孙正

口角炎根据病因，主要分为创伤性口角炎、感染性口角炎、营养不良性口角炎。在临床表现比较相似，具体分析如下：1、创伤性口角炎：由局部创伤因素引起，比如大张嘴导致口角裂开，或者总是舔唇，引起慢性唇炎，造成口角裂开；2、感染性口角炎：临床表现为口角湿白，有白膜，念珠菌口角炎是由于真菌感染所引起。出现结痂、溢脓等情况是由于球菌所引起，细菌性口角炎在口角区会表现出渗出、结痂，但不能明确判断是哪种菌感染；3、营养不良性口角炎：多数见于营养不良的患者，目前较少见。缺乏某一种维生素引起的口角炎，通常没有特异性的临床表现。口角炎表现出口角的皲裂有时会有渗出，主要是根据病因初步判断，采取针对性治疗。

烂口角实际上是口角炎的俗称。口角炎是上下嘴唇联合处的地方，一般口角炎表现为裂口。原因有以下两种： 1、营养不良，如微量元素缺乏，特别是贫血、糖尿病的病人； 2、感染，最常见的是真菌感染，当然也有细菌感染，不过白色念珠菌的真菌感染是最常见的原因； 3、创伤因素，如看牙以后有一侧口角烂跟创伤有关系，镶的牙不合适，镶牙以后有时口角垂直距离恢复不够，也容易造成唾液窝感染。 所以要想治疗口角炎，要针对不同病因，如营养不良的可能需要补充维生素，如挑食、维生素B族缺乏，就可以补充维生素治疗。如果查出来口角炎是念珠菌感染引起，就应该用制霉菌素甘油来涂抹，用抗真菌治疗来纠正口角炎。如果是全口义齿的患者，假牙镶的不合适，垂直距离恢复的不够，肯定光用抗真菌治疗还不够，可能还要调整假牙，这样才能够真正恢复。所以针对病因治疗口角炎才能够取得更好的效果。

因为口腔白斑是潜在恶性疾病，根据临床报道，白斑癌变率是3%-17.5%。因为白斑分为均质型和非均质型，非均质型白斑的恶变率比较高，非均质型如颗粒白斑、疣状白斑、溃疡型白斑，还有发生在危险区的白班，都容易恶变。当然在老年人中，特别中年以上的人，不光是口腔癌的癌变几率，任何癌的几率都比年轻人高。 作为口腔白斑的危险人群是老年人，还有患病时间比较长，病损长在危险区如舌缘、口角联合区、硬软腭复合体的女性病人，发现癌变的几率稍微高一些，所以这类病人应该注意定期随访观察。作为医生也特别注意对这类病人的管理，发现癌变之后，能够及早手术切除，不延误治疗。

口腔白斑是潜在恶性疾病，在黏膜病里还是比较严重的疾病。原来口腔白斑叫癌前病变，根据现有的医疗水平，白斑还是难以完全治愈，白斑癌变率是3%-17.5%，所以口腔白斑会影响人们生活质量，大部分白斑除了感觉粗糙以外，一般没有其它症状，如果发生糜烂或溃疡，还有一些非均质型白斑会疼痛，所以白斑有一定的危险性，特别是非均质型白斑，还有一些发生在危险区的白斑，特别是发生在老年女性的白斑。 老年人本身癌变几率比较高，而且有些老年人患病时间比较长，因为白斑癌变在老年人中比较常见，特别是老年女性，不吸烟、还发生在危险区，如舌侧缘、口角联合区、硬软腭复合体上的白斑容易癌变。所以大部分白斑是安全的，不会癌变。但是颗粒白斑、油状白斑、糜烂溃疡白斑、发生在舌缘、口底、舌腹，口角联合区、硬软腭复合体的白斑，有一定癌变倾向。所以要求白斑患者至少3个月应该到医院复查一次，如果出现症状，应该及时复查，特别是中年以上的人群，应该定期进行口腔检查，注意做好随访观察的工作，能够有效预防风险。

下唇起泡最常见的是黏液囊肿，因为唇底有很多腺体，包括所有的黏膜底下都有腺体，当唾液腺堵塞时，就会形成囊肿。是半球形的半透明小泡，质地软还有弹性，因为下唇经常会受到上牙的伤害，或患者有时还会有舔的习惯，会形成囊肿，囊肿现在一般不用药物治疗，在治疗时是往囊肿里头注射液体如碘酊，然后使这些液体失去功能，但该方法容易复发。 还有方法是手术切除，所以一旦发现下唇里起泡，多数情况下是黏液囊肿。建议患者能够到医院就诊，得了囊肿以后千万别舔，因为越舔越大，有时再出现其它地方的黏液囊肿。发现以后可以到医院就诊，医生可以用不同方法治疗，如果有必要手术切除，会建议手术切除。所以囊肿治疗时应该到口腔医院的颌面外科或一般的口腔科就诊。

