孙明丽

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
慢性再障起病比较缓慢，以贫血为主要临床表现。出血多现于皮肤黏膜且不严重，可以并发感染，但常以呼吸道为主，容易控制，病程多在四年以上，甚至可以长达十年。如果治疗得当、坚持不懈，大多数可以治愈。但是也有病人迁延多年不愈，少数病人可以急性发作，病情急转而下，常与感染有关系。慢性再障的患者要善于自我调养，慎起居、调情志、好饮食、防微杜渐，可以为康复打下良好的基础。一旦有不适应及时就医诊治，同时防止药物及有毒化学物的侵入，降低其转化为急性再障的可能，可以使慢性再障保持长期的稳定。另外情绪紧张或过度激动会导致出血症状的发生，患者和家属在日常的护理中应该特别注意，即使患者病情好转，甚至是临床治愈，也不应该过度劳累，并应该定期检查血常规，而且要需要进行一段时间的巩固治疗。从这个角度来讲，慢性再障病情是否稳定，很大的因素取决于患者本身，所以要特别的慎重。总体来说，慢性再生障碍性贫血的预后还是比较好，只要坚持治疗，大多数是可以治愈。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
大血小板比率是指的大血小板占总的血小板的比例。血小板是由一种叫做产血小板型巨核细胞所形成的，但是具体的形成机制目前尚不清楚。这种产血小板型巨核细胞很大，它经过一系列的变化，可以成为许许多多小的血小板。所以，所谓的大血小板就是没有被充分裁剪的血小板，大血小板比率，见于临床医学常规检查项目，是一种血液方面的检查，用于临床参考诊疗，它的正常值范围为17.5%-42.3%。大血小板的比例降低，说明血小板的成熟度比较高。如果血小板数和大血小板比值同时减少，则说明可能存在出血等情况。机体正在动员大血小板形成小血小板，消耗的大血小板较多，导致大血小板的比率降低。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
大型血小板比率是指血液中大型血小板所占的百分比，血小板为圆盘形，直径1-4μm或7-8μm不等，且个体差异非常大，差异可达到5-12μm。血小板亦能运动和变形，故用一般方法观察时表现为多形态。一般大型血小板比例偏高，出血血栓形成几率升高。如患者上述指标正常，凝血功能正常应该没有大问题，不需要用药治疗。所以单独的大型血小板比率偏高，没有重要临床意义，需结合其他检查结果。急性失血、脾切除手术后溶血性贫血、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病等可以引起大型血小板的比率升高。因此如出现大型血小板的比例偏高，要排除溶血性贫血、急性失血性贫血、真性及继发性红细胞增多症等。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
原发性的血小板增多症是一组相对慢性的骨髓增殖性疾病的一种，也称为出血性、真性或特发性血小板增多症。与其他骨髓增殖性疾病相似，此病为多能造血干细胞克隆疾病。特征为骨髓中巨核细胞异常增生、血小板计数显著升高，主要临床表现为出血和血栓形成的倾向。治疗对于没有症状的原发性血小板增多症，是否采用降低血小板计数的治疗，现在仍有争论。急性有危险的出血或血栓患者，可用血细胞分离仪单采血小板，羟基脲、非烷化剂骨髓抑制剂，对本病有很好的疗效。但是羟基脲的骨髓抑制作用比较轻，可以通过调整用药量，避免严重的骨髓抑制，一般患者有轻度的胃肠道反应。氯咪喹酮对降低血小板计数非常有效，现在已经是一线治疗药物之一，能通过抑制骨髓巨核细胞成熟而降低血小板。重组α干扰素是治疗本病的有效药物，可以抑制异常巨核细胞克隆的分化，降低巨核细胞的大小和倍增。阿司匹林为有效的辅助治疗药物，对于脑血管缺血症状特别有效。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
噬血细胞综合征，被认为是一种单核巨噬细胞反应性增生的组织细胞病。主要是由于细胞毒杀伤细胞及NK细胞功能缺陷，导致抗原清除障碍，单核巨噬系统接受持续抗原刺激而过度的活化增殖，产生大量炎症细胞因子而导致的一组临床综合征。噬血细胞综合征主要表现为发热、脾大、全血细胞减少、高甘油三酯、低纤维蛋白原、高血清铁蛋白，并可在骨髓、脾脏或淋巴结活检中发现噬血现象。家族性的噬血细胞综合征预后比较差，疾病进展迅速，建议尽早行骨髓移植术。继发性的噬血细胞综合征的治疗较为复杂，一方面必须针对原发病进行治疗，例如血液或者淋巴系统肿瘤实行化疗，感染相关噬血细胞综合征，需抗感染治疗。在原发病治疗的同时，应使用噬血细胞综合征治疗方案控制病情的发展。目前国际上普遍用地塞米松、依托泊苷及环孢霉素为基础，分为前8周的初始治疗期及维持治疗期。急性期使用丙种球蛋白有助于缓解病情，如果治疗困难、失败或者是疾病复发，可考虑行骨髓移植术。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
