张波

肩关节周围出现粘连，常见的治疗方法如下：1、康复治疗：单纯的肩周炎，不伴肩袖损伤，则可以加强肩关节周围的康复训练。康复训练包括靠墙、爬墙、正面爬墙、侧面爬墙、游泳以及拉伸动作。患手肩关节疾病时，手通常无法举起，但是存在往下拉的力量。进行拉伸时，左手向下拉时会带动右手向上抬，右手向下拉时可带动有肩关节疾病的手向上抬，这是锻炼肩周炎非常好的器械；2、药物治疗：在剧烈疼痛情况下，患者一般不敢进行锻炼，也无法进行锻炼。此时可以先口服依托考昔片、塞来昔布胶囊、布洛芬缓释片等非甾体类消炎药治疗，再进行肩关节锻炼，另外也可以贴外用贴剂缓解肩关节的疼痛；3、局部注射：除药物治疗、康复治疗外，如果肩关节疼痛、粘连很严重，也可以在肩关节的关节囊内注入玻璃酸钠等润滑剂，帮助治疗肩关节粘连；4、手术治疗：如果使用上述方法后，肩周炎粘连情况仍无法缓解，也可以选择小针刀或者肩关节镜进行微创手术，松解已经粘连的肩关节周围的关节囊以及肌腱，可以达到肩关节功能恢复的效果。肩周炎又称为五十肩，即50岁左右的患者容易发病的肩关节疾病，也称为冻结肩，冻结肩实际上是肩关节周围粘连。如果肩关节出现粘连，首先可以进行康复理疗，再配合药物治疗，甚至进行关节腔的注射。如果仍然无法缓解，也可以选择手术方式帮助治疗肩关节粘连。

胳膊即手臂抬不起来，应先怀疑患有肩周炎。除肩周炎以外，肩袖损伤、肩关节周围骨性关节炎，均可引起手臂抬不起来。若手臂在每个方向均抬不起来，即当肩膀抬起时进行耸肩运动，无法自行抬起，需要用手或他人帮助，且在各个方向上均抬不起来，此时可能考虑患有肩周炎；若手臂可以向前抬起，但向外或向后抬不起，可能是肩袖损伤；若抬肩关节伴随肩关节周围疼痛、肩关节异响，可能是肩关节骨性关节炎所引起。除通过外观、体检、活动度判断以外，可以进行肩关节核磁共振检查，对于肩关节疾病是较好的准确检查方式。通过核磁共振检查，可以观察是否为肩关节周围炎症、是否伴随肩袖损伤、有无肩袖撕裂，甚至可以观察肱骨头是否坏死、是否存在骨性关节炎，或肩关节周围有无肿瘤性压迫、肿瘤性病变。颈椎病有时会引起手臂抬不起来，所以需要到医院找骨科医生，进行专科体检，配合肩关节核磁共振检查，确认原因。

出现右侧的肩周炎，患者应该到医院确诊，找骨科医生做肩关节核磁共振检查，判断是单纯的肩周炎，还是伴随着其他的肩袖损伤等问题的肩周炎。如果只是单纯的肩周炎，主要有以下几种治疗方法：1、药物治疗：肩周炎的疼痛会比较剧烈，建议使用非甾体的消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔、洛索洛芬钠等，进行抗炎镇痛的治疗。只有消除炎症、控制疼痛以后，才能进行下一步的肩关节康复训练；2、注射治疗：口服消炎镇痛药效果不好，疼痛非常剧烈影响肩关节活动。可以考虑在肩关节的关节囊里，进行局部封闭注射，或者将关节囊里面注射玻璃酸钠润滑剂。通过以上治疗，症状可以明显改善；3、康复训练：肩关节周围炎除了改善疼痛以外，康复训练也较为重要。常见的康复训练包括游泳、还有小区的肩关节拉伸装置，拉伸的肩关节，可以帮助肩关节的康复。还可以进行爬墙，面对着墙，来帮助肩关节进行拉伸，也可以侧对着墙，帮助肩关节平着上举。

