彭靖

25岁做包茎手术不晚。但应避免已经出现并发症再考虑手术治疗，此时手术较晚。建议包茎男性及早处理，避免因为怕疼或者几乎没有影响而忽略此问题，如果出现并发症再去处理，可能增加处理难度，处理效果不如未发生并发症时好。通常包茎患者没有办法翻开包皮清洗龟头，长时间包裹容易产生并发症，如包皮炎、龟头炎、包皮粘连。龟头慢性炎症刺激，可能导致干燥性龟头炎、尿道外口狭窄甚至尿道炎。少数男性因为长期包裹刺激，可能导致龟头癌变，出现阴茎癌。

假性包茎要不要割，关键是看卫生状态。假性包茎是平时看着包皮包裹着阴茎，但可以翻开，或在勃起时可以露出龟头，这种包皮属于可做可不做的状态。如果卫生状态不好，比如没有时间清洗，或者容易发炎，建议做包皮环切手术，可能更好。如果自己能够注意经常清洗，保持局部干燥、卫生，包皮龟头也不发炎，可以暂时观察。要不要割包皮，具体要看包皮有没有对男性造成影响，如果没有办法判断，可以到医院找医生进行检查和咨询，一般出现包茎建议手术处理，因为包茎不容易翻开，没有办法清洗，且容易产生炎症，甚至发生包皮病变。而对于包皮过长，或者假性包茎的情况，如果能够保持局部的干燥、卫生，或者可以上翻包皮，保持龟头外露状态，也可以不做手术处理。所以包皮过长的问题，需要与医生进行交流讨论，根据自身的需要，来选择是否要做手术。

在包茎手术后，通常无需进行物理治疗，如进行红光照射等，因为包皮伤口的恢复需要时间。建议存在包茎的患者早期进行手术治疗，因为包皮不能上翻，无法进行有效地清洗。如果勉强上翻包皮，有可能会导致包皮口的撕裂疼痛，甚至发生包皮嵌顿。目前治疗包皮的手术方式有很多，如传统的剪刀剪、缝合线缝等方法，现在可以通过新型工具的使用，如一次性包皮切割缝合器或一次性包皮环扎器等，使得包皮手术更加快捷，同时患者的伤口也更加美观。如果创面愈合需要一定时间，在条件允许的情况下可以进行红光照射，但需要注意温度和时间，避免温度过高对阴茎造成损伤。适度的物理治疗对消除水肿或者水肿的恢复有一定帮助。但是在实际临床中，很少采用红光照射的方式进行包茎手术后的处理。

如果15岁儿童不割包茎，长时间可能会引起包皮并发症，比如常见包皮炎、龟头炎，表现为包皮内瘙痒、红肿、疼痛。长时间炎症刺激，可能会导致包皮粘连，包皮垢刺激可能会出现干燥性龟头炎，甚至尿道外口狭窄，严重者可能会出现尿路感染。少数男性可由于长时间未处理包茎出现癌变，但15岁儿童通常不会出现癌变。通常无论多大年龄的男性发现包茎，建议尽早处理，以免长期包皮垢刺激引起并发症。但部分包皮过长患者可进行适当观察，只要能翻开包皮进行清洗，并保持局部卫生，可减少并发症发生。此外，包茎简单处理办法是进行包皮环切手术，术后能够正常清洗包皮和龟头，预防并发症发生。

30岁男性可以割包茎，通常建议尽早进行包茎手术。包茎指由于包皮口狭小而不能上翻包皮，无法清洗龟头和阴茎则导致包皮垢的积存，容易产生包皮、龟头的炎症。长时间包茎刺激可能将危及阴茎的卫生和健康，甚至可能诱发阴茎癌的发生，通常建议尽早处理，避免将来出现病变再进行治疗，可能为时已晚。临床上做包皮手术并无严格的年龄限制，关键在于包皮的情况，而对于单纯的包皮过长，若能做到注意卫生，可自行观察。

