梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌病人出现肝昏迷，其生存时间在1-2周不等，因为这个时期已经出现严重的内环境紊乱，并发血氨增高，出现肝性脑病。另外，肝癌晚期出现消耗性疾病，表现为贫血、低蛋白血症、大量腹水、水和电解质紊乱、全身恶液质、下肢浮肿。部分病人出现远处脏器的转移，如果出现脑转移，病人会持续昏迷、脑水肿，进而形成脑疝，可能有生命危险。\n一般对于晚期的肝癌，没有好的治疗方法，主要是以对症治疗为主，给予护肝、止痛、高蛋白饮食或者是输注白蛋白，这些方法能够缓解病人的痛苦，但依然不能延长肝癌的生存时间。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
FNH和肝癌的主要区别如下：\n1、FNH：在临床上通常是指肝脏局灶性结节增生，它是一种肝脏的良性占位病变，临床上比较少见，大多发于年轻女性，多数患者无明显自主症状，都是在体检或别的影像学检查上发现。FNH一般增强CT上表现动脉期增强明显，门脉期和延迟期呈等密度，通常无包膜。\n2、肝癌：是我国最常见的恶性肿瘤，目前诊断肝癌有许多种方法，比如抽血查肿瘤标志物，如甲胎蛋白和CEA，之后通过影像学检查，如上腹部增强CT和核磁共振大致判断是否是肝癌。临床上FNH一般在影像学上和肝癌还是会有明显的区别，在CT增强上肝癌一般会出现肿瘤增强后边缘明显强化，造影剂迅速快进快出，门脉期和延迟期密度降低，故还是有区别。临床上若实在无法区别，还可以通过超声引导下穿刺活检取病理组织，通过病理确诊，这个也是诊断肝癌的金标准，临床上也可以选用。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期转移到腹腔，其生存期在6-12个月，一般转移到腹腔，还会转移到其他部位，所以这种肝癌晚期多半都会表现相应的症状，一般会合并腹腔大量的积液。一旦产生腹腔积液，其生存期相对只有6-10个月。对于合并腹腔积液的患者，需要给予对症治疗，比如腹胀、进食差、恶液质、大量腹水，这时候可以通过置管、放腹水，并补充白蛋白，进行利尿等治疗。如果患者出现电解质紊乱、上消化道出血、肝昏迷、肝肾综合征等情况，会加速患者的死亡。\n晚期肝癌转移到腹腔，还可以采用分子靶向药物和免疫治疗，这两种药物能有效延缓晚期肝癌患者的生存期，提高患者的生活质量。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌号称癌中之王，患了肝癌以后，其早期因为没有症状，一般不会有太大的痛苦。但是到了中晚期，患者会非常痛苦，其主要表现以下几个方面：\n一、肝癌进展较快，其恶性程度高，如果不治疗，其生存期仅为3-6个月。\n二、患者一般会出现腹痛、肝区痛、肩膀牵涉痛，晚期会产生骨转移、骨痛。还有就是出现严重的腹胀、消化不良，还有严重的乏力、行动不便。随着肿瘤的进展，会导致消化道大出血，表现为呕血、便血，如果不能及时治疗，短期内会导致患者死亡。到晚期患者会出现恶液质、无法进食、腹胀、大量腹水、全身浮肿、低蛋白血症，所以非常痛苦。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者经过保守治疗能活多久，主要取决于肝癌分期，具体如下：\n1、早期肝癌：保守治疗生存期大约在两年，临床上针对早期肝癌，可以通过手术切除、肝移植、微波及射频消融治疗，早期肝癌有一定的治愈率。\n2、中、晚期肝癌：中期肝癌经过积极治疗，生存期在一年左右。如果不进行抗肿瘤治疗，即保守治疗，一般不超过一年，五年生存率几乎为零。晚期肝癌保守治疗大约为三个月，中晚期肝癌主要是为了改善生活质量、延长生命，临床上以靶向药物、免疫治疗、介入治疗、微波消融治疗等综合治疗为主。临床上常用的靶向药物有索拉非尼、吉非替尼，瑞戈非尼在临床上靶向治疗效果非常好，能延长晚期患者生存期达到14个月，部分联合免疫治疗可以达20个月，唯一的缺点是价格昂贵。所以，对于中、晚期的肝癌患者，可以采用介入治疗、免疫治疗、靶向治疗，其两年生存率为30%-60%。若采取保守治疗，通常仅为10%。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
