聂里红

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
反流性食管炎发病的病理生理基础是食管和胃的动力障碍，包括食管体部的运动功能，食管括约肌功能及胃运动功能障碍。引起这些功能障碍的原因除了解剖结构的异常，如食管裂孔疝外，某些疾病如糖尿病，药物如平滑肌松弛剂和食物如高脂饮食、巧克力、咖啡等都可以导致食管括约肌功能的障碍，引起反流。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
反流性食管炎患者的饮食禁忌主要有以下三点：第一，戒烟忌酒，由于烟草中含有尼古丁，可降低食道下端括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，引起胃食管反流。第二，注意少食多餐，吃低脂饮食可减少进食后返流症状的频率，相反高脂食物可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，导致胃肠内容物反流，绝大部分反流性食管炎为酸反流，故忌食酸性食物如醋、酸奶、酸性食物等，甜食也要适可而止。第三，晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立即平卧。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
溃疡性结肠炎患者一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物，宜少食多餐、补充多种维生素、勿食生、冷、油腻和多纤维素的食物，食品应注意卫生，避免肠道感染，诱发或加重本病，忌烟和酒，辛辣食品，牛奶和乳制品均是禁忌之列。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胆汁反流性胃炎是指各种原因导致的十二指肠胆汁液反流到胃内，引起的胃黏膜慢性炎症，又称为碱性反流性胃炎。此病也是胃食管反流病所致的临床综合征的一部分，属于慢性胃炎的特殊类型。这个疾病临床上并不少见，以青年女性较为多见，原发性者与幽门十二指肠协调运动失调所致的十二指肠液反流有关。\n也有部分发生于手术后，称为继发性胆汁反流性胃炎。胆汁反流性胃炎主要的临床表现有慢性上腹部隐痛、饱胀不适、呕吐苦水，胃镜检查可以看到黏液感染和胃窦黏膜的炎症，胃窦黏膜呈牛肉样的红色，病理活组织检查可以看到胃黏膜化学性的炎症。诊断方面以胃镜下看到黏液池呈黄色或黄绿色，病人可以看到黏膜有大量胆凝覆盖、附着，甚至可以看到幽门部位有明显的胆汁反流进入胃内，可以确定诊断。食道是否有胆汁的反流可以进行24小时的食管pH值测定，这样能更有利于对病因的治疗。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。临床上的急性胆囊炎对病人的生活影响较大，可能促使病人就医。急性胆囊炎最常见的病因是胆石症，是胆囊内的石头嵌顿在胆囊颈部或者胆总管，甚至是壶腹部。这时候会有比较明显的疼痛，甚至有黄疸或胰腺炎的发生。如果发生胰腺炎，这种情况不能进食，需要禁食禁水，静脉营养支持治疗，以及抗生素、生长抑素等应用。如果情况比较重，需要ERCP进行内镜下取石，胆囊炎能够通过取石以后迎刃而解。单纯的急性胆囊炎、胆囊颈部的结石，需要抗感染治疗。\n注意各种情况引起的胆囊炎，都需要避免油脂的食物、油腻食物的摄入。如油条、荷包蛋、红烧肉等这些特别油腻的食物不要摄入，以清淡为主。牛奶这种食物要视情况而定，如果平常对牛奶就不容易耐受，不要再进食。注意低胆固醇的饮食，包括油脂，炒菜用的油也要注意，动物油少吃，可以选择植物油脂。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，大部分胆囊炎是结石性的，胆囊内或者胆管内有结石梗阻。饮食方面要注意清淡，而且是少油脂的饮食，三餐要注意规律，不要长期不进食早餐，这样胆汁排泄会出现障碍，导致胆汁浓缩，煎熬成石。\n如果已经伴有胆管梗阻、胆总管梗阻，可能要暂时禁食水，尤其是伴有胰腺炎时，更需要禁食水。单纯的胆囊炎，清淡饮食、规律饮食就可以了。慢性胆囊炎有一部分是没有结石的，可能是由于肠道的细菌逆行进入到胆囊腔内，需要抗生素治疗。如果是反复的慢性胆囊炎，甚至是瓷化胆囊，需要把胆囊切除，而且这种胆囊是没有功能的。所以如果进食油腻食物时伴有腹泻，要避免过于油腻的食物的摄入。