张晓蕊

1岁宝宝拉绿色大便，常见的原因可能与环境、饮食、胆汁分泌、服用铁剂和食物染色等因素有关，具体如下：1、环境因素：如果环境温度不合适，如所处的环境温度太冷或者太热，可能会导致肠蠕动增加，出现排绿色稀便；2、饮食因素：如果饮食结构不合理，如没吃饱，在饥饿的状态下肠蠕动会增加，容易出现排绿色稀便；3、胆汁因素：脂肪消耗过程中，可能需要胆汁，多余胆汁随着大便排出，大便呈现绿色；4、铁剂因素：如果是奶粉喂养的宝宝，奶粉中有铁强化剂或者存在贫血，需要进行补铁治疗，多余的铁剂不能完全被吸收，随着大便排出，会让大便呈现绿色；5、绿色食物：如果进食绿色食物，例如绿色蔬菜等，也会使大便呈现绿色。引起大便发绿，出现颜色变化的原因较多，大部分不是病态表现，只要大便次数和性状正常，不考虑疾病因素，不需要进行特别处理。

孩子手指甲上长白色斑点原因比较多，不要特别紧张，大部分情况下，并不是疾病表现，常见原因有以下几种：1、外伤因素：孩子比较活泼好动，但危险意识不强，在活动过程中经常会出现局部磕碰，导致指甲出现损伤。指甲磕碰后导致孩子指甲上出现白色斑点，如白块、白线等，此为孩子指甲上长斑点最常见的诱因；2、营养因素：孩子可能存在营养摄入不均衡，存在甲营养不良或者微量元素缺乏等，导致手指甲上长白点；3、疾病因素：孩子可能有全身的病毒感染，如手足口病、疱疹病毒感染等，也有些孩子可能指甲本身存在感染，如真菌感染等，也会导致孩子手指甲上长白点。所以引起孩子手指甲上长白色斑点的原因多种多样，绝大部分可能关系不大。家长如果不放心，可以带孩子去医院，在医生确认孩子的情况后，做相应的必要处理。

孩子长痱子，通常身上会有较多皮疹，出现明显瘙痒症状，需进行局部护理，帮助孩子缓解症状。保持环境温度合适，不能闷热、潮湿，尽量空间空气流通，保持相对凉爽，有助于缓解症状。另外，给孩子穿衣、盖被，应根据所处环境温度调整，尽量穿通风、透气、纯棉衣物，避免穿紧身衣服，避免导致孩子大量出汗，加重痱子。家长还需要帮助孩子进行局部皮肤护理，用孩子可以接受的温热水洗澡，打开毛孔进而促进痱子恢复。绝大部分情况下，无需外用药物治疗，如果痱子瘙痒较剧烈，可以适当给孩子外用炉甘石洗剂，进行局部止痒处理。不推荐使用痱子粉，尤其皮肤褶皱较多部位，孩子容易出汗，使用痱子粉易导致局部毛孔阻塞，反而可能加重痱子。

如果确认是白色糠疹，实际上并不需要特别处理，即不需要特别治疗，可以等待自愈。发生白色糠疹比较常见，又称为单纯糠疹，白色糠疹本身的病因并不明确，与多种诱因可能有关系，比如没有注意防晒，经过日晒可能有一定影响。有些孩子可能有营养不良、微量元素缺乏、皮肤清洁过度，没有做好皮肤保湿和护理工作等，都可能会引起白色糠疹。白色糠疹本身并没有太大影响，主要表现为面部，最常见是在面部会有白色斑块，即色素脱失斑。白色糠疹可以自愈，但可能复发，在护理上一般可以适当注意，比如平时注意防晒，做好防晒工作、局部皮肤清洁，但注意不要过度清洁，而且在做好皮肤清洁之后要积极外用大量保湿霜等，对于皮肤状态恢复有一定好处。婴儿白色糠疹多数情况下等待自愈即可，但时间往往会很长，可能需要几个月甚至更长时间才可能好转，但对生长发育等没有太大影响。

小孩身上起红疹的原因较多，需要结合患儿表现判断，常见如下：1、环境温度不合适：小月龄孩子可能所处环境温度不合适，太热或穿太多衣服等，容易导致身上起热疹，调整环境温度，减少衣服之后很快会恢复；2、过敏：小月龄孩子会长湿疹，稍大孩子可能因为过敏长荨麻疹，通常和孩子对食物、药物或者吸入物、接触物过敏有关，要看皮疹形态做相应判断；3、蚊虫叮咬：导致身上出现皮疹，孩子会有剧烈瘙痒，还有孩子可能在出皮疹同时出现体温异常，有时伴发热；4、其他疾病：孩子长皮疹同时发烧，说明孩子可能有急性发热出疹性疾病，如猩红热、麻疹、幼儿急疹等，可导致孩子身上长红疹。小孩子身上长红疹的原引较多，需要结合孩子各方面情况，包括喂养史、红疹形态综合判断诱因，再做相应对因、对症处理。

若小孩发生肠系膜淋巴结肿大，需结合其症状或表现决定行何种处理，具体如下：1、部分小孩可在进行B超检查过程中发现患有肠系膜淋巴结肿大，此时可无任何异常表现，既无腹痛，也无呕吐、发热等相关表现，一切表现均正常。即使小孩患有肠系膜淋巴结肿大，也无需任何处理，无需特别用药治疗，观察等待即可；2、部分小孩出现腹痛后至医院行B超检查，发现患有肠系膜淋巴结肿大，此时可考虑其存在肠系膜淋巴结炎。肠系膜淋巴结炎常继发于呼吸道感染，即较多小孩可在呼吸道感染后1-2周出现腹痛，行B超检查发现患肠系膜淋巴结炎。肠系膜淋巴结炎大部分由病毒感染所致，因此倘若无细菌感染证据，通常无需特殊抗病毒或抗感染治疗，无需特殊用药，仅需帮助小孩注意腹部保暖，可喝热水，食用温热食物，而后等待度过自然病程即可，通常自然病程为1-2周；3、部分小孩症状相对严重，如腹痛等，同时伴发热或呕吐等严重表现，若进行感染指标检查，发现孩子有细菌感染证据，此时可予以应用抗生素，有助于缩短病程与缓解症状。

