冯艳梅

通常出现急性咽喉炎不会太严重，大部分患者可能表现为咽痛、吞咽痛，有的患者会有口水增多、发烧或全身无力的情况。若进展较快，则可能出现急性会厌炎或其他炎症，此时可能出现吞咽困难、吞咽痛或呼吸费力等。若出现呼吸困难，说明情况较严重，应要尽快送往医院救治，呼吸困难通常进展较快，可能有突然窒息、死亡的风险，即使发生几率较低，也应及时救治。年龄较小的急性咽喉炎患者较容易出现呼吸困难的情况，小孩的声门裂通常较窄，在局部较小的水肿与充血时，可能出现呼吸困难，甚至出现喘鸣声。小孩若出现急性咽炎、急性喉炎时，应尽早到医院进行治疗，治疗时需尽快解决气道炎症，在解决急性喉炎症状的同时，也解决咽部的部分炎症。

引起急性咽喉炎的主要原因如下：1、感冒：若冬天气温突然变冷，而患者未及时增加衣物，或夏天在空调房时间较长但未及时进行保暖，则患者易发生感冒并导致急性咽喉炎的出现；2、抵抗力降低：当患者的抵抗力降低时，如连续熬夜或加班后易发生急性咽喉炎；3、食物刺激：若摄入过多刺激性食物，如火锅以及较辣的食物，则会对咽喉部黏膜造成刺激而引起急性咽喉炎；4、用嗓过度：当患者说话过多但未及时使声带休息或饮水，会导致咽喉部炎症的发生；5、空气较差：若患者在空气较差时未佩戴口罩，导致吸入的空气内存在刺激性的小颗粒，也可能会造成急性咽喉炎症。

咽喉炎患者痰中带血一般不太要紧，慢性咽喉炎或急性咽喉炎患者可出现咽喉小血管破裂出血，有时咳痰有血丝或痰中带鲜血。但出现痰中带血时，咽喉部有恶性肿瘤的几率更高，需提高警觉，及时进行电子鼻镜、电子咽喉镜检查，明确出血部位，包括咽喉部、鼻部的小血管破裂等。没有找到明显出血点时，判断黏膜是否光滑，光滑时通常不要紧。如果存在突起或有异物生长，则需进行较详细的检查排查恶性肿瘤，如下咽癌、喉癌、鼻咽癌、上颌窦癌等，均可能出现痰内有血丝的情况。鼻内分泌物较少时，难以从前鼻孔排出，可流入喉内，但通常患者自觉是从喉咙内咯出的血液。

咽喉炎可能出现出血，但并非一定出现。无论急性、慢性咽喉炎，皆可能造成黏膜充血、水肿以及黏膜增厚，有时会造成黏膜下小血管管壁炎症，出现管壁脆弱，甚至管壁渗血的情况。若由于咽喉炎出现血丝，此时最好去到医院进行检查，排除咽喉炎之外的其它病变。出现血丝通常担心为恶性病变，如鼻咽癌、下咽癌、喉癌等恶性病变，导致出血的症状较为常见，故出现咽喉炎带血丝时，需及时排除有无恶性病变的可能。若进行咽喉镜检查后未发现恶性病变，可暂时按照咽喉炎进行治疗。若用药后仍不见好转，可进行颈部或咽喉部的CT、磁共振检查，检查黏膜下是否有存在其它病变。若存在其它病变，需尽早进行处理与治疗。

对于咽喉炎发热，需尽快进行退烧治疗，可以口服退烧药，若身边无退烧药可以服用感冒药，因为感冒药的成分中一般也含有退烧药的成分。另外，患者还可以进行物理降温，可以使用温毛巾将身体裸露部位，如面颊部、胳膊以及腋窝等进行擦拭，使热量随着水分蒸发而带出体内。此外，食用冰棒也可以起到物理降温的作用，使温度能够在短时间内被控制。若服用药物后症状不见明显好转，患者可能需要到医院进行输液治疗，而服用激素类药物对于退烧也较为有效。由于发烧是由于炎症引起，所以患者还需口服抗生素或输液进行抗炎治疗，只有通过抗炎治疗才能使发烧症状得到彻底控制。

