李力卓

破伤风感染潜伏期一般是7-8天，短者可能为24小时，长者可能数月或者数年后发作。踩钉子中破伤风常见前驱症状有全身乏力、头晕、头痛、手脚无力、局部肌肉发紧、反射亢进。典型症状是在肌紧张性收缩基础上出现肌强直发硬或者阵发性强烈痉挛。最先受影响肌群是咀嚼肌，其他依次受累顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后是膈肌。 所以一般首先出现张口困难，随后蹙眉、口角下缩、咧嘴苦笑、颈部强直、头后仰、角弓反张，出现面部青紫、呼吸困难，最后会出现呼吸暂停、发痒表现；也可因声音、光或者饮水等刺激，诱发上述症状出现。通过以上症状可知破伤风没有较明确的前兆或者前驱症状。根据以上所述前驱症状和受伤史，密切观察基础之上，如果病人出现典型症状，哪怕只有一项，也要考虑破伤风感染。

心肺复苏后，可从以下几方面进行护理，具体如下： 1、备好各种抢救器械和药品，以备再次心肺复苏，即此次心肺复苏抢救成功，可能过几分钟或者十几分钟，病人会再次出现心脏骤停； 2、严密监测生命体征，如果再次出现心跳骤停，应该马上给予胸外按压，如果出现室颤、室扑，应该给予电除颤。如果出现恶性心律失常，可以给予电复律或者应用利多卡因、胺碘酮等药物纠正。降低体温可降低颅内压和脑代谢，以32℃为宜，不宜低于31℃，以免诱发室颤。可用冰帽、冰袋物理降温或加用人工冬眠。抽搐和躁动者，适当镇静止痉，防止脑水肿发展； 3、持续的给氧，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，定期排痰或者吸痰； 4、保持静脉输液通畅，监测病人尿量、中心静脉压、血压等。并且调节输液速度，准确记录24小时液体出入量。必要时要留置导尿管，防止急性肾衰竭。

成年人潮气量为500-600mL，如果使用简易呼吸球囊通气，则潮气量需以体重计算，即要达到6-8mL/kg。 儿童尤其是新生儿心肺复苏时，通气模式一般不使用潮气量来控制，通常用压力，正常需要使用20-25cmH₂O水柱压力，病情比较严重儿童需要首先使用30-40H₂Ocm水柱压力。 由此可见，心肺复苏潮气量需要根据不同年龄和病情等来确定。年老体弱病人潮气量可能要低； 合并其它脏器有衰竭的病人，或者合并有多种疾病的病人，平时也是低氧耗生活方式，潮气量可能也要低； 对于年轻、健康的病人，甚至是运动员，肺活量也比较大，潮气量可能要相对高。儿童抢救过程中其潮气量应使用压力计量，且要严格按照上述要求执行。

水母毒性属于酸性，所以被水母蜇了之后，应立即用肥皂水或者小苏打冲洗。出现局部过敏性症状，例如局部疼痛、红肿症状，会蔓延到整个肢体甚至全身，出现全身风团样荨麻疹或者斑丘样红疹，而且疹子比较瘙痒。如果以局部症状为主，可以外用地塞米松软膏或者丹皮酚软膏，都有抗炎、抗过敏作用。 如果出现全身症状，必须口服抗炎、抗过敏药物，比如氯雷他定、西替利嗪等药物；严重者还必须要静脉注射地塞米松或者肌肉注射苯海拉明，进行抗过敏处理。如果出现头晕、恶心、呕吐甚至昏迷、休克等症状，即神经症状逐渐加重，影响到血循环、血压，必须要马上给予抢救治疗，边抢救边呼救120，将患者及时地送到医院。

无论被多大的狗咬伤，只要动物未接种狂犬病疫苗，都应该按照携带狂犬病病毒情况对待。如果伤口流血不是很多，不要急于止血，因为流出的血液可以将伤口残留的犬唾液带走，起到一定消毒作用。在两个小时之内，应及早彻底清创，用大量清水或者肥皂水重复冲洗伤口15分钟以上，然后用酒精或者碘伏消毒。应尽快注射狂犬疫苗，最好不迟于24小时。符合以下任意一条的三级暴露伤口，除打疫苗外，还应注射狂犬病被动免疫制剂，如抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白进行治疗： 1、单处或者多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤； 2、破损皮肤被狗舔舐； 3、开放性伤口或黏膜被狗的唾液污染。

破伤风针注射最佳时间是受伤后24小时以内，越早注射越好。实际上破伤风感染后发病潜伏期为6-12天，根据其发病机制，伤后24小时内甚至稍晚，应用破伤风免疫制剂均能起到预防作用。即使患者有发病症状，也应该较不注射者轻。即使错过最佳时间，判定感染破伤风可能性较大，患者未发病前在一周内也都建议打破伤风针进行预防，以减少破伤风感染所造成损失，甚至死亡。 破伤风针指破伤风抗毒素或人破伤风免疫球蛋白，出现细而深的伤口或者范围较大的伤口时建议注射破伤风抗毒素以预防感染。因为上述伤口容易形成破伤风感染，一旦感染则病死率非常高。

休克一般分为低血容量性休克、血管扩张性休克、心源性休克三种类型，具体如下： 1、低血容量性休克指血管内血量减少，包括失血性休克、烧伤性休克和创伤性休克； 2、血管扩张性休克指血管扩张、血管床容积增大，血管内血量相对不足而引起，包括感染性休克、过敏性休克和神经源性休克； 3、心源性休克包括心脏本身病变、心脏受压迫或者梗阻引起的休克，是心脏泵功能受损或者心脏血流排出道受损所引起。

手上有凸起硬包，一般情况下需要判断其性质。多半可能是腱鞘炎、腱鞘囊肿、粉瘤、骨质增生或者软组织增生等原因导致，需要看个人临床症状和检查如X线、超声、核磁等检查结果判断硬包具体性质。如果硬包仅是良性囊肿或者增生，可以通过手术进行治疗。如果是炎性疾病、粉刺或者粉瘤，也要明确诊断，在抗炎基础之上行切开治疗，将内部物质取出。如果是淋巴结，要取病理判断。 如果硬包是良性病变，并且也不影响正常生活和工作，也没有疼痛等不适症状，也可以不予以治疗。但平时不要过度刺激肿块，定期复查，如三个月、半年或者一年进行一次检查，以观察是否有变化，再采取不同对症治疗方法。

如果菜刀表面没有铁锈，伤口表浅而且出很多血时，此时感染破伤风几率较低，所以打破伤风针的必要性不大。但如果切伤口比较深，不易暴露在空气中且易形成缺氧环境，利于破伤风梭菌生长，则建议打破伤风针进行预防。 切伤手指后建议到医院就诊，以判断伤口深度、开放度、严重程度，同时可以检查伤口内是否有神经、肌腱损伤。所以在医院能够完整、准确进行处理，避免造成副损伤。如患者判断不清时，虽然已经处理伤口，但是肌腱或者神经离断情况存在，后期可导致肌肉萎缩等症状，所以通常建议到医院进行诊治。

胸腔闭式引流管护理措施如下： 1、保持管道密闭和无菌性； 2、有效体位，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张； 3、维持引流通畅，每30-60分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲，从而导致阻塞； 4、妥善固定； 5、观察、记录引流液量、性状、水柱波动范围，并且要准确地记录下来。如果术后每小时引流量超过200mL，连续四小时不减少；或者每小时超过100mL，连续五小时不减，应及时通知医生，并且要做好再次开胸准备； 6、引流瓶需每日以无菌生理盐水更换引流液，收集整理并做好标记，便于观察引流量变化。