阎文昭

水痘好发于冬春季节，属于呼吸道传染病，常表现为全身水痘、疱疹，疱疹结痂一般表示患者已经度过传染期，此时可以上学。水痘的发展阶段包括潜伏期和出疹期，传播途径是呼吸道传播，或接触水痘泡液后直接传播，所以确诊水痘后，由于具有高度传染性，应在家隔离或到医院治疗。水痘传染期，主要是在发病后出现发热、皮疹改变，此时患者具备传染性。皮疹可表现为红色斑疹或者斑丘疹，继而生成水疱疹，水疱疹破裂后形成结痂，等患者全身水泡都结痂且体温恢复正常，患者不再具有传染性。

乙肝病毒感染者e抗体高，说明病毒载量相对较低，对乙肝病毒感染者为好消息。但只是相对概念，乙肝感染后，部分患者e抗体和e抗原皆阳性的患者，称为大三阳。而e抗体阳性患者，称为小三阳。小三阳患者乙肝病毒载量比乙肝大三阳患者少，对身体长远危害小，但也不绝对。因为乙肝病毒感染者，通常小三阳感染时间更长，大三阳感染时间较短。经过长时间感染后，多数大三阳患者可转化成小三阳，即e抗体升高，e抗体变为阳性，e抗原转阴。通常肝脏损伤程度与乙肝病毒感染时间成正比，感染时间越长，肝脏慢性受损程度越重，纤维化程度越重，甚至部分患者肝硬化比例也会升高。因此衡量乙肝患者病情的轻重程度，不能仅通过e抗体是否阳性判断，还需结合患者肝功能水平及肝脏影像学，进行综合判断。

乙型肝炎治愈分为临床治愈与病原学治愈，大部分乙型肝炎从临床而言可以治愈，临床治愈指肝炎停止活动、肝脏病变停止发展，从而在较大限度上降低肝硬化及肝硬化远期并发症的出现，还可较大限度避免肝癌发生。从更高层次上而言，乙型肝炎治愈指乙肝病毒清除，目前还没有特效药，促使乙肝病毒完全清除，但每年有部分乙肝病毒患者也可做到乙肝病毒清除，其标志为表面抗原阴转，每年有一定比例患者能够达到治疗目标。通常治疗方法是常年、规律口服抗乙肝病毒药物，包括恩替卡韦、替诺福韦等药物，控制乙肝病毒复制较为有效。此外，有部分患者可结合注射干扰素，包括长效干扰素、短效干扰素，也有部分患者能够达到清除表面抗原目的。

不同慢性肝炎患者，轻重程度不同，能否治愈取决于引起慢性肝炎的病因。药物、酒精等原因引起的肝脏炎症，可以治愈，但乙肝病毒、丙肝病毒等引起的慢性肝炎，治愈标准不同。肝脏炎症与肝脏疾病的进展可以控制，但想彻底将乙肝病毒从体内清除，目前仍是难题。随着科学技术与医疗技术的进步，丙型肝炎有根治的手段。针对不同基因分型的丙型肝炎进行药物治疗，即使用DAAs(直接抗病毒药物)，可以将丙肝病毒彻底清除，达到临床治愈。如果慢性丙型肝炎已经发展为肝硬化，甚至发展为肝癌，肝脏功能较差，即便将病毒清除，也不能达到临床治愈。在病毒清除掉后，应针对肝功能较差、肝硬化、肝癌，采取进一步的治疗。

丙型肝炎病毒，是我国引起病毒性肝炎的一种常见嗜肝病毒，有一定的传染性。丙肝病毒在家庭内部有互相传染的风险，但并不常见。家庭内部的主要传播形式，应该是夫妻之间的性接触。双方的皮肤黏膜可能有小的破口，病毒会从受感染的一方，通过体液或血液，介入到健康一方的体内，从而引起感染。病毒会在健康一方体内繁殖，侵入肝脏进一步繁殖，甚至引起丙型肝炎急性发作，偶尔部分患者可以转化成慢性丙型肝炎。丙型肝炎病毒的主要传播途径是通过输血传播、体液传播，还可以通过不洁的针刺或外科手术，如纹眉、打耳洞、微整形等操作，由于手术器械的消毒不严格而造成病毒传播。

