王阳

讲解医师：王阳阳  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院神经内科
宝宝在发烧的时候吃美林不退烧，说明孩子发烧的情况比较严重，往往机体受到比较严重的病毒或者细菌感染。这些病毒或者细菌在体内繁殖的时候，会产生大量的毒素，不断的刺激大脑的体温调节中枢，使体温发生变化出现体温升高，即使吃美林也不退烧。一定要找出感染类型，针对感染治疗，比方出现细菌性的感染，往往会有血常规中的白细胞升高，伴随着C-反应蛋白的增高。如果病毒性感染，往往是单独的C-反应蛋白增高。如果吃美林不退烧，可以采用物理降温的方法结合美林退烧，比如可以用稀释的白酒或者酒精对宝宝的全身皮肤擦浴，尤其是腋窝、腹股沟、颈部等大血管比较丰富的地方，擦浴的时间可以稍微长一些。此外，还需要对感染的类型选择合适的药物。

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七岁的小孩出现发烧的时候，退烧最快的方法是有很多的。首先针对于低烧的情况，物理降温的退烧方法就比较快。这个时候可以采用稀释的酒精或者白酒，对孩子的全身皮肤进行擦拭，退烧的效果是十分快的。因为酒精的挥发点是比较低的，在体表蒸发的时候很容易带走体表多余的热量，退烧的效果是很好的。此外还可以使用中成类的药物口服退烧，效果也是比较快的，比如小儿豉翘清热颗粒、小儿感冒清热颗粒或者羚羊角颗粒。如果发烧的温度特别高超过了38.5度，往往是需要使用非甾体的消炎药来进行退烧的，效果也是比较快的，比较好的药物就是布洛芬混悬液或者对乙酰氨基酚混悬液了。一般情况下，如果有反复高烧的情况间隔4-6个小时之后，还可以重复的用药一次，一天用药只要不超过4次就可以了。

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小儿推拿对于退低烧效果还是不错的，小儿推拿也是采用物理降温方式给孩子退烧，对于成人效果往往都是不太好的。推拿的时候采取按摩皮肤表面的方法，往往需要蘸取温水或者按摩油进行推拿，对于散热有一定帮助，还可以刺激机体，调节免疫力，促进发烧痊愈，所以，对于退低烧有一定效果。如果出现发高烧的情况，可以起到一定的辅助治疗作用，但是，还是应该依赖退烧药进行治疗，不可以光依赖推拿，否则，孩子很容易发生高热惊厥的现象，会对孩子的脑细胞或者脑功能产生损伤，都是非常不利的。推拿的时候采取推拿清天河水穴的办法或者按摩大椎穴、开天门效果都是不错的。如果是高烧，建议口服布洛芬混悬液。

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出现喉咙长泡、发烧的现象，有可能是出现疱疹性的咽峡炎，往往是由于病毒感染引起的，病毒感染的时候会造成喉咙长泡的现象。此外，病毒在体内生长繁殖的时候会产生大量毒素，刺激机体体内的体温调节中枢造成体温调定点的上移，这时候机体的产热就会增加，散热就会减少，从而出现体温的升高，出现喉咙长泡、发烧的现象了。一般使用抗病毒的药物进行治疗，效果都是比较好的，比如蒲地蓝消炎口服液或者蓝芩口服液、四季抗病毒合剂，效果都是比较好的。出现病毒性的感染，在后期的时候很容易合并细菌感染的情况，如果合并细菌性的感染，还需要同时服用抗生素进行治疗。如果头孢没有过敏的情况，可以服用头孢克肟进行治疗。发烧的温度如果比较高，在38.5℃以上，一定要使用退烧药物进行治疗，比如对乙酰氨基酚。

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一氧化碳轻度中毒的诊断标准有：出现剧烈的头痛、头晕、四肢无力、恶心和呕吐；出现轻度到中度的意识障碍，但是没有昏迷的患者，血液的碳氧血红蛋白浓度可以高于10%。如果是中度中毒，除了轻度症状以外，意识障碍表现的浅到中度昏迷，经抢救之后恢复，而且没有明显的并发症，血液的碳氧血红蛋白浓度可以高于30%。如果出现重度中毒，会有以下任何一种表现，意识障碍的程度可以达到深昏迷或者去大脑皮层的状态，患者有意识障碍，并发任何一种表现，比如脑水肿、休克或者严重的心肌损伤、肺水肿、呼吸衰竭和消化道出血。

