宋志芳

肺结核诊断最可靠的依据，是细菌学诊断标准。细菌学的标准可以来自于呼吸道分泌物，及经纤维支气管镜肺泡灌洗获得的标本、涂片培养发现结核杆菌。还可以通过病灶经皮肺穿、组织活检、细胞学、组织学病理，发现朗罕氏巨细胞，也是肺结核诊断可靠的诊断依据。大多数肺结核患者，无法获得呼吸道分泌物结核杆菌阳性的诊断标准，再加上患者本身不是从呼吸道排菌的菌阳者，结核性胸膜炎的胸腔积液不是结核杆菌在局部生长繁殖导致的胸腔积液，因此在胸腔积液里也无法找到细菌学的诊断依据。肺结核的组织学、细胞学的标本为有创，不经过有创的途径无法获得细胞学和组织学的病理标本。因此多数情况下，肺结核的诊断依靠临床症状、体征、胸部X线的病灶，结合实验室、结核菌素试验、T细胞斑点试验等综合评判、分析、诊断。有时还要依靠经验性抗结核治疗，来佐证肺结核诊断的确立。

肺结核潜伏期的患者，通常没有临床症状，所以没有咳嗽、咳痰，不会传染他人。肺结核是呼吸道传染病，结核杆菌通过呼吸道感染患者，患者在咳嗽、咳痰的过程中，可能会将带有结核杆菌的飞沫颗粒、唾液通过咳嗽、咳痰，喷溅到其他人的呼吸道，而经由其他人的呼吸道，再感染别人，当肺结核患者处在潜伏期阶段，是没有临床症状的，没有临床症状，也就没有咳嗽、咳痰，没有咳嗽、咳痰的患者，不会通过呼吸道传染其他人，同样是肺结核感染患者，也有的患者不排除不是开放性肺结核，只有具有排菌的患者，是开放型患者，才可能会传染他人。因此，肺结核患者处在潜伏期，既没有咳嗽、咳痰，即便可能已经感染了肺结核，并不会通过没有咳嗽、咳痰而传染给他人。同样，肺结核还有一种类型叫血行播散型肺结核，虽然血行播散型肺结核，早期结核杆菌，也是通过呼吸道传染到患者身体，但是由于临床症状加重，是由于结核杆菌，通过血液弥散到肺部，或者其他脏器，因此大家知道，肺结核是呼吸道传染病，既然患者没有呼吸道症状，就不可能通过呼吸道排菌，而传染他人。