戊型肝炎，是病毒性肝炎中常见的一型，主要的传播途径是通过粪-口途径传播，即消化道传播。戊型肝炎病毒，可以通过污染的食物或水源，被易感人群摄入而进入消化道，通过消化道吸收进入肝脏，从而繁殖引起肝脏的损伤、炎症，甚至坏死，以及出现急性活动性肝炎。戊型肝炎主要见于老年人，尤其是老年男性更加常见。戊型肝炎感染后患者的主要临床表现是急性黄疸型肝炎，发病早期可以出现发热、低热等症状。患者还可以出现乏力、食欲不振、恶心、厌油腻、眼黄、尿黄、肝区不适等临床表现，一旦出现上述症状，需及时就诊并化验肝功能，肝功能检查的典型表现是转氨酶急剧升高，通常伴有胆红素升高。戊型肝炎的确诊标准，是检查戊型肝炎的两项，称为戊肝两项，IgG和IgM均可以明显升高，表明戊肝为现症感染。

对于乙肝疫苗的规律接种，目前正规方案是016方案及012方案。016方案是指今天打一针，1个月和6个月后再各打一针。而012方案是今天打一针，1个月及2个月后再各打一针。通常上述两种方案，产生抗体的概率差异不大。两种方案都是第二针与第一针间隔1个月，若因主客观因素导致第二针不能及时打，上下相差1-2周，一般影响不大。当第二针没有及时打，最晚推迟1-2周，若推迟1个月甚至2个月才打，则可能明显影响抗体出现的比例。此时可以将第二针作为第一针，重新开始016或012方案，抗体出现的比例便不会受影响。打疫苗的目的是产生抗体，即出现乙肝表面抗体，获得对乙肝病毒的免疫力。因此若不能按正规方案打，则可以延期或再多打一针，也可以达到同样效果。

引起肝损伤的原因较多，最常见的为病毒性肝炎。化学性肝损伤通常指在工作的过程、环境中，由于吸入或者接触化学试剂、化学毒剂，以及可以引起肝损伤的药物被人体摄入，通过血液吸收到达肝脏，引起肝脏损伤。可以引起肝脏损伤的化学毒素包括化学制剂，或者制药厂的原材料，如苯酚等酚类、苯类材料，以及有机溶剂，上述物质均可导致肝脏损伤。化学性肝脏损伤患者，临床表现可以为肝脏炎症的表现，如乏力、食欲不振。肝脏损伤严重的患者，可以出现黄疸，导致眼睛黄、尿黄。患者做化验可以发现肝脏功能异常，包括转氨酶升高或胆红素升高。诊断化学性肝损伤时，应排除病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病等临床上常见的引起肝损伤的原因，并且患者有明确的化学毒剂的接触，才能考虑为化学性肝损伤。诊断化学性肝损伤的金标准是做肝穿刺，行肝脏组织学病理检测。

无论是慢性肝脏疾病，还是急性肝脏损伤，均会对人体的健康或者生命造成威胁，如肝硬化晚期、肝癌，可以缩短患者寿命。急性肝脏损伤也会导致肝脏功能衰竭，影响患者寿命。所以肝病的危害不在于类型，而在于肝损伤的程度，以及患者对病情的重视程度，是否进行正规、有效的治疗。如患有乙肝，或者丙肝的患者，通过积极保肝、抗病毒治疗，使病情能够得到控制，不会发展到肝硬化或者肝癌阶段，对寿命不会产生影响。同样是乙肝、丙肝，若患者没有重视，没有进行抗病毒治疗，则最后可能会发展到肝硬化或者肝癌阶段。