冯艳梅

先天性耳前瘘管发炎主要需进行消炎处理，包括局部消炎和全身消炎，主要分析如下：1、局部消炎：局部可以用医用酒精或碘伏进行擦拭后，还要擦红霉素、金霉素的眼膏(软膏)、百多邦软膏等，这些软膏中都含抗生素成分，可以起到局部消炎的作用。擦药膏时，不能擦耳前瘘管的小孔，若小孔被擦上药膏，小孔内分泌物反而不容易排到体外，容易造成炎症加重。因此擦药膏时，周围红的地方都可以擦，唯独小孔不能擦药水或药膏。2、全身消炎：可口服抗生素或静脉输液抗生素，当口服或静脉输液加上局部消炎后，如果炎症逐步趋于好转，通常不用担心。如果炎症逐渐加重，甚至局部形成脓肿，可能还要进行切开排脓，局部还要进行经常换药。换药时，切口可能需要放引流条，以利于脓肿内分泌物能够顺着引流条排出。经过换药后，可能需要1-2周左右的时间，脓完全排出，局部切口可以缝合。通常炎症控制好后，需尽快做手术切除耳前瘘管。

耳后淋巴按压疼痛说明耳后淋巴结肿大，是炎症性来源的可能性较大。可能来源于外耳和中耳的炎症，或鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎、扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、急性会厌炎等。需先找到原发病灶，对原发病灶进行抗炎治疗后，耳朵后淋巴结可能减小，按压疼痛症状会明显好转或消失。如果耳后淋巴结原发病灶消炎处理后，耳后淋巴结仍不见减小或明显好转，也需考虑是否有恶性病灶转移，例如淋巴癌、鼻咽癌、上颌窦癌、下咽癌、喉癌等。需进行电子鼻咽镜、电子喉镜、鼻窦CT、颈部CT等检查，检查后可以发现部分隐性或恶性病症。如果发现恶性病灶，只能针对原发病灶进行治疗，原发病灶治疗后，耳后淋巴结才会缓解或消失。

声带小结患者不进行手术治疗可能会痊愈，但主要取决于声带小结大小以及患者用嗓卫生情况，主要内容如下：1、声带小结较小：患者比较注意讲话音量及频率，同时定期饮水或者口服含片、润喉糖，声带小结会逐渐好转；2、声带小结较大：患者仍大声喊叫、频繁讲话，如老师尤其为幼儿园老师，需要经常对小朋友对话，口干舌燥时没有及时饮水，声带小结可能会逐渐加重。因此，患者需注意用嗓卫生，特别是老师或销售，可佩戴"小蜜蜂"尽量减少发音强度，避免大声说话，且平时注意保养，减少进食辛辣、含盐量较多食物，可使声带小结逐渐减小甚至好转。

采耳通常可以挖出耵聍栓塞，但要取决于患者耵聍栓塞的程度、深度以及采耳人的技术水平。若患者耵聍栓塞较松且位置较浅，则通过采耳可以清理干净。但若患者的耵聍栓塞较深、较硬，甚至靠近鼓膜表面，在采耳人经验不足的情况下可能会残留部分耵聍栓塞，若强硬取出可能会损伤外耳道皮肤，引起外耳道炎、鼓膜炎症甚至鼓膜穿孔。当患者存在耵聍栓塞时，建议到耳鼻喉科就诊，使用药水将耳屎泡软并在3-4天后再次前往耳鼻喉门诊进行处理。医生通常会用水将其冲出后观察是否存在残留，若存在残留还会使用吸引器或镊子等将残留的耵聍清理干净。因此若患者耳内存在耵聍，应尽量避免到外面采耳，而是到专业的耳鼻喉机构进行处理。

前庭性眩晕分为前庭外周性眩晕与前庭中枢性眩晕，二者产生的主要后果如下所示： 1、前庭外周性眩晕：大部分由耳部疾病引起眩晕，严重后果为眩晕反复发作导致患者生活质量降低，可能严重影响生活与工作，甚至可能导致生活不能自理；2、前庭中枢性眩晕：可造成严重后果，大部分由于脑部疾病引起，如脑梗、脑出血或脑肿瘤。除有眩晕外多伴其他症状，如意识丧失、手脚活动不灵活、大舌头、说话不清等表现，部分人会出现失语严重者可能危及生命。综上所述，当出现前庭性眩晕时，需评估属于外周性或中枢性因素导致。