肺结核患者推荐摄入润肺、生津止咳的水果，特别推荐柑橘类的水果，如柚子、广柑、橘子等，生津止咳、化痰的效果比较好。除此以外，甘蔗、猕猴桃、香蕉、苹果、哈密瓜、黄瓜、西红柿清热解毒效果较好。肺结核患者要补充营养，除了水分以外，热卡、蛋白质，包括维生素也比较重要，可以吃些火龙果，火龙果肉质丰富，含有丰富的蛋白质及微量元素，营养价值较高。肺结核的患者需要热卡、蛋白质、维生素，因此肺结核患者一般没有忌口的水果，各种水果都可以食用，但生津止咳、润肺的水果对肺结核的患者可能更好。肺结核在治疗过程中有不同程度的肝功能损害，因此应注意补充素菜、水果，尤其是含大量维生素C的水果。这些水果除了水分多、生津、止咳化痰，维生素C含量也较多，对肺结核患者病情好转有较大帮助。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部有结节，并不一定属于严重的疾病。随着胸部CT的普及，肺部结节的检出率明显增高。肺部结节之所以严重，主要是指由支气管肺癌导致的肺部结节。但是由于肺部结节的检出率高，很多肺部结节是感染或者其它非肿瘤的非感染性疾病导致。\n当胸片、CT发现肺部有结节，不要紧张、焦虑，请医生依据结节的大小、形态学的改变，以及伴随的症状和体征，进一步分析判断导致结节的性质和病因。必要的时候，可以酌情采取相应的抗感染或者其它治疗。有的时候为了进一步明确肺部结节的性质，还需要经皮肺穿，进一步获得细胞学和组织学的病理依据。并不是所有的肺部结节都需要处理，有些肺部结节完全可以临床随访、观察，依据结节的动态变化，采取相应的治疗或者处理措施。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
无创呼吸机的优点很多，一般有以下几种：\n一、没有明显的皮肉损伤：无创机械通气不需要气管插管，不需要气管切开，对机体没有明显的皮肉损伤。\n二、纠正低肺通气和低氧血症：无创机械通气能纠正慢性缺氧病人的低肺通气和低氧血症，避免低氧血症对机体带来的一系列不良反应或者并发症。\n三、价格便宜：无创机械通气机价廉物美。\n四、便于携带：无创机械通气体积小，便于携带。\n五、其他优点：无创呼吸机所起的作用，可能其他药物治疗都无法起到，能纠正缺氧，避免缺氧导致的各种并发症，尤其是对睡眠呼吸暂停的患者，可能会由于低肺通气或者中枢型、周围型的呼吸暂停，危及患者的生命。\n总而言之，无创机械通气的优点足以让需要接受无创机械通气治疗的患者普遍接受，它起到的作用可能事半功倍。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部干啰音通常是肺部出现异常呼吸音的一种，因为产生干性啰音的机制通常是呼吸道里没有水分，是由于管道狭窄、管壁不光滑，气体通过狭窄管道或不光滑的管道产生异常呼吸音，医学上就称为干性啰音。导致肺上产生干性啰音的病因有很多，归纳起来各种感染、非感染疾病都可以导致肺部出现干性啰音。\n干性啰音可能是支气管狭窄所致，支气管狭窄最常见的原因是支气管痉挛，任何可以导致支气管痉挛的疾病都可以导致肺部出现干性啰音，如过敏导致的支气管哮喘，可以导致支气管痉挛，肺部就可能出现干性啰音。支气管哮喘的干性啰音又可以称为哮鸣音，通常依据支气管痉挛的严重程度，干性啰音的音调可以不同，应该是管腔越狭窄，哮鸣的音调可能越高。\n如果支气管哮喘或各种支气管炎症，伴有呼吸道管壁不通畅，甚至管壁不规则，可能有分泌物比较黏稠，黏附在气道的壁上，以至于气体通过会产生干性啰音，又称为喘鸣音。因此，同样是干性啰音，可以是管道狭窄、管壁不规则、感染性疾病，也可以是非感染性疾病。如果气道有异物，把气道不完全性阻塞，也可以导致干性啰音。此外，心衰、缺氧等一旦导致支气管痉挛，同样可以导致干性啰音、哮鸣音，只是心脏引起的干性啰音称为心源性哮喘。每个患者干性啰音产生的原因，通常要依据临床症状、伴随体征、胸部X线、病史等综合分析和判断，也就是异常呼吸音的原因，并采取相应的治疗方法。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
胸片和胸部CT虽然都是胸部X线检查，但是两者的方法以及诊断疾病的价值，完全不一样。胸片通常是站立位或者平卧位，X线是从后前位或者前后位的方法，对准肺的前后位、后前位去扫描肺组织。肺上有些病变在站立位或者平卧位、前后位、后前位扫的时候，可能会有些病灶被大血管、心脏的阴影所遮盖。\n另外，前后位所看到肺的病灶，不如胸部CT自上而下、自下而上，横断面的平扫，横断面的胸部CT平扫，可以把大血管、心脏所遮盖的肺组织全部暴露出来。横断面的X线扫描，比胸片更加能清晰的暴露胸部、肺部、心脏、大血管的病灶，因此相比较而言，胸部CT所能发现的病灶，远远大于胸片所能发现的病灶，但是胸部CT所接受的X线照射也比胸片要明显增多。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
跑步后引发强烈的咳嗽，原因如下：\n第一、大多数情况下，由于剧烈运动导致气管和支气管的刺激，产生剧烈的咳嗽。\n第二、可能在跑步的过程中，空气中所含的颗粒或者尘埃，在强烈活动的同时吸入到呼吸道，导致呼吸道黏膜受刺激而产生的咳嗽。\n第三、气流快速进入呼吸道，作为一种理化因素刺激，也可以导致咳嗽。\n第四、跑步的时候交感神经兴奋，也导致支气管黏膜刺激而产生咳嗽。\n第五、不排除可能有局部的过敏或者炎症，在跑步的时候由于强烈的气流和外界环境的刺激，可能会使局部炎症的咳嗽在跑步后更加强烈。\n总而言之，跑步后引发强烈的咳嗽，大部分都跟跑步导致的因素，对气管、支气管的黏膜刺激和影响有关。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
戴呼吸机睡觉最大的副作用有两个，具体如下：第一、舒适感下降，有些患者刚戴呼吸机睡眠的时候可能会觉得不舒适。第二、口鼻面罩无创机械通气可能会影响咳嗽、排痰。\n但是权衡需要呼吸机支持，需要呼吸机睡觉的患者，通常有不同程度的睡眠呼吸暂停，尤其是中枢型的睡眠呼吸暂停可以导致猝死，周围型(阻塞性)睡眠呼吸暂停也可以由于低通气、缺氧，导致不同程度的脏器功能损害。权衡利弊带呼吸机睡觉的副作用和带呼吸机的治疗作用相比，带呼吸机避免猝死、致命性的低氧血症，还有避免可能会导致高血压、糖尿病的缺氧，带呼吸机的不舒适感包括咳嗽、排痰困难，就显得无足轻重了。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
手术以后肺部感染大多数患者临床治愈率很高，可以达到100%，但不排除极少数患者，特别是老年人，由于有基础疾病，以及营养不良、咳嗽力量不够，家属本人又不同意气管插管、气管切开，痰液引流不通畅，肺部感染很难控制。即便抗生素可能控制了肺部感染，但是只要没有完全控制，肺部感染的病程就会延长。在延长的病程中，混合感染的概率就会很高，其中最容易混合感染的是真菌。由于真菌混合感染，很难拿到抗真菌治疗的依据，以至于病程延长。在延长的过程中各种并发症的发生和发展，都可以危及患者的生命。即便经验性的抗真菌治疗，也不排除真菌的药物不良反应，可能会导致加重各种并发症，最后危及患者的生命。\n因此，同样是肺部感染能否达到临床治愈，应该说大多数人可以达到。极少数人由于各种原因可能无法治愈，病程延长的过程中，各种并发症都可能危及患者的生命。