赵晓东

卵巢巧克力囊肿对胎儿没有直接影响，但巧克力囊肿在怀孕期间会发生变化，如破裂会造成早产甚至流产，对胎儿有一定影响。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的主要表现形式，表现为卵巢内有中等大小的囊肿，里面充满巧克力样液体。卵巢巧克力囊肿通常与周围有粘连，会降低生育能力，如果卵巢巧克力囊肿导致不孕，需手术治疗，但如果怀孕，巧克力囊肿不会直接影响胚胎生长发育。巧克力囊肿患者在怀孕期间如发生并发症，则会有潜在影响。常见并发症为巧克力囊肿破裂，随着子宫增大、牵拉，压迫巧克力囊肿，造成囊肿破裂，表现为急性下腹痛、急腹症，并引起宫缩，甚至增加流产、早产的风险，需及时手术，但此类情况比较少见，大部分巧克力囊肿可以在孕期平安度过。

腺肌症切除子宫10年后通常没有特别大的危害，但有时会导致卵巢功能下降明显，导致更年期提前，有时会导致更年期症状比较严重，是子宫切除之后的主要远期并发症。子宫切除是妇科中等大小的手术，通常较少出现手术并发症，所以近期通常恢复较好，远期大部分女性也没有特殊影响。但是子宫切除会减少卵巢血供，因为子宫和卵巢之间有血管交通支，负责部分卵巢血供。子宫切除后部分卵巢血供减少，造成卵巢功能下降。通常表现为更年期提前到来，通常提前4-5年，即在不到50岁时开始出现更年期症状，而且更年期症状通常也会相对严重。但是目前对于更年期，具有特异药物治疗，通常特异药物治疗症状均可以缓解。

没有并发症的自然流产，通常不会影响之后的怀孕。但有时自然流产也会有并发症，比如流产后感染，如果未及时发现、及时治疗，则有可能影响之后的怀孕。自然流产有时与妈妈的自身因素相关，比如抗磷脂综合征，在下次妊娠时需要给予抗凝治疗。如果没有处理，可能会增加下次妊娠继续流产的概率。对于一次自然流产通常不需要特殊处理，只要恢复正常、没有感染即可。但如果术后出现腹痛、发热等特殊情况，一定要及时做B超检查以及妇科检查。如果B超检查没有异常，但妇科检查发现子宫压痛、附件区增厚、压痛，则是术后感染的特异表现，需要给予抗生素进行抗感染治疗。如果抗感染治疗不及时，有时会损伤输卵管，造成输卵管阻塞，影响以后的生育功能。对于自然流产比较少见，如果连续2次以上自然流产，则需要查找原因，除外抗磷脂综合征等特异性疾病。

临床经常见到怀孕两个月胎停的情况，其原因很多，具体有以下几个方面： 1、与胚胎自身发育相关，此类胚胎流产后送检超过一半胚胎会发现染色体异常，这是最常见的胎停育原因； 2、应除外孕妇相关疾病，最常见的是自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮或者抗磷脂综合征等；抗磷脂综合征是目前比较常见的习惯性流产母亲因素，一般诊断需要多次流产加上相关抗体阳性；对于自身免疫导致的多次流产，要在下次怀孕时及早给予抗凝治疗，比如低分子肝素联合阿司匹林。

一般确定胎停，要开始安排流产术，流产手术需要完善术前检查，检查常常需要1-2天或者更长时间。在等待手术期间，有个别女性会有自行流产，胚胎排出，一般不需要手术，但绝大部分女性，一旦确定胎停就要手术终止妊娠。胎停的诊断一定要慎重，以免误杀，胎停诊断不能单单依靠孕周，不能说孕周7-8周或者更大，没有看到胎心就诊断胎停，而是要结合孕囊存在时间、孕囊大小、胎芽长短，判断是否为真正胎停。通常孕囊平均直径在2.5-3cm以上，胎芽长度5-7mm以上或者孕囊存在2周以上，仍然未见胎心，这时才能够诊断胎停，一旦明确诊断胎停，就进入了流产程序。

