冯艳梅

先天性耳前瘘管发炎主要需进行消炎处理，包括局部消炎和全身消炎，主要分析如下：1、局部消炎：局部可以用医用酒精或碘伏进行擦拭后，还要擦红霉素、金霉素的眼膏(软膏)、百多邦软膏等，这些软膏中都含抗生素成分，可以起到局部消炎的作用。擦药膏时，不能擦耳前瘘管的小孔，若小孔被擦上药膏，小孔内分泌物反而不容易排到体外，容易造成炎症加重。因此擦药膏时，周围红的地方都可以擦，唯独小孔不能擦药水或药膏。2、全身消炎：可口服抗生素或静脉输液抗生素，当口服或静脉输液加上局部消炎后，如果炎症逐步趋于好转，通常不用担心。如果炎症逐渐加重，甚至局部形成脓肿，可能还要进行切开排脓，局部还要进行经常换药。换药时，切口可能需要放引流条，以利于脓肿内分泌物能够顺着引流条排出。经过换药后，可能需要1-2周左右的时间，脓完全排出，局部切口可以缝合。通常炎症控制好后，需尽快做手术切除耳前瘘管。

耳后淋巴按压疼痛说明耳后淋巴结肿大，是炎症性来源的可能性较大。可能来源于外耳和中耳的炎症，或鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎、扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、急性会厌炎等。需先找到原发病灶，对原发病灶进行抗炎治疗后，耳朵后淋巴结可能减小，按压疼痛症状会明显好转或消失。如果耳后淋巴结原发病灶消炎处理后，耳后淋巴结仍不见减小或明显好转，也需考虑是否有恶性病灶转移，例如淋巴癌、鼻咽癌、上颌窦癌、下咽癌、喉癌等。需进行电子鼻咽镜、电子喉镜、鼻窦CT、颈部CT等检查，检查后可以发现部分隐性或恶性病症。如果发现恶性病灶，只能针对原发病灶进行治疗，原发病灶治疗后，耳后淋巴结才会缓解或消失。

咽喉疾病主要有急慢性咽喉炎，以及急慢性扁桃体炎、扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿，扁桃体上还有可能有新生物，如扁桃体囊肿、扁桃体乳头状瘤或扁桃体角化等。咽喉疾病还有会厌部的炎症，如急性会厌炎、会厌囊肿或会厌部长其他新生物，还有可能是急慢性喉炎以及声带病变，如声带小结、声带息肉、声带囊肿、声带白斑，或乳腺炎癌、喉癌等。咽喉部疾病，一个是炎症性疾病，另一个是肿瘤性疾病。肿瘤性疾病分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿物切除后，症状会得到明显缓解。恶性肿物要根据病变的临床分期以及病变病理性质，进行手术的治疗，部分经手术切除后，还要进行术前和术后的放疗、化疗治疗。

声带小结患者不进行手术治疗可能会痊愈，但主要取决于声带小结大小以及患者用嗓卫生情况，主要内容如下：1、声带小结较小：患者比较注意讲话音量及频率，同时定期饮水或者口服含片、润喉糖，声带小结会逐渐好转；2、声带小结较大：患者仍大声喊叫、频繁讲话，如老师尤其为幼儿园老师，需要经常对小朋友对话，口干舌燥时没有及时饮水，声带小结可能会逐渐加重。因此，患者需注意用嗓卫生，特别是老师或销售，可佩戴"小蜜蜂"尽量减少发音强度，避免大声说话，且平时注意保养，减少进食辛辣、含盐量较多食物，可使声带小结逐渐减小甚至好转。

声带小结是否需要手术，取决于声带小结的大小及声音嘶哑的程度。如果患有声带小结，但声音嘶哑并不严重，部分患者不愿意手术，也可以通过保守治疗的方法，部分声带小结可以逐渐减小，甚至是消失，保守治疗方法主要是包括以下几个方面：1、尽量少说话，如果需要经常用嗓的职业，比如老师或销售工作，要带小麦克风，此时即使说话，可能音量也不要太大；2、平时可以做雾化吸入，雾化吸入可以使药物直接作用在声带黏膜表面，减轻局部的炎症和水肿的程度；3、平时饮食上太咸、太辣，以及太烫的食物要避免，避免烟，包括二手烟，以及烹饪油烟等刺激。如果声带小结经过保守治疗不见好转，声带小结逐渐增大，使声音嘶哑越来越严重，或者有些人即使是声带小结比较小，但对嗓音要求特别高，如歌唱家或经常唱歌的人，可以进行手术治疗，通过手术的方式把声带小结切除。术后经过休养，再注意用嗓卫生，声带小结的声音嘶哑，就会好明显好转。