从目前最新研究来看，肝癌的化疗一般建议6-8次。由于肝癌是肝脏的恶性肿瘤，目前《国际肝癌治疗指南》中指出，化疗方式以奥沙利铂联合亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶治疗，这种治疗方式一般推荐三周一次化疗，一般需要进行6-8次。\n由于化疗药物的反应因人而异，许多患者对化疗药物有依赖性，还有的患者对化疗药物有很强烈的副反应，所以不是每个患者都能完成完整的6-8次化疗。如果患者在化疗过程中出现了骨髓抑制、肝功能异常，这时候已经达到了极限，所以就可以停用化疗，可以配合分子靶向药物治疗、中医中药治疗，还有免疫治疗来延长患者的生存期。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上，乙肝小三阳如果导致肝硬化，其发生肝癌的发生率大大增加，一般为3%-6%，也就是说100个人当中有3-6个小三阳患者会发生肝癌。小三阳发生肝癌的危险因素，包括年龄比较大、男性患者，或谷丙转氨酶持续升高，乙肝病毒DNA大于2000U/ml，基因型为C型，如果同时合并感染丙型肝炎、丁型肝炎和艾滋病毒、梅毒，也是发生肝癌的重要危险因素之一。\n当乙肝小三阳患者饮酒和有肥胖病时，患肝癌的危险因素比其他患者高5-8倍。所以，乙肝小三阳变肝癌的几率比较高。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期患者会出现肚子响，特别是出现肚子咕噜咕噜响，这种情况是气过水声，说明肝癌患者胃肠功能肌肉紊乱，造成胃肠道胀气，在食物消化过程中就会出现这种情况。\n如果不伴有疼痛，可以不做出特殊处理。如果肚子响伴有腹痛，可以考虑使用山莨菪碱进行解痉治疗，同时适当调理饮食结构，避免吃容易产气的食物，多吃容易消化、产气小的食物，避免吃过于辛辣、刺激、油腻的食物。还可以考虑服用调节肠道菌群的药物，比如双歧杆菌片，还可以口服促进胃肠功能的药物，比如莫沙比利、胃复安、复方消化酶，这些可以根据个人情况选用。如果患者出现大量腹水，也会导致肚子咕噜咕噜响，此时需要减少钠和水的摄入，增加白蛋白摄入，必要时使用腹腔抽腹水的方法，并配合利尿药和血管扩张药，这样才能有效缓解肚子咕咕噜噜响的情况。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌换肝后也就是肝移植术后，早期会出现并发症，往往和手术相关，比如血管吻合问题、感染问题，或者其他脏器在手术麻醉打击下，出现脏器功能不全乃至衰竭的问题。\n对于感染问题，病人在麻醉、肝病的打击下，包括手术打击下，因为免疫力下降可以并发各种各样的感染，这时候需要抗感染治疗，并根据药敏选用合适的抗生素，过了肝移植急性期，病人康复出院后需要长期服用免疫抑制剂，此时会导致肾功能损伤，高血压的风险增加。随着肝移植术后时间的延长，这种情况会不断增加，所以一般需要监测病人的心脑血管，预防三高和肥胖，即高血压、高血糖、高血脂，来减少免疫相关的副作用。此时可以通过中医中药来调理换肝术后的不良反应，从而提高患者的生活质量，延长患者的寿命，但也需要术后积极的定期复查。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌的病人可以适当吃三七和西洋参，西洋参有益气养阴、提高机体免疫力的作用，三七具有活血化瘀的作用，但是一定要控制量，不要多吃，多吃反倒不利于身体健康。\n肝癌的病人要积极接受治疗，根据个体情况选用适当的治疗方式，比如外科手术切除、肝移植手术、消融治疗、介入治疗、靶向治疗，以及中医中药治疗等。临床上常用三七辨证治疗肝癌，通过三七活血化瘀、消肿散结，以及西洋参益气、提高机体免疫力的作用来控制肿瘤。中医中药在肝癌的治疗中起着重要的作用，临床上可以根据病人的情况辨证论治，达到控制肿瘤的效果。