徐京杭

讲解医师：徐京杭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
淋巴结肿大的原因既有良性的，也有恶性的。良性的淋巴结肿大原因，常见的包括了病毒感染、细菌感染、寄生虫的感染等等。另外，恶性的疾病主要是见于肿瘤的淋巴结转移，以及原发于淋巴系统的疾病，比如淋巴瘤。当对比良性疾病和恶性疾病导致的淋巴结肿大的时候，有一个比较简要的判断方法，要是淋巴结肿大伴随着明显的疼痛，一般是见于良性的起病而不是恶性的疾病。当然，这种检测方法也并不一定完全准确，要想明确到底什么疾病所导致的淋巴结肿大，应该到医院进行相应的检查，比如淋巴结超声，必要时候进行淋巴结活检、病理学检查。

免疫力佳的人群而言，流感可自愈。对于免疫功能较低、较弱的患者，流感可成为致命疾病。患流感后可病情较重的人群，通常分为以下几类：1、年龄较大，年龄＞60-65岁人群；2、年龄较小，尤为年龄＜5岁儿童；3、孕妇同样需要防范流感；4、慢性病，如糖尿病、慢性肾病、肾衰等基础疾病患者；5、体型较为肥胖的人群。以上人群因免疫力较低，因此罹患流感时病情较重，应格外重视，需做好预防工作。

注射流感疫苗不需要忌口，目前没有研究表明，某种食物会对疫苗注射有过多影响。若平时喜欢进食蔬菜、瓜果、肉类、奶类等，注射疫苗后均可按照平时的喜好继续食用。期间通常建议避免尝试新事物，可能会引起过敏反应或不适的表现，还需避免原本就过敏的食物。注射疫苗后若食用易过敏食物，表现出过敏反应，此时不便于判断是何种原因导致的过敏反应，无法区分是疫苗还是食物的问题。

流感疫苗的最佳接种时间大概在每年10月份，因为此时间段注射流感疫苗后可以产生有效抗体，以应对后续冬春季节发生流感的患病高峰期。由于注射疫苗到产生抗体需要一定时间才能起效。但并非超过10月份就不可注射流感疫苗，在需要应急接种时，比如有小区或单位发生较多流感患者，希望提高其他人的特异性免疫力，此时需进行应急的流感疫苗接种。总而言之对于普通人群而言，通常推荐在流感的高峰期来临前，提前1-2个月接种流感疫苗。但对于个人而言，无论何时均可接种流感疫苗。

四价流感疫苗的副作用如下：1、局部反应：较常见的包括注射局部出现红晕、硬结，或者有局部疼痛、烧灼感；2、全身反应：包括发烧、头痛、头晕、乏力、全身不适、嗜睡，有些患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，都有可能发生。总体而言，以上不良反应发生率较低，症状通常较轻微，几天后多数不良反应会自行消失。推荐有接种意愿的人应及时接种疫苗，尤其对于得流感后病情易加重的人群，优先推荐接种流感疫苗。

接种流感疫苗以后，一般需要2-4周体内才会产生有效保护性抗体，所以2-4周才会起效。假设昨天刚接种流感疫苗，今天接触重症流感的患者，此时患上流感的风险仍然较高，因为疫苗还未起效。疫苗起效需要2-4周，一般会建议在流感高峰季节来临前的1个月接种流感疫苗，我国大部分地区的流感高峰都是在冬春季，所以建议从10月份左右开始接种疫苗，11月起效此时流感的高峰期来临。所以每年的10月份是最为推荐的接种流感疫苗的时间，并且在接种完以后，一般在6-8个月抗体水平会衰减，下一年还需要再次接种。

接种流感疫苗最佳时间一般是每年10月份左右，因为接种完流感疫苗还需要2-4周时间，人体内才会产生保护作用的抗体。中国流感季大部分是在冬春季节，所以需要在流感高峰期之前完成流感疫苗接种。建议10月份前尽早接种流感疫苗，只要没有明显的禁忌症均可接种。流感疫苗对于人群保护能力、效果已经获得广泛认同。尤其是对于流感后容易出现病情加重人群，推荐优先接种，如年龄较大的老年人、儿童，尤其5岁以下儿童，此外还包括孕妇、肥胖人群以及存在基础疾病、免疫力较差人群。

流感疫苗需要每年接种一次，原因如下：1、流感疫苗接种以后，在人体内维持有效抗体时间一般不超过一年；2、每年流感流行的流感病毒的亚型、种类不完全相同，可能今年流行毒株下一年变成另外一种。注射的疫苗针对流行毒株时，并不能有效帮助抵抗其他病毒导致的感染。因此通常要求流感疫苗每年注射一次。尤其对于患上流感容易病情很重的高危人群，优先推荐接种流感疫苗，比如老年人、小朋友、孕妇、肥胖人群或存在基础疾病，免疫力较差人群。

流感病毒AB型阳性表明有流感病毒甲型和乙型的感染，俗称甲流和乙流。该检测方法常见于门诊或者急诊，属于快速检测。用咽拭子蘸取样本后，将检测液滴到试纸条上，几分钟时间即可得出有无甲流或乙流感染的结果。由于检测结果快速，所以有时可能存在检测误差，造成假阳性或假阴性的结果。当同时出现A和B都为阳性时，需注意是否为假阳性的结果，因为甲乙流同时感染的可能性极低。此外可以查病毒核酸，核酸检测时间相对更长，但检测结果对于临床有重要意义。

四价流感疫苗指包含4种流感病毒亚型疫苗，具体包括的4个病毒亚型分别为：甲型流感病毒H1N1、甲型流感病毒的H3N2、乙型流感病毒Victoria系、乙型流感病毒Yamagata系，所以其称为四价流感疫苗。四价流感疫苗注射后体内产生相应抗体，可以帮助预防以上4种流感病毒亚型的感染。对于选取以上4个病毒亚型的原因，是世界卫生组织，包括全球疾病预防控制相关机构评估得出，即流感季节最常引起流感的病毒亚型是这四个，所以着重注射病毒亚型的相关疫苗。