方冬

按照最新国际标准，精子总活力PR+NP需要＞40%，精子活力主要在显微镜下观察精子运动状态进行判断。PR主要指在显微镜下观察到向前方、固定方向运动的精子，NP主要指在显微镜下能观察到在运动但非向前运动精子，可能为向不同方向随机运动。此外，还存在部分精子称IM，主要指不运动精子，而PR到NP到IM，受精可能性逐渐降低。目前标准为PR+NP在40%以上，即能够活动的精子比例＞40%属于合格情况。此外，国际标准对于PR，即向前方运动精子比例＞32%也属于正常情况。通常评估精子质量，除需要考虑精子活力外，还需要考虑精子密度、形态、是否存在感染等因素，而PR、NP仅为活力评估指标，需患者携带全部精液化验，再到医院进行全面评估。

精子的颜色通常无法观察到，仅能观察到精液的颜色。精液呈红色的症状为血精，通常并不严重，多数是由于精囊炎导致。精液长期储藏在精囊中，在患者射精时会将精囊中的液体射出体外，所以精液会混合精囊中较多的液体成分。若患者由于精囊炎症造成出血，则血液可能会伴随射精过程排出体外。常见诱发精囊炎的原因是排精不规律，如短时间内高频率的反复多次排精，可能会造成精囊反复多次充血，从而导致局部黏膜发生炎症反应而诱发出血。若患者长期禁欲不排精，也可能造成精囊内蓄积的液体较多，易藏污纳垢而诱发感染，也可能导致出血。多数情况下精囊炎并不严重，只要患者进行规律的排精即可明显好转。此类患者可每周一次或每周两次相对规律地将精囊中的液体排出，以保证精囊处在规律排出内部液体且张力适中的状态。若患者规律排精后症状仍未好转，建议尽快到医院进行相关检查以了解合并的疾病，再决定进一步的治疗方式。

通常做下蹲对于性功能的提升，有一定的积极意义。进行体育运动，尤其是下蹲运动，对于性功能能够发挥改善作用的原因，包括以下几方面：1、有助于提高局部肌肉的力量，包括大腿、盆腔、会阴部的肌肉力量。而在性生活中，上述肌肉都要参与身体的运动，所以在肉力量增强后，能够有效控制性生活的能力也会增强；2、有助于改善心肺功能，改善心脏的血流搏出量，性生活的本质，尤其是勃起的本质，就是血流灌入至阴茎中。所以心肺功能的提升，也有助于性功能的改善；3、有助于增强肌肉的含量，在一定程度上，下蹲可能降低脂肪的含量。男性肌肉含量的增加，可能增加睾酮水平，而脂肪水平的下降，可能减少睾酮的代谢、降低雌激素。因此在内分泌的角度，做下蹲也对性激素有益。所以如果能够在科学指导下，进行包括下蹲在内的各项体育运动，通常有利于性功能提升。

通常情况下，男性单次射精的精液量至少是1.5-2mL，如果少于1.5mL，可能是精液量过少。 理论上精囊的容量比较大，但男性单次射精无需将精囊中所有的液体全部射出。通常情况下，多数男性的精液量至少在1.5-2mL，较难超过6-8mL。 对于射精量是否偏多，男性并不需要太多的关注，而是需要担心射精量是否偏少，比如射精量在1.5mL以下，甚至是0.5mL。如果男性射精量明显偏少，需要考虑是否存在精囊疾病，或者射精管梗阻等相关疾病。 并且男性也可能也会存在精子密度和活力显著下降，甚至出现无精子症，需要进行针对性的治疗。

男性肉眼观察到的精液稀还是浓，通常与精子数目无关，而精子数目通常是越多越好。由于精子有生育的作用，理论上精液所包含的精子越多，生育的几率越高。在化验检查时，精子的多少，实际与肉眼观察的精液的稀和浓没有关系。因为精液稀和浓，不仅取决于精子数目的多少，还与温度、湿度有关，也还与精液中所含的其他的营养物质，甚至是代谢废物有关。所以由于较多相关的物质，目前的医学条件无法测量，因此肉眼看到的精液的稀浓，并不能判断所射出精液中精子数目的多少。如果担心精子过少，需要至医院，进行精液的全面检查，明确有无影响生育的疾病。