肩周炎多见于50岁左右的患者，称为五十肩，也叫冻结肩，主要是指肩关节周围的肌肉、韧带发生了关节囊的粘连，导致肩关节疼痛、胀痛以及活动受限。预防肩周炎的发生，主要有以下几种方法：1、肩关节的保暖：肩周炎主要是因为肩关节的活动度下降、肩关节粘连所引起的，所以要避免肩关节受到寒冷的刺激；2、功能训练：平时要加强肩关节的周围的功能训练，做肩关节操，同时也可以参加游泳，还有肩关节拉伸的训练，可以在一定的程度上，减少肩关节周围的粘连，从而预防肩周炎的发生；3、去除危险因素：糖尿病、肩部做过手术或者甲状腺做手术的患者，容易导致肩周炎。在出现肩关节轻微不适时，应尽早到医院去诊断治疗，及早的进行药物治疗，并且配合康复。在一定程度上可以避免肩周炎的急性发作。

较多患者对于肩关节疼痛均，仅知道肩周炎，而实际上大部分患者肩周疼痛是肩袖损伤所引起。肩袖损伤与肩周炎的主要区别分为以下几个方面：1、核磁共振检查：对于外行而言直接方法即做核磁共振检查，通过检查便可辨别肩周炎或肩袖损伤，并且还可以了解肩袖损伤为轻度、中度或重度，以及是否伴有肩关节其他疾病。所以肩关节核磁共振，为区别肩袖损伤与肩周炎较好的检查方法；2、肩关节活动度：患者没有做核磁共振前，可通过肩关节活动度判断。若为肩袖损伤，通常肩关节在往前方上抬时不受限制，而在外展与后伸时会受限制。而肩周炎患者往前、往外、往后抬胳膊时，均受到明显限制。此外，肩袖损伤患者虽然往外抬肩膀时无法自行抬起，但用健侧手臂或在别人帮助下肩膀可以抬起。但肩周炎患者因关节囊发生粘连，无法自行抬起肩膀，用手帮助也无法自行抬起，别人帮助也无法抬起；3、治疗方案：存在较大区别，肩袖损伤治疗原则为休息、静养，而肩周炎治疗方法为锻炼、拉伸。较多肩关节疼痛患者误认为是肩周炎，便经常拉伸、甩胳膊，导致肩关节疼痛逐渐严重，检查发现是肩袖损伤。因此出现肩关节疼痛时，需及时到医院找骨科医生做体格检查，且配合肩关节核磁共振，明确是否为肩周炎或肩袖损伤，再开始治疗，如此便可获得较好治疗效果。

肩周炎一直不治可能痊愈。肩周炎也称为五十肩、肩关节周围粘连性炎症，为一种自限性、自愈性疾病。对于大部分患者而言，不治疗肩周炎，经过1-2年可自行痊愈。但肩周炎会引起患者疼痛、肩关节活动受限，若肩关节肌肉粘连后，较直观表现为夜间睡眠质量受影响，侧睡或平躺均感觉较为不适。同时肩关节也不能受压，受压后便可能产生较剧烈疼痛，严重影响生活质量及睡眠。所以较多肩周炎患者治疗是因为疼痛影响生活质量，其次因肩关节周围炎影响肩关节活动度，肩关节不能上抬或上举，无法实现较多机体功能，从而严重影响其生活质量，对工作也会产生一定影响。因此发生肩周炎后，若无症状或症状较轻微，可不进行治疗。若引起疼痛、肩关节活动受限，影响生活质量，还需尽早治疗，使病程缩短，提高生活质量，以及加速机体恢复。

