侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
病毒感染的共同特征是无论感染什么病毒，病毒都要进入到机体的细胞内进行繁殖，引起相应的症状和表现。不同病毒的靶向细胞和器官是有差异的。有些病毒侵犯呼吸道系统，有些病毒侵犯消化系统，有些病毒侵犯中枢神经系统，有些病毒侵犯肝脏，有些病毒侵犯免疫系统，有些病毒侵犯全身的各个系统。不同的病毒感染，它的临床表现是有千差万别的。有些病毒可以不发烧，有些病毒可以低烧，有些病毒引起高烧，临床症状方面不同的系统表现是有区别的。\n检查方面，多数情况下病毒感染白细胞是不高的，中性粒细胞也不高，淋巴比例可以升高，有些淋巴比例是偏低的。但是也有特殊情况，比如乙型脑炎病毒、EB病毒、汉坦病毒感染之后白细胞是升高的，但是这些病毒感染之后往往是淋巴细胞比例升高，异性淋巴细胞升高是比较常见的。关于其他的检查，可以通过抗原、抗体、核酸检查帮助诊断。治疗方面，多数情况下病毒感染是可以自限的，不用抗病毒药，完全通过自身的免疫力可以自限，但是特殊的情况，比如丙肝、乙肝、艾滋病，这些病毒感染不应用抗病毒药物是很难自限的。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
白色念珠菌可以引起多个系统的感染，共有的特征是起病比较隐匿，多表现为低热，很少伴有全身感染中毒症状。不同系统的感染又有各自的表现，比如白色念珠菌引起的口腔感染，也称为鹅口疮，主要表现为口腔的白斑。这种白斑多为豆腐渣样的表现，而且比较容易刮除。\n白色念珠菌引起的肠炎，如腹痛、腹泻、排便次数增多，与其他病原引起的肠炎基本类似，但是粪便可以出现豆腐渣样，而且泡沫比较多。白色念珠菌引起的肺部的感染，咳嗽、咳痰与其他的病原引起的有共同的、类似的特征，但是排出的痰相对比较黏稠，容易形成拉丝状，另外可以排出胶状样的块状痰。白色念珠菌引起的泌尿系的感染，比如肾盂肾炎，症状与其他病原引起的类似，但是尿中可以出现黄白色胶状物。所以对于白色念珠菌感染，不同部位的感染，与其他病原感染基本类似，只是分泌物有特殊性。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
病毒感染的初始症状，不同的病毒表现是有所不同的，比如比较常见的鼻病毒引起的普通感冒，一般很少有发烧或者可为低烧，然后伴有咽痛、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，这是初始的感冒症状。如果是流感病毒引起的流感，与感冒就有差异了，表现为高热伴有咽痛或者咳嗽，可以表现为全身的感染中毒症状，有头疼、食欲减退、全身关节肌肉的酸痛、乏力。对于EB病毒或者巨细胞病毒感染，表现为高热伴有咽痛，出现扁桃体的化脓、颈部的淋巴结肿大，同时还损伤肝脏，转氨酶升高。\n巨细胞病毒一般不出现扁桃体的化脓，但是其它症状与EB病毒类似。还有一些其它的病毒，比如艾滋病毒的感染，会表现为长期的低热伴有慢性的咳嗽、腹泻症状。还有一些肝炎病毒，病毒感染之后，急性的病毒性肝炎可以表现为低热，然后出现消化道的症状，可以出现恶心、腹胀、厌油腻。有些患者还可以出现黄疸，可以出现尿黄、眼黄，所以不同的病毒感染的症状是不太一样的。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
部分小三阳患者可以实现自然阴转，根据乙肝病毒感染的病程，转阴几率会有所区别，乙肝病毒感染常表现为以下两个病程：\n第一、急性乙肝病毒感染：感染年龄越大，自然阴转的几率越高，成人或青少年感染乙肝病毒后，90%-95%的患者可以实现表面抗原阴转。对于婴幼儿，大约有70%-75%的人可以实现表面抗原阴转，围生期感染仅有10%可以实现表面抗原阴转。对于急性乙肝病毒感染者，本身属于自限性病程，不需要抗病毒治疗。\n第二、慢性乙肝病毒感染：乙肝病毒感染后病程超过六个月，认为是慢性乙肝病毒感染。成年人慢性乙肝病毒感染，每年仅有0.1%-1%的患者可以实现表面抗原阴转，其它患者经过抗病毒后，部分能实现表面抗原阴转。

