要行单侧附件切除或单侧卵巢切除，卵巢切除后，同侧生育率明显下降，对整个生育功能有一定影响，但对侧卵巢和输卵管功能正常，一般不至于造成不孕。

更年期绝经症状有植物神经紊乱、月经改变、卵巢功能消退、骨代谢异常等，据文献报道，中国女性终末绝经年龄为51岁左右，绝经前后通常有更年期综合征表现，具体如下：1、植物神经紊乱：如潮热、出汗、失眠、烦躁等；2、月经改变：通常表现为月经周期延长，1-2月甚至2-3月来1次月经，经量可偏多，月经周期延长一段时间后，可突然绝经，如绝经超过1年，为真正绝经，绝经后，更年期症状可持续几年甚至10-20年时间，不同女性差异较大；3、卵巢功能消退：除植物神经功能紊乱外，通常有阴道干涩、分泌物减少表现，可影响性生活、引起性交痛；4、骨代谢异常：如骨质疏松等。

绝经前月经淋漓不尽，是较常见的现象，常与卵巢功能下降、无排卵性供血相关。但是绝经期是子宫内膜癌的高发年龄阶段，所以绝经前月经淋漓不尽患者通常首选刮宫，刮宫既是止血手段，更是诊断手段。宫腔刮出物要送至病理学检测，根据病理学结果予以相关治疗，具体如下：1、正常：不需要特殊干预；2、子宫内膜增生：可能是单纯增生或复杂增生，通常要给予孕激素治疗以对抗雌激素；3、不典型增生：通常行子宫切除术；4、子宫内膜癌：应给予相应特异治疗，如全子宫、双附件切除，还有淋巴结清扫等，术后要根据是否有高危因素决定是否补充放化疗。

绝经后可以通过补充雌、孕激素周期替代治疗促进月经来潮，饮食上无论吃任何食物均不会来月经，吃豆制品，比如豆腐、豆皮等，由于含有较多的植物雌激素，有可能对女性的卵巢功能有一定的保护作用，但是不会导致月经来潮。如果想来月经，只有通过周期性雌、孕激素补充治疗。部分女性绝经时间过长，即使给予雌、孕激素补充治疗也不会来月经。女性在绝经期如果吃特殊食物来月经，可以称为异常阴道出血，不能将其归于食物导致的月经来潮，需要查找原因给予处理。需要进行液基薄层细胞检测(TCT)和人乳头瘤病毒检查(HPV)，除外宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌出血，更要做B超检查，测量子宫内膜厚度。通常需要常规行宫腔镜检查加刮宫，宫腔刮出物送病理学检测，以除外子宫内膜肿瘤的可能。

女人在40岁通常不会绝经，女性绝经年龄在50-51岁。如果40岁确实绝经，则称为早绝经或者卵巢早衰。40岁如果出现月经停经，要做好鉴别诊断，鉴别是否为真正绝经，要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等，其它引起停经的原因。除外上述原因后才考虑是提早绝经，也需要检查血尿HCG，除外意外妊娠的可能。一旦确诊是早绝经，卵巢功能早衰，要给予雌孕激素周期替代治疗，才可以预防骨质疏松，而且对性生活具有较大帮助。因为绝经过早、雌性激素过低常会造成阴道黏膜变薄，有时会造成阴道萎缩，导致性生活困难。

人工流产对机体会有一定伤害，如果人流没有手术并发症出现，术中、术后恢复较好，一般对以后的妊娠影响较小。部分女性人流多次，甚至8-9次，十来次，也不会影响再次妊娠，因此不能明确说明人工流产几次就会造成不孕，从而影响生育功能。但有的女性人工流产一次以后就可能出现不孕，通常与手术并发症相关，例如术中穿孔或术后残留，尤其是术后残留、继发感染，能引起慢性输卵管炎，破坏输卵管组织，造成输卵管阻塞，引起继发性不孕。人工流产并不可怕，但一定要预防或及时发现人流并发症，并及时给予处理，一般可以不会影响下次怀孕。人流术后2周左右，需要及时进行常规复查B超，以排除外宫腔残留。如果这时存在宫腔残留，通常需要手术清宫，较小的残留也可以进行药物治疗，手术清宫一定要及时，如果清宫不及时而继发感染，可能影响以后的生育功能。

宫颈管消失时宫口不一定会开，宫颈管消失与宫口开放是两个过程，经产妇和初产妇有不同的临床表现。经产妇往往在临产以后宫颈管消失与宫口开放同时进行，宫颈扩张过程从临产到宫颈开全开至10cm，称为第一产程，也就是宫颈扩张期。经产妇此阶段宫颈管一边消退，宫口一边扩张。 初产妇则不同，初产妇在第一产程常是宫颈管先消退，等到宫颈管消退薄如纸样后再开始扩张；扩张至10cm称为宫颈开全，然后胎头逐渐下降，分娩出胎儿。

怀孕七个月已经进入孕晚期，这时肚子发紧很常见，一般不用处理，常常是无痛宫缩或者假宫缩导致。无痛宫缩一般在孕七个月之后出现，刚开始一天一至两次，之后随着孕周的进展，频率逐渐加快，到临产前可以十多分钟一次宫缩，并逐渐过渡为有痛宫缩。有痛宫缩开始不规律，逐渐过渡为规律有痛宫缩，如果五至六分钟一次，一次持续十多秒，伴有宫颈进行性缩短和扩张，称为临产。临产之后一般十多个小时就会分娩。无痛宫缩如果出现频率过频、强度过大，比如孕七个月时，如果十多分钟一次宫缩，那么还是要积极处理。一般要给予中药保胎，如果中药保胎治疗无效，甚至要给予比较强的西药保胎药物，抑制子宫受缩，预防早产。

剖腹产需要将子宫剖开，剖腹产是终止妊娠的方式之一，其他方式还有顺产。进行剖腹产需具有一定指征，在一定指征下才可以进行剖腹产。如果没有指征进行剖宫产，可能增加母儿的风险。剖腹产的过程是先给予麻醉，麻醉成功后使用手术刀将皮肤切开，而后将皮下脂肪切开，之后再将腹直肌前鞘剪开，将腹直肌分开后打开腹膜。进入腹腔后需将子宫肌层切开以显出胎儿，将胎儿娩出后再逐层缝合。剖腹产的手术过程相对简单，但手术不易进行。取出胎儿的过程中，有时会发生取头困难，缝合过程中有时可能发生血肿形成，消灭血肿非常讲究技巧。剖宫产有时也会出现术后并发症，包括术后血肿形成、继发感染，甚至发生膀胱损伤、尿管损伤、直肠损伤等副反应。