侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
狂犬病临床发病的时候，皮肤上一般见不到红点，一般情况下，被狗咬伤的伤口及其附近，可以有感觉麻、痒、疼以及有蚁走感，这些都是早期狂犬病的一些表现。另外，突出的表现是极度兴奋、恐惧、怕水、怕风，不能够听到水声，也不能够听到水龙头放水的声音，病人可以高烧，38-40℃，可以引起咽部的肌肉痉挛，导致呼吸困难。病人常常可以看到流口水、多汗、心率快、血压高，有些病人因为吞咽困难或者是流过多的口水，出现泡沫嘴，嘴里面看着都是泡沫，神志一般是清楚的，但可以表现为精神失常、谵妄，有幻视、幻听，或者嚎叫，恐水和怕水是狂犬病非常突出的特征。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
狂犬病的潜伏期，长的有报道19年才发病，这种病例其实是非常罕见的。对于潜伏期超过一年的病例数就已经非常少了，大约也就1%的水平，对于潜伏期超过半年以上的病例数也不多，大约也就4%-10%的水平，绝大部分病人是在三个月之内发病，偶尔也会有潜伏期非常短的，曾有报道四天潜伏期就发病了，对于这样的病人，狂犬疫苗整个的注射五针还没有完成就发病了。\n发病的早和晚是否有一些相关因素呢？其实是有多种因素会影响到潜伏期的，比如头面部的咬伤比其他部位的咬伤更容易发病，潜伏期就会明显缩短。如果伤口又深、又大，发病的几率就会增加，潜伏期也会缩短，如果咬伤之后伤口没有及时处理或处理的不合理，这种情况也会影响到潜伏期。对于咬伤之后是否及时注射了狂犬疫苗，这个也会决定潜伏期的长短，所以，对于狂犬病预防来说，最重要的是注射狂犬疫苗，而且伤口咬伤之后及时、正确的去处理。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化腹水常见的原因包括以下几种：\n一、门脉高压，肝硬化之后主要进入肝脏血流的门静脉系统阻力加大，导致血管内的静水压增加，促使水分外渗，同时伴随的淋巴管系统压力也会增加，也会使水分进一步的外渗，增加腹水。\n二、肝硬化之后血管内有效的循环血容量下降，会促使肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌增加，减少肾脏的水分排出，导致钠水潴留，进一步增加腹水。有效的循环血容量下降也会使抗利尿激素成分增加，也会减少尿量，促使水分潴留，进一步增加腹水。\n三、白蛋白合成减少，肝硬化之后白蛋白的合成功能下降，白蛋白减少会使得血管内的胶体渗透压下降，也会促使水分外渗，进一步增加腹水。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化的患者如果不针对引起肝硬化的病因采取有针对性的治疗措施，不抗纤维化治疗，任其自然发展，可能会产生以下后果：\n1、进展为晚期肝硬化：如果是早期肝硬化，可以逐渐发展为晚期肝硬化，也就是由代偿期的肝硬化发展为失代偿期的肝硬化。一旦进入到失代偿期，患者可以出现相关的并发症，比较常见的是腹水、上消化道出血、肝性脑病。如果患者没有采取积极的治疗措施，肝病还会继续发展，上述并发症会间断反复出现。\n2、进展为肝癌：在肝硬化的基础上，肝癌的发生几率也会增加，出现并发症以及出现肝癌，都有可能造成患者病情进展，严重的可以危及生命。\n所以，肝硬化患者应该明确病因，针对病因采取积极有效的治疗措施，同时可以抗纤维化治疗，这样可以阻止病情进展。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化失代偿期的治疗包括以下几个方面：\n1、对因治疗：肝硬化的患者应该积极寻找病因，针对病因采取有针对性的治疗措施。如果病因治疗效果非常好，患者病情可以稳定不进展，相关的并发症发生的几率也会减少，所以病因治疗是肝硬化失代偿期最关键、最核心的一个治疗。\n2、抗纤维化治疗：进入到失代偿期肝硬化的患者，抗纤维化治疗可以起到辅助治疗的作用，可以使病情相对稳定，在病因治疗的基础上，可以阻止病情的进展，减少并发症的发生。常用的药物包括扶正化瘀胶囊、鳖甲软肝片等等。