范存刚

头部骨折是否严重，需要根据患者具体的临床情况，进行两个层面的分析：一、如果头部受到暴力损伤之后，颅骨发生了骨折，常提示患者的受伤情况比较严重。因为颅骨是人体骨质最坚硬的一个部位，如果颅骨发生了骨折，说明患者受到的暴力打击比较严重，这时需要警惕是否发生了颅内损伤。二、颅骨骨折的位置及性状：1、头盖骨的线形骨折：其临床后果一般并不严重，也不需要特殊治疗，只需待其自行愈合即可；2、颅骶骨的线形骨折：有可能会发生脑脊液漏。在临床治疗过程中关注的重点是脑脊液漏的治疗，以及重点观察是否发生了颈动脉海绵窦漏等，颅骶骨折相关的合并疾病情况；3、颅骨凹陷骨折或者粉碎凹陷性骨折：有时会比较严重，因为这种骨折有时会对脑组织形成压迫，引起患者肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语等症状；4、其他：还有一些患者骨折碎片可以扎伤刺破脑组织，引起患者更加明显的神经功能障碍，甚至癫痫发作等情况。这种情况出现的时候，临床上比较复杂，常常需要神经外科手术加以处理。同时这种粉碎凹陷性的颅骨骨折，常会合并颅内损伤，比如脑挫裂伤、颅内血肿、脑实质血肿等。患者的伤情常常并不局限于头骨骨折，而一些合并伤的伤情可能更加严重。

脑脊液耳漏通常是中颅窝底骨折，或者后颅窝底骨折所造成。因为中颅窝底骨折累及颞骨岩部的前部，可以造成脑脊液漏。而后颅窝底骨折是累及颞骨岩部的后部，也可以造成脑脊液漏。因此脑脊液耳漏的发生主要与中颅窝底骨折，或者后颅窝底骨折有关。该部位的颅骨发生骨折之后，由于颞骨岩部骨质发生骨折，同时伴有硬脑膜的撕破，脑脊液可以沿着破裂的硬脑膜，和颅骨骨折线进入到外耳道内，从而从耳朵里流出来脑脊液。主要表现为外伤之后耳朵里边流出澄清的液体，或者带血性的液体。同时根据颅骨骨折损伤部位不同，患者可能会出现相应神经功能障碍的表现，比如出现听力下降、耳鸣、面瘫等表现。也可能会出现耳后的乳突区的迟发性瘀斑，个别严重的患者还会出现面部的麻木、疼痛等感觉障碍，甚至出现声音嘶哑、吞咽困难等后组颅神经损伤的表现。

患者头部特别是头面部受到撞击后，出现鼻出血是较常见的情况。如果是小量的鼻出血，可能是鼻黏膜的血管直接受损所造成。如果鼻出血是带血性的液体，伴有血液成分，但是颜色较清亮或者如洗肉水一样的成分，甚至患者在出血后有直接的较清亮的液体流出，此时，患者需要警惕是否有颅底骨折。因为鼻腔里流出的清亮液体，通常是由于前颅窝底骨折造成硬脑膜撕裂，从而使脑部的脑脊液从鼻腔流出，患者应该及时到神经外科就诊。另外，患者头部受到撞击后发生大量的鼻出血，特别是伴有眼球的跳动，以及眼睛球结膜的高度水肿，需要警惕是严重暴力伤造成中颅窝底骨折，颈动脉和海绵窦形成颈动脉海绵窦瘘的情况。如果颈动脉海绵窦瘘形成会造成严重静脉高压，使鼻部的静脉回流受阻，可以发生致命性的鼻出血。可能一次鼻出血的出血量达数百毫升，甚至上千毫升，并且可能会由于鼻出血而致命，虽然此情况发生概率较低，但是如果发生后果非常严重。所以患者在头部受到撞伤后，特别是受到较猛烈的撞伤后，发生鼻出血时患者应该及时到医院就诊，一方面需要看耳鼻喉科，另一方面还需要考虑到神经外科就诊，评估是否发生颅底骨折和颅内损伤的情况。