突发肩周炎是指突然出现肩关节疼痛，肩关节活动受限，通常可以采取以下几种措施：1、就诊：应第一时间到骨科就诊，判断是肩周炎还是肩袖损伤等其他原因引起，同时要进行肩关节核磁功能检查，进一步确认是否为肩周炎；2、治疗：若仅为肩周炎或单纯肩周炎，不伴其他问题，即可进行治疗。若疼痛严重影响生活，可以直接考虑局部封闭注射，在关节腔内注射糖皮质激素，以及玻璃酸钠，缓解肩关节疼痛症状，帮助粘连关节囊进行恢复。随后口服非甾体类消炎镇痛药，包括依托考昔、双氯芬酸钠、布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬钠等；3、锻炼：注意加强肩关节康复训练，肩周炎与肩袖损伤不同，肩周炎患者越锻炼恢复越快，可以选择面对或侧对墙爬墙，或游泳的锻炼方式。除此之外，大多数小区有上下牵拉的装置，对肩周炎患者是较好锻炼方式。因为肩周炎患者通常自己抬不起手臂，此种装置容易拉动，用下拉力量帮助肩关节逐渐抬起，从而帮助肩关节恢复。

对于治疗肩关节的器材，通常最合适的是小区中的肩关节拉伸工具，属于比较理想的锻炼工具。肩周炎又被称为五十肩或冻结肩，主要症状是肩关节疼痛、活动受限，尤其是肩关节在各个方向上均无法抬起，包括往前、往上、往后，从而导致肩关节的功能受限。肩周炎治疗方案包括药物治疗以及康复治疗，康复治疗中锻炼是最为重要的一种方式。通常情况下，肩周炎患者举手相对比较困难，此时通过小区内的肩关节拉伸器材，将双手扶在上方，可以用手的力量往下拉，并带动患侧手臂往上移动，帮助肩关节的恢复。如果小区内没有肩关节拉伸的器材，可以选择游泳。游泳对于做肩关节大幅度的动作时有一定帮助，尤其是恒温游泳馆，热水可以帮助肩关节肌肉加快血液循环。同时肩关节在活动时也可以拉伸肩关节囊，避免肩关节囊进一步发生粘连，或已经出现粘连的肩关节的关节囊可以通过锻炼帮助其恢复。此外，如果没有拉伸装置且不能游泳，可以在家中面对墙，借助手指力量向上爬，将肩关节逐渐举起。还可以侧对墙，手指向上爬进行爬墙运动，将肩关节在侧方举起，对肩周炎均是较佳的锻炼方法。

肩周炎的检查与确诊分为以下几个因素：1、体格检查：若怀疑有肩周炎，便需对患者进行体检，肩周炎患者年龄通常在50岁左右，因此肩周炎也称为五十肩、冻结肩，所以年龄为肩周炎的检查因素之一。此外，肩周炎患者肩关节活动会受到限制，即活动受限，通常往各个方向均无法将胳膊抬起超过肩膀的高度，让其抬肩，而通常仅能做耸肩运动；2、影像学检查：即肩关节的核磁共振检查，通过检查结果可较明确判断患者有无肩周炎、肩关节囊周围有无发生粘连、关节腔有无积液。此外，还可鉴别患者有无肩袖损伤、肩袖撕裂或肩关节周围其他的疾病，包括肱骨头类占位性病变、肩关节骨性关节炎、关节盂唇损伤等，此类问题均可以给予检查与确认排除。

通常肩周炎不会引起手臂麻木。如果患者患有肩周炎疾病的同时，伴随手臂麻木，常提示合并有颈椎病。肩周炎的主要表现为肩关节周围出现疼痛、僵硬、肩关节活动受限，肩关节在每个方向都不能抬起，且伴随晚上肩关节的疼痛，所以肩周炎较少会引起手指麻木。如果患者既有肩关节的疼痛，又有肩关节的受限，同时伴有手指关节的麻木，建议行颈椎的核磁共振检查。颈椎病中有神经根型颈椎病，即颈椎骨质增生、椎间盘突出，压迫颈椎的神经，导致颈椎神经所支配分布的区域，出现手臂疼痛、麻木，甚至也会引起肩关节疼痛，常提示有神经根型颈椎病的可能性。所以如果肩关节引起手臂出现疼痛和麻木，本身不是肩周炎引起，而是因为肩周炎合并颈椎病引起。而且在临床上许多患者既有肩周炎，又有颈椎病，这两个疾病合并出现，则会引起患肩周炎的同时，出现手臂麻木。所以肩周炎本身一般不会引起手臂麻木，如果肩周炎同时伴有手臂麻木，多考虑合并有颈椎病的可能性。