\n3、对症治疗：肝硬化患者经常反复出现腹水、上消化道出血、肝性脑病，如果出现了这些并发症，需要采取相应的有针对性的治疗措施。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝纤维化四项检查指标中其中一项升高，并不一定是肝硬化。因为肝纤维化四项，主要是辅助诊断肝脏是否有纤维化。如果其中一项或多项升高，可以怀疑肝脏是否有纤维化。通常也不能够单纯根据肝纤维化指标，确诊是否有肝纤维化，还需要结合肝脏弹性检查。\n确诊肝硬化，一般需要进行腹部B超检查，腹部B超通常会表现为肝表面不光滑，肝脏回声明显增粗、不均匀，肝脏血管走行不清楚，肝脏缩小，出现脾大，有上述表现时需要怀疑是否有肝硬化。另外，也可以结合肝脏弹性进行判断。如果肝脏弹性指标在14kPa以上，能够除外其他影响因素。还可以结合肝生化以及血常规检查，若肝生化指标当中白蛋白减低，或者血常规当中出现白细胞、血小板减低，脾功能亢进表现，可以综合分析上述指标，判断是否有肝硬化。不能够根据肝纤维化指标判断是否有肝硬化，而考虑是否有纤维化。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
年轻人得了肝硬化是否好恢复，取决于引起肝硬化的病因和肝硬化发展的严重程度，与年龄并不是非常相关。患者如果是进入到了失代偿期的肝硬化，比如出现了腹水、肝性脑病或者消化道出血，即使找到了原因，针对病因治疗效果非常好，也仅能使病情稳定不进展，但肝硬化也很难逆转。如果是仅处于代偿期的肝硬化，患者通过积极的病因治疗，如果病因治疗效果非常好，能够使得肝生化稳定，这种情况肝硬化有可能会逆转。\n对于常见的引起肝硬化的病因，比如乙肝，通过积极的抗病毒治疗，早期的肝硬化可以逆转回去。如果是丙型肝炎，抗病毒治疗之后，病毒可以彻底从体内清除，肝硬化也可以逆转，但如果是丙肝引起的失代偿期，病情也很难逆转回去。所以即使是年轻人得的肝硬化，是否能够恢复也取决于病因，还有肝硬化的严重程度。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
复方鳖甲软肝片对于早期肝硬化有一定的疗效，因为复方鳖甲软肝片具有活血、化瘀、散结、软肝的功效，所以结合肝硬化的病因治疗，通常一部分患者可以由早期的肝硬化逆转回去。复方鳖甲软肝片本身是抗纤维化的药物，它不能够针对引起肝硬化的病因发挥疗效，所以对于早期肝硬化，最主要的治疗措施是针对病因治疗，同时联合抗纤维化的药物治疗，这样才能够起到最佳的疗效。\n对于乙肝或者丙肝引起的早期肝硬化，通常需要抗病毒治疗联合抗纤维化治疗，这样有一部分患者才能够从早期肝硬化逆转回去，但如果是单纯应用复方鳖甲软肝片，而不针对病因治疗，这种情况的治疗效果不好，早期肝硬化也很难逆转。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化腹水的患者是否传染取决于引起肝硬化的病因。如果引起肝硬化是慢性乙肝或者慢性丙肝，如果还存在病毒复制，也就是乙肝病毒的DNA，或者丙肝病毒的RNA还存在阳性，这种情况具有传染性。如果引起肝硬化的病因是药物、酒精、自身免疫性肝病，这些非感染因素导致的肝硬化，即使出现了腹水，也不具有传染性。\n对于肝硬化腹水的患者是否具有传染性，需要明确引起肝硬化的病因。如果是病毒感染，而且还必须存在病毒复制，才会存在传染性。如果是病毒感染，但病毒已经没有复制，DNA以及RNA已经阴转，这种情况就不具有传染性。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化失代偿期相当于肝硬化的晚期，失代偿期肝硬化门脉高压非常显著，可以出现相应的并发症，比如出现腹水、上消化道出血、肝性脑病、脾大、脾功能亢进。另外也可以出现肝肾综合征、自发性腹膜炎以及肝肺综合征。对于肝硬化失代偿期的患者，出现肝癌的几率也会增加，所以对于失代偿期的肝硬化，生活质量会明显下降，另外也可以缩短寿命。\n如果出现肝硬化的失代偿期，应该针对病因采取治疗措施，如果针对病因治疗有效，肝生化持续稳定，这种情况门脉高压相应的并发症也会减少。所以对于肝硬化失代偿期的患者，应该积极的寻找病因，针对病因采取治疗措施，这样并发症几率会出现减少，同时肝癌的发生几率也会减少。