头部受伤之后流鼻血主要与以下几种情况有关：1、鼻黏膜损伤：这是流鼻血最常见的一种原因。比如患者头面部着地的摔伤，或者暴力造成头面部的打击伤，流鼻血最常见的原因是鼻黏膜血管撕裂所造成。在这个过程中还要注意观察，是单纯的流鼻血还是流的带血性的液体。如果患者流带血性的液体，则需要警惕，是否发生颅底骨折和脑脊液鼻漏的情况。这时流的鼻血是不太黏稠、也不太浓的血，需要警惕脑脊液漏的发生；2、颈内动脉破裂：这类患者会出现大量的鼻出血，主要发生在严重的车祸伤、坠落伤时，主要与颅底骨折有关。虽然这种情况发生的概率很低，但是有可能会由于大量的鼻出血危及生命。因为这类鼻出血主要是由于中颅窝底的骨折刺破患者的颈内动脉，从而引起颈动脉海绵窦漏，由于静脉的高压引起的致命性鼻出血，因此需要引起足够的重视。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症患者的生存期受病变严重程度、治疗时机、是否合并其他先天畸形和异常、是否已出现严重的合并症等因素影响。脊髓空洞（症）为缓慢进展性疾病，若能及时发现，并在擅长治疗该疾病的正规医院的神经外科进行手术治疗，患者脊髓空洞的症状都能得到有效控制，甚至实现空洞完全消失，平均寿命并不受影响。如果术前已有严重神经功能障碍或出现严重合并症，则患者的生存期可能会受到一些影响。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症是一种缓慢进展性的疾病，目前还没有药物治疗手段，但是通过手术治疗，大多数患者能够达到空洞减小或消失，症状得以显著的改善，或者完全消失的治疗目的。一般对于有明确病因引起的脊髓空洞，应考虑针对病因的手术治疗，目前主流的手术治疗方法有脊髓空洞分流术和颅后窝减压术，如果是寰枕前接部畸形压迫的，也可以考虑前路减压（术），这样患者能够得到有效的治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅脑先天畸形包括一大类的疾病，比如狭颅症、尖头畸形、三角头畸形、舟状头畸形、斜头畸形、塔状头畸形、颅裂、颅裂伴脑膜脑膨出等一系列的先天性异常。此外，还包括颅脑和颌面部的复杂畸形。这些畸形一般在孩子出生之后就可以诊断，我们强调早期诊断、早期治疗，多数情况下需要在神经外科，通过手术方式进行处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是一种比较轻型的颅脑损伤，患者没有脑部器质性的改变，而只是脑功能的一过性的障碍，所以患者通常在较短的时间内就能恢复。对于症状比较轻的患者，一般1-2天症状就能缓解，在1周之内可以完全恢复。对于症状比较重的患者，恢复期需要时间相对较长，但是一般在2-3周之内都能够完全恢复到正常，患者的所有症状都能够消失。对于极少数的患者，会有间断性的头痛、头晕、注意力不集中、健忘等症状，这些患者偶尔需要长达几个月的时间才能恢复，甚至有极少数的患者，症状会持续一两年之久。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤患者的术后护理重点应注意以下几点：第一、是生命体征的观察，及时发现血压升高、脉搏缓慢等颅内压增高的表现；第二、是生命体上的观察，特别是应注意观察患者的瞳孔变化；第三、要保持患者呼吸道通畅；第四、要尽可能的维持患者的循环稳定；第五、要注意观察患者伤口敷料和引流的情况；第六、要注意围手术期并发症的预防；第七、对于癫痫发生风险高的患者，要妥善予以保护，防止坠床。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓肿瘤一般需要与以下四类疾病进行鉴别：第一、是神经内科疾患，例如脊髓蛛网膜炎、急性脊髓炎、运动神经元疾病和脑干脑炎等。第二、需要手术处理的其它疾患，例如胸廓出口综合征、颈椎病、腰椎间盘突出、脊柱结核等病变。第三、需要手术处理的其它神经外科疾患，例如脊髓空洞症、脊髓血管畸形和肠源性囊肿等。第四、其它疾患，例如胸段髓外硬膜内肿瘤引起的神经根痛，需要与胸膜炎、心绞痛、胆结石、肾结石等疾病相鉴别。