ABO溶血是指母亲及孩子ABO血型不配合所引起的溶血，实质上是抗原和抗体之间发生的一种免疫反应。ABO血型系统中共有四种血型，A型、B型、AB型和O型。A型血的人有A抗原，B型血有B抗原，AB型血有AB抗原以及O型血中不含有抗原。在ABO系统中，因O型血含有抗A或抗B的人数比A型及B型的人数多，A抗原较B抗原的抗原性强，故母亲O型，胎儿A型者得病机会比较多。ABO溶血症可发生在第一胎，与母体承受自然界中类似A、B物质的抗原刺激，已具有抗A或抗B抗体有关系。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
小儿自身免疫性溶血性贫血是临床上比较常见的一种疾病。自身免疫性溶血性贫血，是由于患者免疫功能紊乱，产生自身抗体和补体吸附于红细胞表面，导致红细胞破坏增速而引起的溶血性贫血。该病临床表现多样化、轻重不一，一般起病缓慢，常表现为全身虚弱、头昏，以发热或溶血起病者较少见。急性型多见于小儿，有时也可见于成人，往往有病毒感染史，起病急骤、寒颤、高热、腰痛、呕吐、腹泻，严重者可出现休克，神经系统表现有头痛、烦燥以至昏迷。一般治疗是积极控制原发病，防止感染，以免引起溶血危象。危重病例需注意水电解质平衡及心肾功能。溶血危象者应采取碱化尿液的措施，应用低分子右旋糖酐以防止DIC发生等。糖皮质激素治疗可以应用氢化可的松400-600mg每天，静脉滴注，3-5天后改用强地松，1mg每公斤体重每天，口服，7-10天内病情改善。免疫抑制剂适用于激素治疗无效或激素维持量过高者，脾切除无效或脾切除后复发者。免疫抑制药的副作用较多，一般不宜首选。在治疗中应注意观察血象和防止感染。输血应慎重，因为对温抗体型输血后，可因输入补体而引起溶血反应，输血速度应缓慢，密切观察，溶血危象或贫血严重的患者可适量输全血或洗涤红细胞。血浆置换，正常人血浆置换1-1.5个血浆容积，可有效降低血清IgG水平约50%，脾切除、静脉注射丙种球蛋白都可以适当应用。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
正常人尿液内没有红细胞或偶见红细胞，尿液离心沉淀后，每个高倍镜视野下不超过三个。急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、泌尿道肿瘤、泌尿系结石、肾下垂等，尿中红细胞增多。出血性疾病、剧烈的运动、血循环障碍等，导致肾小球通透性增加，尿内红细胞增多。妇女月经期内可混入部分的血液，检查时可发现红细胞。所以妇女遇经期不宜化验尿液。如果发现红细胞高倍视野偏高，属于尿潜血阳性，一般都有肾脏疾病、膀胱炎、尿道炎等引起，建议去医院肾内科检查。尿常规需要综合分析，建议做尿常规和肾脏方面的检测。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
RH阳性血型是1940年科学家在豚鼠和家兔身上获得了一种免疫血清，不但能凝集恒河猴的红细胞，也可以与部分人的红细胞产生凝集反应，也就是与恒河猴的红细胞有一个共同的抗原点。RH阳性血型含有6种抗原，其中有一种抗原叫做D抗原，凡是人体血液红细胞含D抗原也称之为RH抗原，就认为是RHD阳性，否则为阴性。在我国，RH阳性血型在汉族及大多数民族中约占99.7%，个别的少数民族约为90%。在国外的民族中，RH阳性血型的人约为85%。其中在欧美白种人中，RH阴性血型人约占15%，RH阴性血型只占3‰。在我国属于稀有血型，所以如果是RHD阳性血型，代表着是属于大多数人的正常血型，不是疾病，不用担心。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
红细胞比积也称为红细胞压积，是指红细胞在血液中所占的容积比值。红细胞比积的测定目前是诊断贫血、真性红细胞增多症和红细胞增多，测定血液稀释和血液浓缩的变化。红细胞比积结合其他血液流变学指标，可以用于监测血栓前的状态，它的正常值参考范围为男性42-49%，女性为37-43%，偏高可见于情绪激动，血浆量减少如大量出汗、多尿和红细胞增多如新生儿、高原地区居民缺氧等。病理性偏高可见于大量呕吐、腹泻、大面积烧伤后、大量创面渗出液等原因所导致血液浓缩，真性红细胞增多症时可以达到80%左右，继发性的红细胞增多症，体内氧供应不足，引起代偿反应，也可出现红细胞比积的增加。