咽喉炎有可能引起呼吸不畅，特别是喉部炎症，如果病情严重，引起声带水肿、充血，或声带周围黏膜肿胀，有可能出现呼吸不畅的情况。两侧声带构成的声门裂是整个上气道较狭窄的部位，此部分的声带稍有水肿，即出现喘气不顺畅的症状。成人与儿童声门裂的大小不同，出现的症状也不相同，具体分析如下：1、成人：声门裂稍大，单纯炎症造成的声带水肿通常不会出现呼吸困难、喘气费劲。因此一旦出现呼吸不畅的情况，患者应尽快通过电子喉镜检查咽喉部黏膜，除炎症外声带表面是否存在其他物质，如声带小结、息肉、囊肿、白斑、恶性肿瘤等。如果未发现上述新物质，可以按照炎症进行处理。如果处理后仍不见好转，可能需进行气管和肺部检查；2、儿童：声门裂较小，患咽喉炎特别容易引起呼吸不畅的情况，因此儿童出现喉炎后声带略微肿胀，会引起呼吸不畅，甚至喘鸣音或呼吸困难的情况。

对于刚发生的耳膜穿孔，不建议使用氧氟沙星滴耳液。如外伤性的穿孔，鼓膜本身没有炎症，而鼓膜有自愈的能力，此时不建议使用任何滴耳液。因为使用滴耳液时，可能会将外耳道细菌带到鼓膜表面，反而不利于鼓膜自我愈合。对于鼓膜外伤性穿孔之后一段时间未自愈，反而出现化脓或充血现象，属于已经形成炎症，为控制炎症、促进鼓膜愈合，此时可以首选口服抗生素治疗，再用氧氟沙星滴耳液控制局部炎症，促进鼓膜穿孔愈合。

梅尼埃病不进行治疗不会导致死亡，但患者可能出现眩晕反复发作。部分患者控制较差，眩晕发作可能对日常生活影响较大，即患者无法生活自理或正常工作，属于梅尼埃病严重情况。部分患者梅尼埃病不进行治疗，但通过生活方式调整可达较好缓解效果，即平时避免过度劳累、压力过大以及避免经常熬夜或生气，饮食方面也需注意过咸、过辣食物。此外应避免抽烟，减少饮酒及浓茶、咖啡等刺激性物质摄入，可较好控制眩晕症状，可能数年发作1次或十数年发作1次，对患者生活影响较小。因此，梅尼埃病不一定需药物治疗，多数患者经过生活方式调整可能控制较好。如果控制不佳眩晕反复发作，此时不进行治疗可能影响日常生活及生活质量，但通常不会危及生命。

通常会厌囊肿患者病情不同，症状也有所差别，主要内容如下：1、病情较轻：多数患者可能无症状，即会厌部存在囊肿，患者无不适感，在体检或检查喉咙其他疾病时偶然发现存在会厌囊肿。若患者无症状，则通常无需进行处理；2、病情较重：可出现喉咙异物感，即经常感觉喉咙存在异物但无法咳出与下咽。部分患者可能会表现为喉咙内痰液较多，较稀类似唾液泡沫状痰液，部分患者会出现较黏稠痰液，痰液通常为白色，较少出现黄色脓痰。当囊肿逐渐增大或增多时需进行相应处理，但少部分患者囊肿可自行破裂。

通常建议会厌囊肿长到一定程度，出现咽喉部异物感、哽噎感或有黏液、血丝时，尽快进行手术治疗。会厌囊肿较小时，未引起任何不适症状，多不影响吞咽与生理功能，可以暂时考虑以观察为主，定期进行电子喉镜检查。如最初可能3个月查一次，如果发现时间较长，建议1-2年复查一次，观察囊肿表面有无变化或囊肿生长速度。当囊肿长到一定大小时，可引起不适症状，建议尽快进行手术治疗，因为根据会厌囊肿的特点，多数患者易复发。所以，囊肿比较小时，建议可以暂时先观察，当囊肿较大时，建议进行手术治疗。