孕14周胎停的概率很低，但临床上偶然会发现孕14周胎停，大部分情况下与胚胎自身发育相关。比如胚胎染色体异常，自然界的优胜劣汰，即会表现为自动的胎停。但有时也与妈妈或爸爸的自身疾病相关，需要检查父母双方的染色体，以除外染色体异常。如果有染色体异常，下次妊娠时，一般要采取三代试管婴儿，挑选染色体正常的胚胎移植，可以提高成功率。同时也需要检查女性的内分泌以及免疫功能，需要检查各种特异抗体。如果抗体阳性，一般诊断抗磷脂综合征，比如心磷脂抗体阳性或β2糖蛋白1阳性、狼疮抗凝物阳性，此时诊断抗磷脂综合征。抗磷脂综合征相对常见，通常会引起局部血栓形成，是胎停的重要因素之一。下次妊娠之后，需要及时给予抗凝治疗，可以改善预后。

怀孕初期突然不恶心了可能是胎停的表现，但也可能为妈妈的自然生理反应。应及时进行B超检查，通过B超检查判断是否为胎停，如果B超能观察到宫内胎心、胎芽跳动，则不是胚胎停育的表现，属于自然生理反应。如果B超检查没有观察到胎心跳动，有可能是胚胎停育的表现。但胚胎停育诊断应符合一定的诊断标准，包括以下几个方面：1、孕囊平均直径超过2.5-3cm，仍然未见胎心；2、卵黄囊持续2周以上未见胎心；3、胎芽长度5-7mm以上未见胎心；4、妊娠后既往有胎心，后期检查胎心消失。符合以上条件才可确诊为胚胎停育。

并不是头胎容易胎停，这是错误观点。通常随着年龄增长，容易出现胎停，尤其是35-40岁以上女性，容易出现胎停，通常并不是头胎，很多是二胎或三胎。胎停通常与年龄或其他因素有关，如父母双方染色体异常或妈妈自身存在特异性疾病，如抗磷脂综合征，但多数情况下，胎停是胚胎自身发育不良导致，如染色体异常等。如果多次出现胎停，需要及时查找原因，检查父母双方染色体以及母亲自身特异性抗体。如果多次胎停合并特异抗体阳性，如心磷脂抗体阳性或β2糖蛋白1阳性、狼疮抗凝物阳性，此时可诊断为抗磷脂综合征，抗磷脂综合征容易造成胎盘血栓形成，建议患者在下次妊娠后，积极进行抗凝治疗，可改善妊娠结局。

孕12周有胎停的可能，但是概率较低。胎停原因大部分与胚胎自身发育相关，比如胚胎染色体异常，有时也与母亲的特异疾病相关，比如抗磷脂综合征等，需要做出鉴别和处理。12周以后胎停概率＜5%，而孕12周前胎停概率在10%左右，所以孕12周后胎停比较少见。如果出现胎停要适当查找原因，常见原因如下：1、染色体异常：需要检查胚胎染色体，如果是染色体异常要进一步检查父母双方的染色体，以除外父母双方染色体异常。如果确实有相关情况，通常需要在下次妊娠时行三代试管婴儿，挑选合适的胚胎种植，以提高生存率；2、抗磷脂综合征：需要检查母亲的特异抗体，比如抗新磷脂抗体、β2-糖蛋白、狼疮抗凝物等。如果上述抗体阳性，则诊断抗磷脂综合征，抗磷脂综合征会造成胚胎绒毛血栓形成，通常在下次妊娠后需要给予抗凝治疗。

突然不吐有胎停的可能，但更常见的是女性正常生理反应，即孕吐消失。突然不吐应及时就诊，做B超检查以除外胎停。胎停确诊是依靠B超，如果B超迟迟未观察到胎心、胎芽，或者既往有胎心跳动消失，此时才确诊胎停，胎停诊断需要慎重。胎停诊断不能单纯依靠孕周，比如孕9周仍没有胎心，即诊断胎停，并不恰当。需要结合孕囊存在时间、大小等其他指标从而作出判断。如果宫内卵黄囊持续存在2周以上未见胎心，或者宫内孕囊平均直径在2.5-3cm以上未见胎心，或者胎芽长度在5-7cm以上未见胎心，既往有胎心消失才能诊断为胎停，一旦诊断胎停需要终止妊娠。