梁帅

血液中胆汁酸增高，可以是生理性原因，也可以是病理性原因。胆汁酸主要的来源就是血液中的胆固醇，胆固醇在肝脏里面进行分解代谢以后，代谢产物之一就是胆汁酸。胆汁酸升高跟生理或者病理的原因有密切的关系，具体的描述如下：1、生理性原因：怀孕或者劳累可以引起胆汁酸增高，过度劳累影响了肝脏的分解、代谢功能。孕妇可以出现肝功能及其他器官的功能改变，也可以出现胆汁酸增高。经过调理，劳累则需要休息，孕妇则妊娠结束就可以恢复到正常；2、病理性原因：内科或者外科原因引起的肝功能损害，也可以引起胆汁酸增高。如果是病理性因素引起的胆汁酸增高，如病毒性肝炎、酒精或药物的肝损害或者是外科原因，像胆石症或者肿瘤引起的梗阻性黄疸，就必须针对病因进行治疗，如抗病毒、戒酒，以及停止使用对肝脏损害的药物，或者通过外科手段把结石、肿瘤切除、取净，然后保持胆道的通畅。胆汁酸增高的情况，也可以得到有效的改善。

胆囊占位性病变包括息肉、肿瘤，而占位性病变是通过影像学检查发现器官内出现不同于正常组织密度病变。如果血脂增高、胆固醇增多，刺激胆囊黏膜增生，则可能会使得胆囊出现胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌瘤病等。如果息肉长大后反复出现炎症，并且未进行及时、有效的处理，则可以恶变成胆囊癌，在影像学检查上表现为浸润性生长、边界模糊。若胆囊癌侵犯胆管，患者可以出现黄疸。若侵犯肝脏、破坏肝脏实质，则会引起患者出现剧烈疼痛。因此，当患者发现胆囊占位性病变后，需要及时进行鉴别，B超医生可以准确判断早期或较明显的胆囊息肉。若无法判断占位性病变，则需要通过CT、磁共振、穿刺活检，明确病变的良性和恶性。

肝脏弥漫性病变是指在病理性因素影响下，导致肝脏形态学以及B超检查时反映出病变表现，通常由以下因素所致：1、脂肪肝：患者血脂过高超出肝脏分解和代谢能力后，可能会沉积在肝细胞中形成脂肪肝，进而导致肝弥漫性病变。患者可以采取降血脂措施，同时辅以运动和饮食控制进行改善；2、肝纤维化：如病毒、酒精、药物等因素均可能导致肝细胞坏死，使肝脏逐渐纤维化，从而发生肝弥漫性病变反应。若患者是由于酗酒所引起，则需严格戒酒，若为药物使用不当所致，则需立即停止使用药物。同时可以考虑应用异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽等药物进行护肝治疗，经过一段时间后患者肝脏功能和形态可在一定程度上得到恢复。

重症胰腺炎的治疗分为以下几个步骤： 1、快速液体复苏：重症胰腺炎可以视为一种内烧伤，胰腺炎发作时可以导致患者体内大量液体积蓄在腹膜后和腹腔内，患者可以出现休克，早期、快速、大量液体复苏对于重症胰腺炎患者的救治尤为关键； 2、对症支持治疗：在炎症因子的大量介入下，患者可以出现多器官功能损害，最常见的在肺部，需对患者进行抗感染治疗。此外，器官功能支持，如呼吸机、血液净化在此阶段尤为重要； 3、胰腺炎并发症的处理：积极处理出血、消化道瘘、局部感染等并发症，重症胰腺炎的治疗为系统工程，必要时及时外科介入，患者可获得最大受益。

肝豆状核变性可以通过尿酮、血清中铜蓝蛋白以及肝细胞穿刺活检确诊。若血清中的铜蓝蛋白、尿酮数值大幅升高，表明患者的肝脏对酮属于无法利用的状态。此时可进行肝细胞穿刺活检，通过B超引导获取一定的肝细胞组织，并在病理科显微镜下判定是否存在肝豆状核变性。豆状核变性属于遗传性疾病，常见于脑部及肝部病变。由于患者的基因功能缺失，导致酮无法在体内得到有效利用，使酮聚集在脑部或肝部。因此，豆状核变性可分为脑性、肝性以及混合性，脑部易出现中枢神经症状。对于此类疾病，较好的治疗方法为肝移植，虽然其他的对症治疗可以缓解症状，但无法从根本解决疾病。