急性坏死性溃疡性龈口炎是牙龈和口腔的一种急性严重性疾病，病因一般都是患者的机体免疫功能下降，如劳累，抵抗力下降形成。这些疾病的起病都比较急，可能与机体免疫功能下降、营养不良有关系，表现是牙龈乳头或边缘牙龈组织坏死为特征，这些坏死上面有灰白色假膜，牙龈乳头呈刀切状或火山口样，龈缘是虫蚀状。 实际上病因非常明确，是梭螺杆菌，即梭状菌和螺旋杆菌感染，所以在治疗上，因为它是一种急性炎症性疾病，直接用抗生素治疗。如果要预防，生活也要规律，要避免情绪波动，不要感冒。其实这些病现在比较少见，一般有大块牙石，可以去掉，全身用药是用甲硝唑或替硝唑，也可以给予维生素类药物，很重要的要强化口腔卫生指导，要保持口腔清洁。急性炎症控制后，要做牙周洁治和评价。

扁平苔藓癌变几率较小、癌变时间不等。最近北京大学口腔医院在中华口腔杂志上发表1篇文章，扁平苔藓疾病患者癌变率为2.4‰。虽然扁平苔藓为潜在恶性疾病，但临床上恶变率较低，建议定期复查，如3-6个月复查1次即可。如果病变部位出现反复糜烂、疼痛、溃疡，甚至出现草莓样、菜花样增生，需及时前往医院就诊，警惕癌症发生。预防扁平苔癌变需戒烟、限酒、不嚼槟榔。

口腔黏膜疾病中没有口炎的诊断，但对于由细菌、病毒、真菌感染所引起的疾病，一般将其称为口炎。比如由单纯疱疹Ⅰ型病毒引起的疱疹性龈口炎，以及由葡萄球菌、链球菌等各种球菌引起的口腔感染性疾病，称为球菌性口炎。对于由真菌引起的口炎，口腔最常见的是念珠菌，比如常发生于儿童的鹅口疮，临床上称为念珠菌口炎。所以口炎是由病毒、细菌、真菌引起的口腔黏膜的炎症性疾病，根据其不同的感染菌，命名也各不相同。治疗上应针对病因治疗，比如疱疹性龈口炎由病毒感染引起，应选择抗病毒治疗。由球菌引起的，应针对性使用抗生素治疗，对于真菌感染引起的鹅口疮、急性假膜型念珠菌病，要选择抗真菌药物治疗。

一般坏死性口炎现在并不是很常见，但其实际上常见于免疫缺陷，如艾滋病的患者容易得该病，如果得该病，很重要的是需要治疗原始疾病。首先有大块牙石去掉，局部应用1%-3%的双氧水来冲洗。一般重症用替硝唑、甲硝唑抗生素治疗，抗厌氧菌的作用来治疗，同时要强化口腔卫生，要注意口腔卫生，如不吸烟等。急性炎症控制以后，要对全身免疫状况进行评估，对牙周情况也要进行评估。如免疫缺陷、艾滋病的患者，除了口腔治疗之外，还要去做艾滋病的治疗，做全身治疗，这样才能够有效的控制疾病复发。

灼口综合征顾名思义是烧灼的口腔，很多病人都是开水烫了来诊，很多人都担心自己得癌，一般都是发现舌根部的叶状乳头或发现了舌根部的轮廓乳头，因为舌头稍疼，所以老照镜子看舌头，舌头越伸越长，所以发现了很多口腔的正常结构。但是实际上灼口综合征是一种感觉异常，是由于精神或各方面因素引起的，觉得口腔烧灼疼，实际上频繁伸舌，使得舌头伸得特别长，所以发现一些正常结构，但不是癌症，灼口综合征不是癌，只是一种感觉异常。 很多患者是因为有精神因素，如其中2/3有焦虑、抑郁或疑病或有更年期的症状，很担心得癌。其实该疾病主要是主观感觉，如粗涩、沙粒感、增厚，实际上并没有在临床上进行客观检查，根本没发现有病，往往诊疗时在临床上得到解释发现的是正常结构。所以该疾斌不是癌症，只是这部分病人有恐癌心理而已。