小孩腹内淋巴结肿大绝大部分情况下没有危险，腹内淋巴结肿大常会发生腹痛，即发生肠系膜淋巴结炎。肠系膜淋巴结炎发病率并不低，常继发于一次上呼吸道感染后，常在感冒后1-2周可能开始出现间断腹痛，有些严重的小孩可能还会出现发热、恶心、呕吐等表现，但多数症状不会太严重，只有间断腹痛的表现，自己能够缓解。所以对于绝大部分发生肠系膜淋巴结炎的小孩一般不需要特别处理，只需注意腹部保暖、进食温热食物、注意休息等，等待自然病程结束便可。多数小孩急性病程在2周内便会缓解，有些发生肠系膜淋巴结炎的小孩症状会较严重，有些小孩可能发生继发细菌感染，如果是细菌感染所引起的肠系膜淋巴结炎，症状较重，很多小孩可能会有明显发热、呕吐。如果发生化脓性肠细胞淋巴结炎可能更为严重，炎症波及到肠道，甚至出现肠梗阻等严重并发症。多数肠系膜淋巴结炎是病毒感染引起，自然病程并不长，多数在1-2周内会自愈。

缺钙的孩子，在临床上可能就会出现抽搐表现，要及时就医，做即刻处理。多数孩子实际并不是缺钙，而是缺乏维生素D，也就是维生素D缺乏性佝偻病，所以，针对维生素D的缺乏做处理。如果孩子真正的出现了维生素D缺乏性的佝偻病，会建议孩子到医院做正规的大剂量口服或者针剂处理。具体的方法建议从孩子生后两周开始，每天补充400U的维生素D，这是预防量。每个孩子都应该正规补充。对于维生素D补充的时间推荐至少补充到两岁，这是对于足月儿。如果是早产儿，建议从生后两周开始补充800-1000U的维生素D，一直补充到生后3个月之后再改为每天400单位。对于大月龄的孩子，如果孩子的配方奶摄入比较多，每天在500ml以上，同时又有充足的户外活动、日光照射，可以不额外补充维生素D。但是，如果在北方或者是寒冷地带，日晒比较少，建议至少隔天补充。如果孩子每天摄入的奶量已经在1000ml以上，可以不再额外摄入维生素D，这样的方式可以保证绝大部分孩子不会出现维生素D缺乏。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对O型血妈妈生的孩子，不一定容易得黄疸，要看孩子的血型。如果妈妈是O型血，而爸爸不是O型血，孩子血型可能就不是O型血。如果孩子不是O型血，比如孩子是A型或者B型，和妈妈之间存在血型不合的基础，可能比正常，或者比其他孩子更容易发生溶血病。溶血病就是引起孩子黄疸的很常见诱因，而且往往会引起比较严重的高胆红素血症，但不一定发生。\n除了溶血之外，还有很多疾病都可能引起孩子发生黄疸。对于O型血的妈妈，所生孩子是不是容易发生黄疸，首先要先看父亲血型和孩子血型。如果存在血型不合，确实可能更容易发生溶血病所导致的黄疸。但对于其他病因导致的黄疸，即使是O型血的妈妈生孩子，和其他妈妈生的孩子，发生几率就是一样的，需要监测孩子黄疸水平，再做积极的对因和对症治疗就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
现在对奶粉过敏的孩子已经越来越多了，但是对于6个月以内的孩子来说，宝宝对奶粉过敏发生的机制和成人的过敏发生机理是不完全一样的。小月龄的孩子出现奶粉过敏，或者牛奶、蛋白过敏，主要的原因是因为孩子的肠道发育不健全，肠黏膜的屏障不够完善，同时自身免疫系统发育又不是特别的完善，这里要特别注意，孩子牛奶、蛋白过敏并不是免疫力低，实际上可能是免疫力更强，或者是免疫功能不平衡引起的。对于孩子出现过敏来说，唯一的治疗方式就是奶品的调整，目前在市面上，按蛋白分子大小，我们的奶品主要分为4个种类，分别是全蛋白奶粉、部分水解蛋白奶粉、深度水解蛋白奶粉和氨基酸奶粉。其中，绝大部分孩子主要是会对大分子的全蛋白奶粉过敏。这4种奶粉，蛋白分子会逐渐的缩小，致敏性就会逐渐的减少，也就是说越往上，过敏的可能性越小。但是由于蛋白分子被破坏，所以越往上，奶粉的口味就会越差，孩子的接受度也会越差。所以目前现在推荐从孩子出生开始，尽量最开始吃奶的时候，就可以给孩子接触适度水解蛋白奶粉，尤其是一些高危人群，比如父母都有明显的过敏性疾病的这样的孩子，就建议从出生就不要吃全蛋白奶粉。但是适度水解蛋白奶粉只有预防过敏的作用，没有治疗的作用，如果孩子已经致敏，出现很明显的过敏表现，就建议给孩子换用深度水解蛋白，或者是氨基酸奶粉，可以起到治疗过敏的作用。除此之外，一般孩子出现牛奶、蛋白过敏，多数会表现有湿疹，或者是腹泻，或者便血等等表现。所以除了换奶之外，还可以针对湿疹做一些保湿的处理，针对腹泻或者便血做一些保护胃肠黏膜的处理，都有助于缓解孩子的症状。