通常情况下，乙肝感染恢复期的患者不会将疾病传染给别人。在乙肝感染恢复期，病毒滴度可能已经被完全控制，或处于较低水平，此时病毒通过血液或其他方式传播的几率较小。此时患者通过自身免疫力或结合药物治疗，已将大部分病毒消灭干净。我国是乙肝大国，乙肝感染、携带的人群较多，不可以依靠病毒滴度少而预防传播，如果患者病毒滴度高，则具有较强传染性。此时较好的防御方式，是通过注射疫苗后获得乙肝表面抗体，即获得对乙肝的免疫力，可避免病毒传播。

午饭后后背疼痛，常见于以下原因：1、胃肠道病变：患者可进行简单的胃镜，观察胃十二肠黏膜是否完整，有无溃疡、糜烂及其他病变。如果有上述病变，需根据病变特点使用洛赛克(奥美拉唑镁片)、洁维乐(磷酸铝凝胶)等药物，使胃肠道病变得以恢复；2、胆道或胆管炎症：如果已排除胃肠道问题，需做B超明确胆管、胆囊有无结石、胆管炎的表现。如果胆囊壁、胆管壁明显增厚，还有胆管扩张，需要通过外科手术将病变去除，使症状得到控制和消失；3、心脏病变：较常见，尤其是老年人有高血压病史或血脂增高等情况，进食后可引起心肌缺血，也可以引起后背疼痛。患者可做心电图检查或心脏彩超等，判断心脏有无明显缺血或其他病变，也可使用硝酸甘油，在心内科医生指导下进行治疗。

对于存在肝脏炎性假瘤的患者，由于肝脏内的血运较丰富，会导致细菌随着血运传播到达肝脏，积聚于固定区域，如肝叶、肝段，进而诱发炎症，患者的主要表现如下：1、存在症状：若炎症处于活动期，患者会表现感染的状态，如右上腹胀痛、隐痛、上腹部饱胀不适、黄疸、发热等。此时患者需要进行抗生素治疗，杀灭细菌，症状可能会消失。部分患者还可能需要进行手术治疗，切除病变的肝段；2、并无症状：如果患者的肝脏炎症得到有效控制，可能会局限于肝叶、肝段，然后转变成肝囊肿、炎性假瘤，则可以没有任何症状，表明炎症局限化。

患者在肝炎恢复期时可能会出现肝区疼痛或隐痛等不适症状，肝炎可能由于病毒、酒精或药物等病理性因素引起，促使肝脏出现急性炎症。由于肝脏发生病理、生理性改变，可能导致患者在发作或恢复过程中出现肝区隐痛、胀痛甚至黄疸等症状。通常需等待肝炎经过治疗恢复正常后，患者症状才会缓解或消失。因此，不论肝炎发作或是恢复过程中，若肝炎活动、酒精性肝损害等病理或生理性影响因素未得到有效控制，同时转氨酶、黄疸等肝功能指标尚未完全恢复正常，则肝脏淤血未得到缓解，此时可以出现疼痛。如果肝脏各项指标均恢复正常，则上述临床症状可以逐渐消失，患者恢复正常生活状况。

肝炎通常不会通过蚊子叮咬途径进行传播，常见传播肝炎途径为血制品、母婴以及粪口途径传播。在传播病毒、细菌过程中，要求病原体数量达到一定程度才可形成传播，如果病菌数量微小，进入人体后可由于病原体数量不足，被人体免疫系统快速消灭而无法传播。无论肝炎或艾滋病等病毒性疾病，当蚊子叮咬此类患者后，由于蚊子所能携带病毒数量较少而不会传播成功。不被传染的较好、安全方法为注射疫苗，当机体获得主动免疫能力，如获得乙肝表面抗体能力，可使人体对病毒产生免疫力，从而不会被病毒传播感染。