平常要多饮水，能够有助于废物的排泄，也有利于肝脏的排毒、解毒功能正常地发挥。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠球部溃疡在临床上消化性溃疡里头比较多见，十二指肠溃疡比胃溃疡更加常见，它的典型的临床表现就是慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，主要是上腹胃脘部的部位，疼痛往往是在空腹、饥饿的时候，也可以是在夜间空腹的时候出现疼痛，会影响睡眠，可能会出现胃脘部的胀满、早饱的情况。如果并发幽门梗阻，病人会出现恶心、呕吐，一般都是朝食暮吐、暮食朝吐，呕吐的是隔餐宿食，往往不含有胆汁。如果伴有出血，会有大便变黑，严重者可有呕血，呕出咖啡色的胃内容物。\n如果是在慢性疼痛的基础上突发的剧烈腹部疼痛，要警惕是有溃疡穿孔，进行腹部立位平片检查、腹部CT可以明确、鉴别。十二指肠溃疡首先最常见的病因是幽门螺杆菌感染，其次是由于胃酸分泌过多，还有一种叫胃泌素瘤的疾病，也可能导致多发部位的溃疡形成。长期服用阿司匹林等非甾体类消炎药，也是溃疡发生的常见原因，所以如果怀疑是这个疾病，要同时来找寻病因，胃镜检查可以直观的观察溃疡的形态，有没有并发症的发生。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡典型临床表现是慢性、周期性上腹部的疼痛，是节律性的疼痛，往往是在冬、春季节发病，一般是空腹的时候或者是夜间睡眠状态下发生疼痛，疼痛往往还是可以忍受的，不会过于剧烈，跟胃酸直接刺激溃疡部位的黏膜有关。十二指肠溃疡一般好发在十二指肠球部，极个别发生在球后，如果有典型的溃疡症状，需要进行检查来明确，可以选择钡剂造影或者是胃镜检查。钡剂造影的适合于年龄较大的、没办法完善胃镜的病人，或者是基层医院没有胃镜检查设备的，只是间接征象，不能够确定，也不能够取病理活组织检查。\n胃镜是一种直观的检查手段，目前用的电子胃镜比较细软，操作也很简便，病人痛苦比较小，尤其是有的病人还可以选择无痛胃镜检查，更加减少了病人的痛苦。胃镜检查的时候能够直观地看到黏膜形态、溃疡的大小、底部塌的情况、周围黏膜的纠结情况，以及有没有梗阻等并发症出血。有如果有活动性出血，还可以在内镜下进行治疗，因此目前胃镜基本上能够代替钡剂造影。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
浅表性胃炎轻症可无任何症状，症状明显者可概括为以下几点：无明显的特异性，第一上腹痛，疼痛多无规律，与饮食无关，一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等，极少数患者表现为绞痛，并向肩背部放射，易误诊为心绞痛。第二，嗳气，因胃酸缺乏、胃内发酵产气等因素，使胃内气体积存，导致嗳气发生。第三腹胀，因胃动力不足，食物滞留、排空延迟、消化不良、进食不易消化的食物等都可以导致腹胀的发生。第四食欲不振。第五恶心呕吐，炎性胃黏膜受理化、生物因素刺激以及胃肠动力不足，胃逆蠕动影响，出现恶心、呕吐。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
肠易激综合征简称IBS，是一组持续的或间歇发作的以腹痛、腹胀、排便习惯或者大便性状的改变为主要临床表现的疾病，是缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能性疾病。罗马Ⅲ将其列为功能性肠病的一类，患者以中青年人为主，发病年龄多见于20-50岁左右，女性较男性多见，有家族聚集的倾向，常与其他的胃肠道功能紊乱性疾病，如功能性消化不良并存伴发。按照大便的性状，将肠易激综合征分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型，在我们国家以腹泻为主。\n肠易激综合征的病因和发病机制尚不太清楚，一般被认为是胃肠动力异常、内脏感觉异常、脑肠调控异常炎症和精神心理等多种因素的共同作用。目前对于肠易激综合征的治疗只限于对症处理，主要包括有调整饮食、心理和行为治疗、药物治疗以及中医中药治疗等，具体如下：\n一、药物治疗，主要有解痉剂、通便剂、止泻剂、促动力剂、内脏止疼剂、抗精神病药以及益生菌的治疗。\n二、中医中药治疗，中医将IBS分为大肠燥热型、寒热错杂型、脾胃虚弱型、肝气乘脾型、肝郁气滞型，通过辨证论治，一般都能收到比较好的疗效。