声带小结手术后声音会变，因为发生声带小结时，由于声带两侧边缘存在凸出，会导致声带闭合不严，从而出现漏气、声音嘶哑情况。正常声带存在两条较软的组织，在说话时不存在闭合不严的情况，当出现声带小结时两边均会出现凸起，呈对称性，导致声带闭合时出现闭合不全。当患者进行声带小结手术时，将凸起切除，则声带闭合时能够比较密实，不会存在漏气情况，此时声音嘶哑的情况会得到明显改善，声音类似没有声带小结的正常人，比较清脆、干净。声带小结术后，还要注意发声方式及用嗓卫生，即声带小结手术后，要注意避免说话过多，也不要大声喊，这些情况可能容易使声带小结复发。

引起声带白斑的具体病因目前尚不确定，可能与以下因素有关：1、吸烟、饮酒：在临床上，声带白斑患者多有吸烟、饮酒史，对于有吸烟史的患者，并非吸1-2年就会出现声带白斑，多有长期吸烟史，如长达10-20年。对于饮酒的患者，偶尔饮酒也并不至于造成声带白斑，但长年累月饮酒或酗酒，出现声带白斑的几率会明显增加；2、饮食过热：部分患者可能没有抽烟、饮酒史，但经常吃烫的东西，可能会造成周围组织黏膜损伤，累及到声带；3、用嗓过多：如经常大声喊、说话等，但并不多见。声带白斑患者应在确诊后积极进行治疗，早期治疗并进行随访，因为声带白斑是癌前病变，所以只有在治疗后定期随访，病情较稳定时才可放心。

声带白斑表现为声带表面黏膜上有白色斑点状新生物，从病理性质上，声带白斑是一类炎症，属于癌前病变，如果治疗不好或者治疗不彻底，可能会恶变为癌症。声带白斑表现为声音嘶哑，部分患者可能在1-2个月内逐渐出现声音嘶哑，部分患者可能有咳痰带血或咽喉不适等症状，常见的治疗方法有以下几种：1、戒烟、戒酒：患者如果出现声带白斑，需要戒烟、戒酒，大部分声带白斑与吸烟、饮酒有较大关系，因此要戒烟、戒酒；2、药物治疗：开始时可以进行雾化吸入，可以配合含服含片，如银黄含片、西瓜霜含片、清咽滴丸等。此外还可以口服部分中成药，如金嗓散结丸或甘桔冰梅片等。经过1-2周治疗，如果复查电子喉镜发现白斑消失，无需治疗或者暂时继续口服含片治疗；3、手术治疗：如果经过保守治疗，患者症状不见明显好转，建议尽快进行手术切除，避免发生恶变。

耳朵畸形、外耳道闭锁会影响听力，外耳道闭锁后，声音不能有效地通过外耳道传到中耳，声音到闭锁的部位会被阻拦一部分，所以会影响听力。单纯由于外耳道闭锁引起的听力下降，并不会完全丧失听力，通常听力损失最多为40-50分贝，或者50-60分贝。但是外耳道闭锁、外耳畸形的患者，经常伴有中耳或者内耳畸形，这样的患者听力下降可能会更严重，如果有内耳畸形，听力下降通常超过80-90分贝。如果小孩子有外耳道闭锁畸形，要进行详细的检查，即进行听力学、影像学检查，评估听力下降是来源于外耳道闭锁，还是来源于中耳畸形或内耳畸形。如果源于外耳道闭锁或者中耳畸形，经过手术大部分可以恢复较好，但是如果同时伴有内耳畸形，大部分可能要进行人工耳蜗植入。

采耳通常可以挖出耵聍栓塞，但要取决于患者耵聍栓塞的程度、深度以及采耳人的技术水平。若患者耵聍栓塞较松且位置较浅，则通过采耳可以清理干净。但若患者的耵聍栓塞较深、较硬，甚至靠近鼓膜表面，在采耳人经验不足的情况下可能会残留部分耵聍栓塞，若强硬取出可能会损伤外耳道皮肤，引起外耳道炎、鼓膜炎症甚至鼓膜穿孔。当患者存在耵聍栓塞时，建议到耳鼻喉科就诊，使用药水将耳屎泡软并在3-4天后再次前往耳鼻喉门诊进行处理。医生通常会用水将其冲出后观察是否存在残留，若存在残留还会使用吸引器或镊子等将残留的耵聍清理干净。因此若患者耳内存在耵聍，应尽量避免到外面采耳，而是到专业的耳鼻喉机构进行处理。