谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
如果刚出生的婴儿出现动脉导管未闭，处理方式如下：\n第一、随访、观察：可以等待动脉导管自己闭合，一般是动脉导管未闭的情况不是太粗，在3mm以内，并且还是左向右分流型的动脉导管未闭，没有引起明显的临床症状，以及心功能不全的表现。此时可以先观察，到三个月以后再做下一步的处理。\n第二、及时治疗：如果是大于3mm的动脉导管未闭，同时出现了右向左分流的情况，或者有明显的心功能不全表现，这种情况可能需要早期干预，通过口服药物或者通过手术介入的方法，来使动脉导管闭合。\n所以，以上就是刚出生的婴儿有动脉导管未闭时的处理途径。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
新生儿卵圆孔未闭是否正常，根据其不同的类型，具体有以下几种情况：\n1、左向右分流型：新生儿心脏出现卵圆孔未闭是一个很常见的现象，一般不用担心，因为刚出生的新生儿几乎都有心脏卵圆孔未闭，往往要在出生后三个月以后才开始逐渐关闭。绝大部分的新生儿，心脏卵圆孔是左向右的分流型，这种情况下对心功能以及新生儿正常的发育等都没有什么问题。\n2、右向左分流型：这种情况下，往往提示可能存在肺动脉高压，所以需要了解肺动脉高压的具体原因，从而做到对症或者其他对应的处理，因为有的时候新生儿肺动脉高压的原因很多。\n总体来说，新生儿心脏出现卵圆孔未闭不需要担心，因为绝大部分是一个生理性的现象。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
查血和胸片没有办法确诊川崎病，因为川崎病的诊断依据里面并没有特异性的血指标，即某一指标特别高就可以确诊川崎病，也不能够通过胸片的特异性表现明确川崎病的诊断。\n川崎病主要以发热、结膜充血、皮疹、淋巴结肿大、口唇皲裂、指趾端红肿，以及超声上有冠状动脉病变等，一系列表现为特征的一类血管炎表现。因此，血和胸片当中都找不到可以确诊川崎病的指标，明确来讲川崎病通过查血和胸片不能看出来，也就是不能确诊。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病有可能会被误诊，因为川崎病早期的临床症状并不是非常典型，有时只有发热或皮疹，不会非常典型，像皮疹、发热、红眼睛、淋巴结肿大，不会在同一时间同时出现，有可能有些医生就会将其误诊，当成普通的呼吸道感染或感染性皮疹处理。\n当碰到所谓的不典型性川崎病时，临床症状更加不明显，此时误诊的机会非常大，患者出现心血管并发症的机会也明显增加。一旦川崎病出现误诊，有可能导致病情治疗延后，从而出现所谓的心血管并发症。因此，川崎病的确会在经验不丰富的医生处造成误诊。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病一般很少会复发，其复发的机会很小，大概在1‰。当然，还是要采取一些必要的措施防止其复发，常见有如下几条：\n1、预防接种：也就是疫苗接种，在川崎病急性期过后的半年之内不主张马上进行接种，最好在半年以后再进行接种，能够避免自身免疫的过度活化，从而诱发川崎病。\n2、避免急性感染：注意在急性期之内的一个月，避免再出现很严重的急性感染，包括呼吸道感染或消化道感染，有时再出现感染很容易再次导致自身免疫系统过度活化，诱发川崎病复发。\n3、其他措施：以上两条最关键，但还有一些比较次要的因素，比如孩子本身有过敏史，对特定物质过敏，如对海鲜、花粉有比较严重的过敏，在川崎病急性期一个月内，要尽量避免接触上述物质诱发过度活化的免疫反应。\n以上就是川崎病防止复发的几条主要措施。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝如果心脏跳的非常快，感觉比平时要快很多，常见以下几种原因：\n第一、正常现象：要注意是不是刚刚有明显的哭吵，或者有明显的运动后出现心跳快。等安静时或等运动结束平静15分钟以后再测一次心跳，如果心跳逐渐恢复正常，就不要紧。\n第二、发烧：心跳也会变快，是因为体温增高引起的心跳快，当体温平稳时，心跳也应该逐渐恢复正常。\n第三、心律失常：比如室上性心动过速，是最常见的原因，此时心跳多会达到180-200次/分以上，通常非常快。出现此种情况后，可能要到医院就诊。\n第四、其它疾病：宝宝平时心跳一直比同年龄的人快，说明有可能存在先天性心脏病或心肌病，甚至也可能有贫血，此时也需要到医院做进一步检查。\n以上就是宝宝心跳快常见原因的分析。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童心脏有杂音，一般来说有以下两种可能：\n1、病理性杂音：往往听诊是三级以上杂音，多半提示有先天性心脏病，杂音往往有特征性，比如在胸骨左缘的第二肋间听到连续性的机器样杂音，提示有动脉导管未闭，比如在胸骨左缘第三肋间听到收缩期的三级以上杂音，同时伴有肺动脉瓣第二音增强，往往提示有室间隔缺损。\n2、生理性杂音：有时候儿童也会听到1-2级比较柔和的杂音，多半是生理性杂音，由于瓣膜关闭不全导致的轻微反流造成，这个不要紧。\n儿童心脏有杂音如果听到三级以上，建议尽快到医院做超声心动图以明确诊断。如果是1-2级，一般是生理性杂音，不需要特别关注。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小孩如果有窦性心律不齐，一般是看小儿心脏内科。看小儿心脏内科的时候，一般会做心电图、24小时心电图、心脏彩超、心肌酶谱等检查，这几个可能是常规的检查，但不一定都会做。\n如果最后得下来的结论就是窦性心律不齐，没有其他的问题，可能也并不需要太多的治疗，很多时候是一个生理性因素，只需要观察就可以了。但对于婴幼儿来说，心律不齐有的时候还是要排除一些其他的问题，所以建议做一个24小时的心电图来全程观察一下，看心律究竟存在什么问题，这样做就更加保险一点。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童有的时候会有三尖瓣反流，如果是轻度的反流，一般属于正常现象。基本上有2/3的儿童，做超声检查时会有三尖瓣轻度的反流。随着儿童的生长发育，到了成人以后，这些反流会逐步消失。\n如果是中重度以上的三尖瓣反流，这时要进一步寻找病因，看是三尖瓣本身的问题，还是有一些其他的问题导致的三尖瓣反流，比如肺动脉高压也会引起三尖瓣的反流，比如爱泼斯坦畸形也会引起三尖瓣的反流，比如三尖瓣发育不全或者有三尖瓣的列缺，也会造成三尖瓣的反流。这就需要引起重视，找心脏科医生做进一步的诊断。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝嘴唇发紫说明有缺氧的表现，也确实有可能会有心脏病，但也有可能是肺部问题，也就是呼吸系统的问题，不是心脏病所造成。因此，如何判断宝宝嘴唇发紫以后是不是心脏病，在家里还有几个比较简单的办法，可以用听诊器听一下心跳，若心脏听上去有杂音，又有嘴唇发紫，此时可能为心脏病，尤其是先天性心脏病可能性非常大。\n如果没有听到明显杂音，宝宝又合并呼吸道的问题，比如有明显的支气管哮喘、高热惊厥，一下呼吸屏气屏住出现嘴唇发紫，可能跟心脏病没有什么关系。但无论如何，都要去医院检查，必须要进行心脏方面的检查，包括超声心动图或者其他检查，排除有没有心脏病的可能性。宝宝口唇发紫确实要小心有心脏病的可能，但不一定是心脏病，要让医生做进一步判断。