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目前临床引起肝病比较常见的原因，包括以下几种：\n第一、病毒性肝炎：包括急性甲肝、急性戊肝、急性或慢性乙肝、急性或慢性丙肝、急性或慢性丁肝，如果没有乙肝就不会有丁肝，因为丁肝病毒是缺陷病毒，需要乙肝表面抗原来包装，所以没有乙肝就不会有丁肝。\n第二、脂肪肝：包括单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎，单纯性脂肪肝转氨酶不高，但脂肪性肝炎表现为转氨酶升高，需要用药物来治疗。如果不治疗而任其发展，也可以发展为肝硬化。\n第三、药物性肝损伤：主要是由药物导致的肝脏受损，包括急性的药物性肝损伤和慢性的药物性肝损伤。药物性肝损伤当中，大约有10%左右的人群可以转为慢性，而且有一部分患者可以诱发自免肝。\n第四、酒精性肝损害：由于长期饮酒导致的肝脏受损，可以出现酒精性的肝病，逐渐发展可以引起酒精性的肝硬化。\n第五、自身免疫性肝病：包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、IgG4相关的硬化性胆管炎，也包括重叠综合征，也就是有两种自身免疫性肝病同时出现。\n第六、遗传代谢性肝病：主要是遗传病，其中包括铜代谢异常的肝豆状核变性，铁过载导致的血色病以及肝糖原累积症等。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
乙型肝炎表面抗原大于500ng/ml，说明体内感染了乙肝病毒，还需要进一步检查乙肝五项、乙肝病毒DNA、肝生化、B超和肝脏弹性，了解病情发展的状态。如果检测的结果肝生化是正常的，小三阳、DNA是阴性的，这种结局应该是最好的，病人不需要用抗病毒治疗，只需要定期观察和复查就可以了。如果检测的结果是DNA阳性的，无论乙肝五项是大三阳还是小三阳，只要DNA阳性就有可能损伤到肝脏。如果目前查出来的转氨酶就是升高的，就需要抗病毒治疗。\n如果目前转氨酶是正常的，B超和肝脏弹性也都是正常的，就需要定期复查，将来有一天可能会引起转氨酶的升高，等到转氨酶升高的时候，再抗病毒治疗。对于这类的病人，现在暂时不抗病毒治疗，病人也需要定期到医院去随访，定期检查。因为转氨酶升高的时候病人不一定有症状，有些病人转氨酶700-800ng/ml没有任何感觉，所以对于有潜在的将来有可能有一天会损伤到肝脏，转氨酶会升高的病人，一定要定期到医院去检查，一旦发现转氨酶升高就要及时抗病毒治疗。

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慢性肝炎有些病人有症状，但有些病人没有症状，如果肝损害相对比较轻，转氨酶不是很高，如800-900IU/L以下，有一部分病人根本没有感觉，有些肝损伤比较重的，比如出现黄疸，肝脏受损严重程度比较高，病人会有常见的肝损害表现，比如消化道症状、食欲减退、恶心、饭后饱胀、感觉吃完饭不消化，上述消化道的症状是最多见的，全身的症状可以表现为乏力、倦怠、容易犯困以及总觉得疲乏无力，以上是肝损害常见的表现。如果病人出现了黄疸，尿的颜色发黄，有的病人可以表现为浓茶样的，这种情况下提示肝损害是非常严重的。病人眼睛发黄，尿也很黄，这种情况病人乏力会更为突出，食欲明显的减退，也可能任何一点食欲都没有，这是肝损害比较重的表现。