患者耳内出现毛囊炎时可自愈，但取决于毛囊炎病情轻重与身体抵抗力强弱，主要内容如下：1、病情较轻：患者毛囊炎症状较轻，同时身体抵抗力较强，可无需使用药物或者仅使用酒精、碘伏消毒，涂抹含抗生素成分软膏，炎症可逐渐消除；2、病情较重：患者毛囊炎症状较重，同时抵抗力较弱，特别为糖尿病患者，此时毛囊炎较难自愈，多数情况需要使用药物治疗。患者可先进行局部用药，即使用酒精或者碘伏局部消毒，再涂抹含有抗生素成分软膏包括金霉素、红霉素软膏以及百多邦等。如果局部消炎处理后仍无法有效控制症状时，还需口服抗生素进行治疗，若无法较好控制症状，则需要静脉输注抗生素控制炎症。

16岁男孩流鼻血，原因较多，主要如下：1、鼻腔黏膜干燥：最常见的原因，占据95%的可能性。特别是平时可能有轻微鼻炎或者过敏性鼻炎，容易有鼻黏膜糜烂或慢性炎症，在干燥时特别容易出现黏膜下小血管脆弱破裂出血，特别是在北方冬季取暖的季节，这种情况可能更加多见；2、学习压力太大：过于劳累、经常熬夜，抵抗力降低，也会出现鼻出血；3、鼻中隔偏曲：正常情况下鼻中隔将左右两侧鼻腔均匀地分开，当鼻中隔向一侧偏曲时，偏曲侧鼻中隔黏膜便会突出，容易受呼吸气流的冲击，出现鼻中隔黏膜糜烂或破裂出血；4、鼻腔肿物：血管瘤、息肉、囊肿、乳头状瘤，甚至是上颌窦癌、鼻咽癌、鼻腔恶性肉芽肿等。其中对于16岁的青少年而言，特别要关注鼻咽部或鼻腔内血管瘤的可能性；5、血液病：白血病、血小板减少等，均可表现为鼻出血；6、血压问题：小孩由于血压高，造成鼻出血可能性比较小，但是也应关注。

流鼻血嗓子内有吐血块吐出，多由于鼻出血部位为鼻腔偏后位置导致。此时血也可能会顺后鼻孔流至患者口腔，而吐出血块。如果存在血块流至鼻子偏后部位，则建议患者尽快吐出，避免吞咽后对胃部产生刺激，一段时间后可产生恶心、呕吐症状，使患者血压升高，从而加重鼻出血情况。若患者出现上述情况则建议尽快到医院止血，因为位于鼻腔后部的出血在家中较难止住。此外，如果鼻出血部位位于鼻腔偏前位置，则鼻出血多可从前鼻孔流出，此时可使用手指捏住鼻部两侧5分钟左右，期间不可松开，同时额部进行冷敷治疗。如果能够止血，则说明鼻出血部位属于鼻腔靠前位置。

鼻炎患者用加湿器可以缓解，尤其在北方取暖季节，室内空气较干燥时，用加湿器可使空气湿度加大，吸入到鼻腔黏膜的空气较湿润，使鼻腔黏膜有较好的自愈环境。鼻炎患者除用加湿器治疗外，通常还可用以下几种方法进行治疗：1、局部涂少量金霉素或红霉素软膏或眼膏，涂抹时可以较轻地涂一小层、避免用力，此类软膏含有部分抗生素成分，可以起到局部消炎作用。同时此类膏性药物，可避免鼻腔黏膜水分蒸发；2、可局部涂抹生长因子溶液，可促进鼻咽黏膜糜烂的恢复。饮食上避免进食过辣食物，以及避免进食易上火的食物，如芒果或榴莲等；3、鼻腔使用部分滴鼻油，如薄荷滴鼻油，此类滴鼻油除作用到鼻子前方，也可滴至鼻腔深部，使整个鼻腔黏膜均处于较湿润状态，有利于鼻炎恢复与缓解。

慢性咽炎的患者应忌讳进食特别咸、特别辣以及特别烫的食物，如火锅、辣椒或大蒜等食物，对咽喉部黏膜均存在较强刺激。患者应少吃特别咸的咸蛋、咸肉、咸菜等咸味食物，部分患者特别愿意吃烫的食物，实际对咽喉部的黏膜，甚至对于食道的黏膜，均属于不良刺激。患者在进食时，尽量将食物放得温，不要吃太烫的食物，否则容易造成咽喉部黏膜的反复溃疡，而可能出现恶变等情况。除注意饮食，慢性咽炎患者还需注意避免烟、酒，特别是避免二手烟和烹饪油烟等刺激。慢性咽炎的患者，平时需多喝温水，以保持咽喉部黏膜的湿润状态，需尽量少说话。如果说话太多，咽喉部的黏膜可能比较干燥，也容易使咽喉炎加重。平时喉咙稍微有点不舒服时，患者可以含服西瓜霜含片、银黄含片等含片。