阳痿出现原因，其实可能比较复杂。临床上通常会将阳痿简单地划分为两类，主要内容如下： 1、心理性阳痿：对于一些中青年人而言，心理性的勃起功能障碍可能会比较常见。患者因为工作压力大、长期熬夜、缺乏运动、饮食不规律，或者因为工作原因，长期两地分居，或者患者性知识缺乏，这些原因可能均会导致性生活失败。性生活失败的时候，很多患者可能会出现勃起功能障碍的症状，比如维持时间短、硬度下降，甚至不能插入，无法过正常的性生活。很多患者出现勃起功能障碍与心理因素有关； 2、器质性阳痿：亦称之为勃起功能障碍，以老年患者比较常见。年龄比较大，比如＞60岁的老年人，甚至年轻一些的患者亦可能出现。雄激素缺乏的患者亦可能出现器质性阳痿，有些患者为先天性的雄激素缺乏，另有一部分患者因为年龄增大之后，其睾丸分泌的雄激素减少，可能会影响勃起功能。一些常见的慢性疾病，比如高血压、糖尿病，以及一些心血管疾病亦可导致器质性阳痿。因为勃起功能，其实说到底是血管的问题，即供血不够，所以一些影响血管的疾病均可能会影响勃起功能。临床上经常会将男性的勃起功能作为男性健康的晴雨表，当男性的勃起功能下降的时候，预示着患者后期可能会出现心血管的疾病，比如动脉硬化、脑中风、心梗。部分伴有神经系统病变的患者，包括部分伴有外伤的患者，以及有盆腔手术史的患者，因为其用以支配勃起的部分血管、神经可能会收到影响，因此患者亦可能出现勃起功能障碍。这些患者出现的勃起功能障碍均可归结为器质性勃起功能障碍。目前中国患者的现状，就诊的患者以中青年为主，所以前来医院就诊的患者中，可能以心理性勃起功能障碍较为常见。中老年人，尤其是老年人中出现勃起功能障碍的比例更高，这些人群以器质性勃起功能障碍为主。国外伴有勃起功能障碍的患者以中老年人为主，因为很多中国的中老年患者未到医院就诊，其实这些患者出现器质性勃起功能障碍的概率更高。对于一些出现勃起功能障碍的中青年患者而言，心理性的原因可能会更为常见。

一说到伟哥，很多患者会谈虎色变，觉得服用伟哥之后，可能会上瘾，会产生依赖性，或者会身体造成损害，其实此观念并不正确。伟哥的学名为PDE5抑制剂，亦被称为5型磷酸二酯酶抑制剂，用来治疗勃起功能障碍，其实并不可怕的。首先伟哥对于勃起功能有明显的改善作用，可改善勃起的阴茎硬度，延长勃起的时间，对于提高患者对性生活的满意度有较大帮助。 伟哥没有患者所担心的依赖、成瘾等副作用。临床上使用伟哥的时候，可能会有两种方式，目前临床上提倡规律治疗，就是规律用药。另外，建议患者需要有频率的进行性生活，而并非有性生活的时候才服用伟哥，没有性生活的时候则不服用伟哥。 临床上一方面建议病人在治疗的时候，要有一定的治疗频率，比如患者的性生活可保持2次/周。另外一方面，患者应注意用药的剂量。刚开始使用的时候，可能会建议患者足剂量使用。如果勃起功能得到较为显著的改善时，可以根据情况减量。对于器质性的勃起功能障碍，临床上难以治愈，因为患者本身伴有基础疾病，比如高血压、糖尿病等慢性病，这些疾病难以治愈，所以器质性的勃起功能障碍亦无法达到治愈。临床上希望患者通过治疗、调整，能够使用最小的剂量维持较佳的性生活状态。 对于一些中青年患者，其病因以心理性因素为主，临床上希望通过治疗达到治愈的目标，但是治愈的目标并不是短期，比如数日或1-2个月可得以实现，患者可能需要长期进行治疗。虽然此类患者的病因为心理性问题，但是心理性问题的改善亦需要较长时间。 病人必须在性功能状态较佳的情况下逐渐减药，如果最终可以停止服药，患者可真正地过正常的性生活，则可认为患者已被治愈。其实此类案例在临床上很常见，所以患者千万不要过于着急，或者担心使用此类药物。患者只要坚持用药，而且根据情况逐渐减量，则较多患者可以达到将来不用药的目标。