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝炎大部分病人通过药物的治疗病情可以控制，还不至于死亡，能够引起死亡的基本上都是肝损伤非常严重，到了肝衰竭的地步，这时才会有一部分病人出现死亡的风险。一旦出现肝衰竭，病人的病程即存活的时间，可以从一个月到几个月的时间。每个人的情况有差异，有些人有基础病，有些人有并发症，继发感染、肝性脑病、上消化道出血，这样病程就会缩短。\n引起肝衰竭的类型有急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭、慢加急性肝衰竭，急性肝衰竭最常见的病因是急性乙型肝炎、药物性肝损伤和部分的戊型肝炎，亚急性肝衰竭也包括乙肝和药物性的肝损伤。慢性肝衰竭一般是在肝硬化的基础上，肝功能逐渐出现失代偿状态，出现慢性肝衰竭。慢加急性肝衰竭往往是在乙肝的基础上或者是在药物性肝损伤的基础上，有一个突然的加重，肝损伤比较严重。对于出现肝衰竭的病人来说，死亡的风险确实很高，大部分病人都会面临着死亡的风险，只有一少部分病人通过抢救、积极的治疗可能还有生还的希望。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
乙型肝炎核心抗体是感染过乙肝病毒后，机体的免疫力对核心抗原产生了抗体，抗体阳性说明感染过乙肝病毒，分为两种情况，一种是现在体内还有乙肝病毒。另一种情况是既往感染乙肝病毒，现在乙肝病毒已经被清除掉，有以下几点：\n第一、可以分为以下几点：1、现在体内还有乙肝病毒，一般会表现为表面抗原阳性，同时可能会出现大三阳、小三阳，无论是大三阳，还是小三阳核心抗体都是阳性。2、表面抗原阴性，核心抗体阳性，也就是隐匿性的乙肝病毒感染，表面抗原应该表达出来阳性，但是因为基因的改变没有表达出来，这时会表现为单一的核心抗体阳性。怎么证明体内有乙肝病毒呢？需要进一步的检查乙肝病毒的DNA，如果DNA阳性，说明体内有乙肝病毒，这是隐匿性的乙肝病毒感染。\n第二、有以下几点：1、体内乙肝病毒已经被彻底清除掉了，表现为表面抗体阳性、E抗体阳性和核心抗体阳性三个抗体阳性，这时表面抗原阴性。2、单一的核心抗体阳性，如果查的乙肝病毒DNA阴性，说明体内现在已经没有病毒，是既往感染。对于核心抗体阳性来说，无论是现在体内有没有病毒，只要感染过乙肝病毒，核心抗体就永远阳性，终身都不会转阴。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
能够引起传染的肝炎通常是指甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝这五种病毒性肝炎，其中甲肝和戊肝通过消化道传播，污染的食物或者污染的水源可以在人群当中造成甲肝和戊肝的流行，与患者共同进餐可以引起甲肝和戊肝的传播。甲肝和戊肝表现为急性肝炎，一般不转为慢性，可以彻底治愈。\n对于乙肝、丙肝、丁肝，有类似的传播途径，因为这些病毒主要是在血液当中，所以主要的传播途径包括输血传播或者输血液制品，可以通过破损的皮肤黏膜传播，比如纹身、纹眼线、扎耳朵眼，所用的器具如果没有彻底消毒就可以引起传播，可以通过母婴传播，也可以通过性传播。\n对于传播途径，其实不同的肝炎有侧重点，比如乙肝，主要的传播途径是母婴传播，这是我们国家最主要、最重要的传播途径。对于丙肝来说，大部分病人是通过输血来传播的，接近80%都是因为输血这个途径造成的丙肝。对于丁肝来说，丁肝是一个缺陷病毒，如果没有乙肝存在，不会存在丁肝，因为丁肝病毒的外壳是用乙肝病毒的外壳，如果没有乙肝病毒存在，丁肝就不可能感染，所以对于丁肝来说，传播途径也类似于乙肝，但母婴传播的途径相对丁肝比较少。