侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
能够引起传染的肝炎通常是指甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝这五种病毒性肝炎，其中甲肝和戊肝通过消化道传播，污染的食物或者污染的水源可以在人群当中造成甲肝和戊肝的流行，与患者共同进餐可以引起甲肝和戊肝的传播。甲肝和戊肝表现为急性肝炎，一般不转为慢性，可以彻底治愈。\n对于乙肝、丙肝、丁肝，有类似的传播途径，因为这些病毒主要是在血液当中，所以主要的传播途径包括输血传播或者输血液制品，可以通过破损的皮肤黏膜传播，比如纹身、纹眼线、扎耳朵眼，所用的器具如果没有彻底消毒就可以引起传播，可以通过母婴传播，也可以通过性传播。\n对于传播途径，其实不同的肝炎有侧重点，比如乙肝，主要的传播途径是母婴传播，这是我们国家最主要、最重要的传播途径。对于丙肝来说，大部分病人是通过输血来传播的，接近80%都是因为输血这个途径造成的丙肝。对于丁肝来说，丁肝是一个缺陷病毒，如果没有乙肝存在，不会存在丁肝，因为丁肝病毒的外壳是用乙肝病毒的外壳，如果没有乙肝病毒存在，丁肝就不可能感染，所以对于丁肝来说，传播途径也类似于乙肝，但母婴传播的途径相对丁肝比较少。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
转氨酶多少是肝炎，没有明确的规定。如果转氨酶超出正常值范围，肝细胞一定是有损伤了，至于肝细胞受损的病因是什么，需要除外引起肝损伤的常见病因，具体如下：\n1、比如病毒性肝炎，甲、乙、丙、丁、戊五型。另外，脂肪性肝炎、酒精性肝炎以及药物性肝炎、自身免疫性肝病，其中还包括自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性胆管炎，还有IgG4相关的硬化性胆管炎，这些常见的引起肝脏损伤病因都需要除外；\n2、还要注意肝外的一些因素，比如是否有甲状腺功能亢进，是否有心脏的功能衰竭以及是否有低血容量休克，是否有细菌的严重感染，最近是否有感冒，这些都可能会导致转氨酶的升高；\n3、如果是轻度的肝损伤，转氨酶轻度升高可能还有其他因素，如果把常见的病因都除外掉，有没有剧烈的运动或者近期经常熬夜，这些情况也会导致轻度的肝脏受损，但是去除这些因素之外，病人的肝生化很快就恢复到正常。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
乙肝患者需要忌食的一些食物，包括以下几个方面：\n第一、严格忌酒：对于乙肝的患者而言，应该严格禁止饮酒，包括白酒、色酒、葡萄酒、啤酒，各种含有酒精的饮料都应该严格禁止。因为酒精对肝脏非常敏感，如果本身已经存在乙肝，再加上酒精的肝损害，可以导致病情加重，所以应该严格戒酒，包括偶尔饮酒等都应尽量避免。\n第二、辛辣及刺激食物：有条件的情况下，应尽可能少吃辛辣、刺激食物，包括辣椒或者生吃葱、姜、蒜，以及喝浓茶、浓咖啡等，这样可以影响睡眠，也不利于肝脏的恢复。\n第三、限盐：乙肝患者如果本身已经有肝硬化，尤其出现腹水的患者，在食用盐的方面要适量限制，过多摄入食盐可以导致腹水加重，所以有腹水的患者应该适当限盐。\n第四、减少蛋白质摄入：如果患者出现了肝性脑病，摄入蛋白质时要有所选择，尽可能选择植物蛋白，同时还要注意减少蛋白的摄入，尤其在肝性脑病发作的期间，应该严格禁食蛋白。\n第五、限制坚硬食物：如果患者有食管-胃底静脉曲张，应该严格控制坚硬食物，比如坚果，包括粗糙的芹菜等，这些容易引起消化道出血。\n以上是乙肝患者或者有肝硬化患者需要忌口的食物。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
病毒性肝炎是否能治好，要看感染的是什么病毒，另外是急性的，还是慢性的。如果是急性甲肝和急性戊肝，这个是可以彻底治好的，它不转为慢性。如果是成年人感染急性乙肝，95%是可以彻底治好的，病毒可以从体内彻底清除掉，有5%可能会转为慢性。如果是儿童期感染的急性乙肝，多数可能就会转为慢性肝炎。\n对于慢性乙肝来说，现在可以抗病毒治疗，但是目前的抗病毒药物是不能够根治乙肝的，也就是不能够把乙肝病毒从体内彻底的清除掉，但是可以抑制病毒，让病毒不复制，这样长期维持肝生化的稳定，病情就不进展。对于丙肝来说，无论是急性丙肝，还是慢性丙肝，都需要抗病毒治疗。抗病毒治疗之后，丙肝现在可以彻底治愈，所以对于病因来说是非常重要的。对于丁型肝炎，如果没有乙肝病毒的存在，丁型肝炎一般也不会感染，因为丁型肝炎是一个缺陷病毒，没有乙肝病毒的存在，丁型肝炎病毒没办法合成一个完整的病毒。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