目前包皮环切手术相对比较安全，较为常见的风险是出血和水肿，但发生率较低，可分为如下情况：1、出血：在切断包皮皮肤时，会切除部分血管，可能在手术操作过程中，血管回缩在皮肤中，患者没有出血。但是出院后，在活动、勃起或触摸之后，则会出现残存血管的渗血，同时可表现为局部肿胀，纱布包扎部位发生形状变化，渗血可能透过纱布滴到衣物上，处理相对比较麻烦。建议患者在保证局部加压包扎时，如果渗血没有停止的趋势，应尽快到医院就诊，必要时再次进行手术治疗缝合出血部位；2、水肿：因为切断部分包皮后，切口远端的淋巴液回流需要重新建立通道，在建立通道的过程中，自然会出现远端皮下淋巴液的淤积，此时需要通过较长时间地进行加压，使用弹力绷带包扎，从而预防和治疗局部水肿。

精液呈白色粘稠状属于正常现象，人类肉眼仅能观察到精液而无法观察到精子，精液实际是介于白色与黄色之间的颜色，纯白、偏白或偏黄色均为正常。通过肉眼观察精液的粘稠与稀薄程度，无法判断精子数目，精液中除精子外还包含精浆和其他成分，具体成分与精液颜色的决定因素尚不清楚。无论精液颜色如何、稀稠如何，均存在质量较好和质量较差的精子，精液质量不受颜色和稀稠浓度影响。因此，患者无需过于担心，若不放心也可以到医院进行化验，通过机器检查明确是否存在感染及其它情况，明确精子活动力和数目情况。

金戈理论上在服药0.5个小时后起效果，但具体起效时间因人而异。金戈是国产西地那非，是一种常用短效PDE5抑制剂，服药后可快速改善阴茎供血，从而实现勃起效果，最佳起效时间通常是服药后1.5个小时进行性生活，是根据药代动力学分析得出。理论上在服药后0.5个小时左右，机体完成吸收消化过程，然后血药浓度开始达到比较高水平，此时进行性生活效果较好。理论上讲服用一次药物，可以起效4个小时，即在4个小时内开始性生活均可，而在服药后1天之内，还能发挥一定效果。当然以上时间是理论时间，是药代动力学实验研究结果。实际每个患者服用后最佳时间存在一定波动，可能与药物吸收能力有一定关系。建议性生活前0.5个小时服用，服用后4个小时内效果均较好，服用后24小时内有一定效果，但最佳服用时间，还需根据每位患者具体情况进行把握。

多数情况，早泄不影响受孕。但如果早泄已经达到较严重的程度，在未插入阴道前就射精，此种情况会影响受孕。从性生活的角度考虑，实现受孕最关键的是要实现阴茎在阴道内射精。只要能实现插入阴道内，并且完成射精，基本不会影响受孕。多数早泄患者都能完成此项任务，只不过插入阴道后射精太快而已。但射精快慢基本不影响受孕，只要精液能够从男方体内射出进入女方体内，则性生活已经尽到受孕的责任。理论上射精时间稍快，对于受孕有少许好处。因为射精较快，会使本次性生活对双方体力的耗费较少，可能在休养1-2天后，男性依然能精力充足，再次进行下次性生活，提高受孕几率。只要能够实现在阴道内射精，则无需担心对受孕产生不利影响。早泄会影响性生活质量，但是无需担心对生育的影响。

精子质量自己不能分辨，非专业人士肉眼观察得不到较多信息，只能看到精液总量以及性状，真正重要参数自己不能分辨，需要到医院进行化验。评估精子质量较重要指标，包括精子密度、活力、形态以及有无感染等，均需要到医院进行化验，由患者手淫取精液，然后由医生在仪器上对精液进行分析，才能分辨出来。自己分辨首先能看到性功能状态，能否射出精液，其次观察精液量，理论一次射精量应在1.5-2ml以上，如果每次射精的精液量均较少，确实可能存在问题，有精囊疾病风险，能大致观测精液性状，比如颜色、黏稠度等，其实肉眼观察的现象未必意味有疾病。通常观察到有疾病，仅颜色发红、发褐色，意味有血精需要治疗，比如肉眼观察到精液偏白、偏黄，或者黏稠度稍高 、稍低，并不意味精子质量一定有问题。建议如果担心生育质量，不要自己观测精液，到医院进行化验较准确。