孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
小脑萎缩主要是针对不同病因进行相应治疗，如慢性酒精中毒引起小脑萎缩，应该让患者戒酒，同时给予大量B族维生素治疗。\n遗传性小脑萎缩，像多系统萎缩或脊髓小脑性共济失调所导致小脑萎缩，目前尚无特效治疗，多以对症治疗为主，可以给予营养脑细胞药物，如胞二磷胆碱、艾地苯醌、丁苯酞等药治疗，可以有一定作用，但通常不能治愈。因此，目前小脑萎缩还是采用对症治疗为主。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
小脑萎缩常是遗传变性疾病所造成的，如常见的有多系统萎缩、小脑桥脑橄榄体变性，患者可以出现明显的共济失调、走路不稳、头晕等症状。同时患者会出现椎体外系、植物神经功能的障碍，个别病人还会出现肌张力增高等椎体束受损的表现，一般病程在10年左右。\n还有一些疾病，如脊髓小脑性共济失调，是一种遗传性疾病，也可以造成患者走路不稳，表现为小脑萎缩，目前也没有什么特别好的办法，小脑萎缩还见于慢性酒精中毒、脑部外伤等疾患。总之，小脑萎缩常见的是遗传变性疾病所造成的，最常见的表现是头晕、共济失调、走路不稳等症状。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
不安腿综合征是特殊类型的睡眠障碍，是睡觉时患者腿部产生严重的不适感，有强烈活动双腿的欲望。患者的下肢不适难以言表，如有蚁走感、牵拉感、酸胀感或者剧烈的疼痛，难以忍受。患者活动下肢才舒服，严重时会影响睡眠，多是由于缺铁或者肾功能不全、帕金森综合症晚期等因素造成的。对于这类患者可以口服左旋多巴制剂或多巴胺受体激动剂，如普拉克索等，多能明显缓解，也可以给予镇静剂治疗。如果是继发于其他疾病所引起来的，应该针对原发病进行治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
神经性头痛往往指的是一种紧张性头痛，它是最常见的原发性头痛。这种头痛往往是由于患者休息不好、过度的劳累、精神紧张或者存在明显的焦虑、抑郁等情绪造成的。对于神经性头痛的患者，如果头疼不严重，可以不服用药物治疗，而是让患者尽量的保持放松，不要紧张，多休息，改善睡眠，多能有明显的缓解。\n如果患者存在明显的焦虑、抑郁，可以口服一些抗焦虑、抑郁的药物，如氟西汀、帕罗西汀等药物。如果疼痛特别明显，也可以口服一些非甾体类的止痛药，如布洛芬、扶他林等药，多能明显的缓解。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
神经性头疼又称紧张性头疼，患者往往由于休息不好、劳累、过度紧张或严重的睡眠不足所造成的。这种神经性头疼一般不是很严重，常不伴有恶心、呕吐。如果比较轻微可以不服用药物，让患者尽量放松，保证充足的睡眠，不要紧张、劳累，多能有所缓解。如果严重时，首选一些非甾体类的止痛药，如布洛芬、芬必得、对乙酰氨基酚等药，都能收到明显的效果。但是不建议长期的服用这类药物，可能有一定的副作用。\n对于神经性头疼患者比较明显的，还可以服用曲普坦类的药物。曲普坦类的药物虽然主要是治疗偏头痛的，对部分紧张性头疼的患者可能也有一定作用。如果神经性头疼的患者伴有明显的焦虑、抑郁，也可以口服5-羟色胺再摄取抑制剂或者双通道类的药物，这些可以明显缓解患者的焦虑、抑郁的情绪，同时有缓解头痛的作用，如度洛西汀对减少患者躯体化的疼痛有明显的效果，对于这种神经性的头疼也有一定的作用。

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就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血可以有几种分级方法，常用hunt-hess分级法，主要针对动脉瘤性的蛛网膜下腔出血进行临床分级，分为0-Ⅴ级。0级指患者动脉瘤未破裂，可以有或没有神经系统症状和体征。Ⅰ级的患者只表现为轻微的头痛，轻度的颈项强直，没有神经功能障碍。\nⅡ级的患者是中等程度的头痛、颈项强直，可以有轻偏瘫及颅神经瘫痪。Ⅲ级的患者出现轻度的意识障碍，可出现烦躁伴有神经功能障碍。Ⅳ级的患者往往出现中度的意识障碍。Ⅴ级的患者是深昏迷、去大脑强直，往往是濒死状态。

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就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血最常见的症状是出现头痛，头痛往往是非常剧烈的，患者常常描述是一生当中所经历的最剧烈的头痛。除了头疼，患者还会出现颈项强直，部分患者还会出现一过性的意识障碍。少数患者由于血液刺激大脑皮层，还会出现癫痫症状。\n蛛网膜下腔出血在疾病过程中如果出现再出血，可能会出现意识障碍，甚至昏迷。有蛛网膜下腔出血患者还会出现血管痉挛，造成继发性的梗死，出现偏瘫、无力、麻木等症状。还有部分患者会出现脑积水，是比较常见的并发症，因此应该积极的给予预防。总之，蛛网膜下腔出血最常见的症状就是剧烈的头痛。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血的预防主要包括控制危险因素，这些危险因素包括高血压、吸烟、酗酒和吸毒等等，对于这些危险因素的控制和预防，可以有效减少蛛网膜下腔出血的发生。此外，由于蛛网膜下腔出血最常见的病因是动脉瘤，因此筛查和处理高危人群尚未破裂的动脉瘤，可能对蛛网膜下腔出血的预防有一定的作用。破裂的动脉瘤患者经过治疗以后，每年新发动脉瘤的概率大概为1%-2%，因此对此类患者进行远期的影像学随访，具有一定的临床意义。如果在动脉瘤破裂前就对其进行手术的干预，尤其是直径大于10mm的动脉瘤，则可以避免蛛网膜下腔出血带来巨大的危害。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血的病人一旦诊断，就应该嘱患者绝对卧床休息，保持生命体征，避免用力和情绪激动，保持大便的通畅，以预防蛛网膜下腔出血的再出血。此外，还要积极降低高颅压，主要使用脱水剂，如甘露醇、呋塞米、甘油果糖等等，还要保持患者的水电解质平衡，给予高纤维、高能量的食物，加强护理，预防泌尿系的感染和吸入性肺炎。药物使用方面主要使用预防脑血管痉挛的药物，常用的是尼莫地平，它可以预防脑血管的痉挛。止血药的使用对于蛛网膜下腔出血，目前还存在争议，如果要用的，可以短期的给予6-氨基乙酸。此外，蛛网膜下腔出血的病因主要是动脉瘤，因此破裂动脉瘤的外科和血管内的治疗对于蛛网膜下腔出血的治疗也是非常有意义的，早期应该就进行脑血管造影，如果发现动脉瘤，应该积极进行外科的干预。此外，还要预防蛛网膜下腔出血的一些并发症，如脑积水、癫痫的预防等等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病的病因目前尚不完全清楚，部分研究显示，阿尔茨海默病可能有遗传因素。流行病学研究显示，阿尔茨海默病患者的亲属发生阿尔茨海默病的风险性高于一般人群，其父母的危险性为19%，同胞为12%。\n如果患者的一级亲属活到90岁时，累计发生阿尔茨海默病的危险大约为50%，但不意味着父母患阿尔茨海默病，其子女一定患有阿尔茨海默病。因此，阿尔茨海默病有一定的遗传倾向，可能还有其他因素在其中起重要作用。