病毒性肝炎如果是急性肝炎，比如急性甲肝、急性乙肝、急性戊肝多表现为急性黄疸性肝炎，病人在起病时会有低烧，持续体温在38℃左右，很少超过一周的时间，几天时间体温就恢复正常。病人可以出现消化道症状，如食欲减退、恶心、纳差、腹胀、厌油腻以及全身疲乏、无力、倦怠，还容易困，出现黄疸的病人表现为眼睛黄、皮肤黄、尿黄，即颜色比较深的浓茶水样尿。急性肝炎病人症状会比较明显，往往病人都是主动来就医的。对于慢性肝炎、慢乙肝或者慢丙肝，常由携带者发展为慢性肝炎，多数病人没有症状，只是在健康体检时才发现转氨酶升高。如果转氨酶升高的非常高，已经达到800-900，或者已经出现黄疸，这时表现类似于急性黄疸性肝炎的症状。有慢性病毒感染的患者，需要定期的到医院去检查，因为没有症状，转氨酶升高时不知道，就得定期到医院检查。一旦发现转氨酶升高，就要及时抗病毒治疗，否则病情进展了，就会耽误病情。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝不好首先要搞清楚什么原因导致的肝不好，找到原因是治疗的前提。如果是乙肝或者是丙肝，主要的治疗是抗病毒治疗，因为现在乙肝和丙肝都有抗病毒的药物，对于这类的病，抗病毒是最核心的治疗，而且丙肝现在都可以治愈。乙肝也可以有抗病毒的药，长期抑制病毒，保持病情稳定。如果肝损害是脂肪肝导致的，转氨酶升高又叫做炎症性脂肪肝，这类的肝损害就要注意锻炼、合理饮食、控制体重，同时还可以吃一些抗炎保肝药物，像甘草甜素类的药物，水飞蓟宾这一类的药物，这个都是可以降低转氨酶、抗炎保肝的。如果是药物引起的这种肝损害，就必须得把损伤肝脏的药物停掉，可以用一些保肝的、降酶的药物。如果是一个自身免疫性的肝损害，可能还要针对自身免疫的问题，必要的时候可能还需要用激素来治疗。所以，肝不好需要吃什么药必须要针对病因，找到病因是最关键的。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
弥漫性肝病是B超对于肝脏损伤的诊断，其中涵盖肝脏回声粗糙或者不均质、血管走行欠清或者不清楚等等，病变是弥漫性的，而不是局灶性的病变。\n引起肝脏损伤的各种原因，如果做B超检查，都可以表现为弥漫性肝病。常见的病因，比如病毒性肝炎，甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝引起的肝损伤、脂肪性肝炎、酒精性肝损害、药物性肝损伤、自身免疫性肝病，比如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、硬化性胆管炎，以及IgG4相关的胆管炎。如果做B超检查，都可以表现为弥漫性的肝病，所以只是肝脏损伤在B超下的诊断，但是各种病因需要做其他检查来明确。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
单纯应用蜂王浆治疗肝病效果不好，因为蜂王浆只是一个保健品，虽然具有提高机体免疫力、益肝健脾的作用，但是只能起到一个辅助治疗，达不到治疗的效果，所以肝病的患者需要到医院，首先针对肝损伤查明原因，再根据不同的病因采取相应的治疗措施。\n对于病毒性肝炎来说，急性甲肝、乙肝、戊肝一般可以采用普通的保肝药物治疗，不需要应用抗病毒药物治疗，而对于慢性的乙肝和丙肝，需要采用抗病毒的药物治疗，才能够使病情比较平稳或者达到治愈。对于其他的病因，比如药物性的肝损伤、脂肪性肝炎、酒精性的肝损害、自身免疫性肝病，这些基本上都需要药物治疗，病情才能够控制或者治愈。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
得了肝病能活多久取决于肝病的病因、肝损伤的严重程度，以及是否进入到了失代偿期的肝硬化。如果患者只是轻微的肝损伤，通过保肝治疗后能彻底治愈这种情况，不会影响患者的寿命，比如药物、酒精、甲肝、戊肝引起的肝损伤，通过积极治疗后一般不会影响寿命，可以彻底治愈。但有些急性肝损伤也可以损伤到非常严重的程度，达到肝衰竭，比如急性的戊肝、急性乙肝、药物性肝损伤、急性酒精中毒，如果达到了肝衰竭的程度，死亡率就会非常高，患者的寿命有可能以月来计算。\n如果是慢性的肝损伤，比如慢性乙肝、慢性丙肝、自身免疫性肝病，如果积极治疗通常也不会影响寿命，病情可以稳定不进展。但如果任其发展，病情已经进展到失代偿期的肝硬化，患者出现腹水、肝性脑病、呕血等相应的并发症，患者的寿命会明显缩短。如果出现腹水，一般患者第一年的病死率就可以达到15%，五年的病死率就可以达到44%-85%，这样患者的生存期就会明显的缩短。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
慢性肝病是指病程超过了6个月以上，表现为持续的肝生化异常或者间断反复的肝生化异常，常见的病因包括以下几种：\n第一、病毒性肝炎，其中慢性乙肝、慢性丙肝是临床比较常见的慢性肝病。\n第二、自身免疫性肝病，其中包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及IgG4相关的自身免疫性肝病。\n第三、药物性的肝损伤，绝大多数药物性的肝损伤停药之后可以完全恢复正常，但10%左右的患者即使停用了损伤肝脏的药物之后仍然会有部分患者转为慢性。\n第四、酒精性肝损害，如果患者出现肝损伤，没有戒酒，继续饮酒，可以出现慢性的酒精性肝损害。\n第五、遗传代谢性的疾病，比如肝豆状核变性，本身疾病的过程就是慢性的肝损伤的过程，可以表现为持续的或者间断的肝生化异常。如果慢性肝病没有及时的治疗，或者没有从病因方面采取治疗措施，持续发展可以发展为肝硬化。