阳痿、早泄在男科是较常见的疾病，是相对较复杂的疾病，不是一两句话就能阐述清楚的。 阳痿主要表现为阴茎勃起功能不好，硬度不够或者插入阴道之后维持时间短、容易疲软。早泄主要表现为射精过快。这两个问题都会影响性生活的质量，也会影响男性对于性功能的自信心，发病原因有生理原因，也有心理原因，对于年轻人心理原因更常见。 对于阳痿、早泄的治疗，对于性功能障碍的病人建议采用心理调整，性生活时夫妻配合，另外配合药物治疗，比如阳痿的病人最常用的药物是PDE5抑制剂，常用万艾可、希爱力，万艾可就是以前的伟哥，是最常用的治疗阳痿的药物。 对于早泄主要也是以药物为主，不建议对于早泄病人采用手术治疗，目前没有一种手术对于治疗早泄有理想的效果。从公立医院医生的角度来说，对于早泄的治疗基本上都是采用药物，最常用的药物有达泊西汀，即必利劲，是目前唯一一个有早泄治疗适应症的药物。 有些病人会采用一些外用药物，比如表面麻醉药物涂抹龟头，也能起到治疗早泄的作用。

14岁的年龄不会轻易诊断为阳痿，14岁的男孩也无需去关注勃起问题，此年龄段不会有性生活，可能会因为观察到晨勃减少，产生心理压力，觉得自己有阳痿。14岁可能是由于手淫或晨勃时硬度下降，觉得自己有阳痿的情况，多数属于心理问题，如心理压力过大。晨勃减少与较多因素有关，比如劳累、精神压力过大、睡眠较差等因素，均会影响到晨勃的发生。年轻人出现性功能减退、勃起硬度下降，通常与心理压力过大有关或对性功能没有正确的认识。通常是由于频繁自慰，导致勃起硬度下降，可以适当减少自慰次数，转移注意力、精神放松，同时加强身体锻炼，提高身体素质，从而改善勃起功能。如果14岁男孩感觉自己性功能下降，避免过于紧张，精神放松、加强运动，通常不用进行特殊的药物治疗。但如果实在有性功能方面的顾虑，也可以到医院进行检查。

有点阳痿说明阳痿症状并不太严重，其处理具体如下：1、自我调整：比如规律性生活，平时经常锻炼身体，放松心态，也不要过分关注勃起。部分男性因为勃起不好，会担心、过分关注，导致其压力过大，会使得阳痿的症状越来越严重。简单的阳痿，可能通过简单的调整就能够得到改善。如果通过自我调整，阳痿症状没有得到改善，或者越来越严重，性生活质量逐渐下降，此时需要去医院找医生进行咨询、检查和治疗。轻度的阳痿，其实通过运动、调整生活方式、放松心态，以及双方配合，也许就能够纠正过来；2、医院治疗：随着阳痿症状加重或者有慢性疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病或者是年龄增加等因素，通常通过自我调整较难消除，可能就要针对阳痿治疗。目前针对阳痿的治疗分为三线，第一线即药物治疗，有常用的PDE5抑制剂，如西地那非、他达拉非等。还有低能量冲击波或者是二线的真空负压治疗，以及海绵体注射治疗。三线即手术治疗，其主要是针对比较严重，或者是顽固性的阳痿，药物治疗效果不好或者其他的保守治疗效果都无效的情况下，才会去采用手术治疗。患者出现阳痿，建议还要去找医生进行咨询、检查，根据阳痿的严重程度或者既往的治疗，选择合适的治疗方案。