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气胸是因为一些原因导致胸膜腔的破裂，这个时候胸膜腔未与外界相通，外界的空气也会进入胸膜腔内，胸膜腔的压力本来是负压的状态，这个时候压力可能会升高，甚至达到正压的状态，对肺部造成严重的挤压，肺部会回缩会造成通气障碍的现象。一旦发生通气障碍的现象就会造成缺氧，缺氧如果比较严重，会导致人体的死亡。胸膜壁上连着小血管在气胸发生时，这些血管会发生破裂，破裂如果比较严重出血也比较严重，出血量如果比较大会使血压下降，甚至引起失血性休克，也会导致死亡的现象。另外，增大的胸腔压力会对心脏造成很大的压力，这个时候心脏的回流以及射血都会受到严重的影响，也会发生人体死亡的现象。

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在气胸没有完全康复之前，不适合做运动进行锻炼，比较剧烈的运动像跳舞或者打拳，尤其是举重或者游泳、剧烈的跑步，都是不太适合气胸的病人进行锻炼的方法。需要进行比较缓和的锻炼肺功能的方法，比如可以进行深呼吸，可以慢慢的深吸气，然后再慢慢的均匀吐气，反复进行十几次，一天重复7-8遍，对于气胸锻炼是非常好的。还可以进行吹气球的锻炼，吹气球是比较熟悉的锻炼方法，可以反复的吹气球4-5次，间隔2-3个小时之后再重复进行，一天进行4-5次，对于肺功能的改善是比较有效的。可以让肺泡表面的张力增加，增加肺活量，提高肺功能，效果是很好的；还可以进行咳嗽的训练。

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出现气胸的时候，一定要让患者进行绝对的卧床休息。如果患者出现咳嗽的症状，可以根据医嘱给予患者止咳的药物进行治疗。如果疼痛比较严重，也可以根据医生的指导给予止疼的药物来进行治疗。如果气胸的量比较大，肺部的压缩超过20%，往往是需要进行气胸的抽气治疗或者胸腔闭式引流，一定要注意观察患者的脉搏、呼吸、体温的变化。一旦出现感染的状况，往往会有体温的升高，还需要给患者多吃富含维生素C的水果和蔬菜，可以帮助患者增强抵抗力，避免感染的发生，还需要给患者多吃富含纤维素的食物，因为纤维素可以帮助排便，避免便秘的发生。一旦出现便秘的情况，患者可能会加重气胸、诱发气胸的反复发作。

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气胸，男性比较多见，男女的比例可以达到3∶1。最主要的症状就是呼吸困难，其次会出现胸痛和咳嗽的症状。如果同时发生了双侧的气胸，比较严重的患者可能会出现窒息或者发绀的情况。比较少见的情况是：气胸时发生胸膜的破裂，连带血管一起撕裂，这时就会发生血气胸。血气胸时，如果出血量比较大，可以表现为贫血的状态，比如面色苍白、冷汗、血压急剧下降，严重的患者还会出现休克的征象。很多患者精神比较紧张，会有恐惧感。另外，因为缺氧会造成烦躁不安的情形，会有气促、窒息感、发绀、出汗。另外，脉搏比较细弱，血压下降比较敏感，皮肤也会产生湿冷的休克状态，有些人还会出现意识障碍和昏迷。

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气胸的原因是比较多的，治疗方法也是不一样的，比如外伤导致的气胸，只要进行手术治疗或者进行气胸的处理，往往是不会复发的。平时还需要注意减少咳嗽的现象，还要注意增强自身的抵抗力，避免剧烈的运动，一般是很难容易复发的。但是自发性气胸很容易复发，往往会有肺大泡的发生，治疗原发病才可以避免气胸的发作，比如支气管扩张、肺大泡或者肺脓肿的情况，很有可能会导致气胸的发作，导致的气胸往往是比较容易复发的，很难断根。平时生活中需要有很多的注意事项，比如多吃富含维生素C的水果和蔬菜，帮助增强抵抗力，减少上呼吸道的感染，可以减少咳嗽的发生。平时多做锻炼气胸的运动，比如吹气球，不能做比较剧烈的体育运动，避免加重气胸或者诱发气胸的发作。