侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
高原上如果发烧，建议采取以下几种处理措施：\n1、尽可能的卧床休息，减少活动，多饮水，因为高原本身处于缺氧的环境，而发烧又可以增加氧耗量，如果再进一步的增加运动，会进一步的增加缺氧，所以尽可能的减少运动，如果能够卧床休息最好。\n2、如果条件允许，可以给予氧疗，因为发烧以及高原都可以增加缺氧的表现，如果有条件的可以给予吸氧。\n3、可以给予发烧的对症处理措施，如果体温达到了38.5℃，可以采取物理降温，也可以采取药物降温，采用的药物与平原基本一致，可以应用对乙酰氨基酚、布洛芬。\n4、要明确病因，如果发烧持续时间比较长，应用退热药物、普通的感冒药不能够尽快缓解，需要及时到医院就诊，明确引起发烧的病因。如果是病毒感染可自限，但如果是细菌感染，需要应用抗菌药物治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
经常发烧，伴有体重下降，需要考虑以下几种疾病：\n第一、结核，部分结核病可以出现间断反复的发烧，由于病程比较长，本身又是消耗性疾病，可以出现体重下降。\n第二、注意肿瘤，比如淋巴瘤，可以表现为间断反复的发烧。本身肿瘤也是一种消耗性疾病，常常会伴有体重下降。\n第三、注意是否是慢性布鲁氏菌病，布鲁氏菌病本身是周期性发热，可以表现为多汗、关节疼痛，病程比较久，患者可以出现体重的下降。\n第四、注意是否是黑热病，黑热病本身可以表现为间断反复的发烧，由于病程比较长，患者长期发烧，可以出现营养不良、贫血、体重下降。\n第五、注意是否是成人斯蒂尔病，或者自身炎症性疾病，可以间断发烧，病程比较长，患者可以出现体重的下降。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧患者如果同时伴有腿部的肌肉酸痛，可以监测体温，如果体温达到了38.5℃以上，可以应用解热、镇痛的药物来治疗，比如常用对乙酰氨基酚或者布洛芬，服用这些药物之后，患者的体温会有所下降，同时全身肌肉、关节酸痛也会逐渐缓解。\n另外，还要结合患者的病因，采取治疗措施，如果患者没有到医院就诊，最好到医院就诊进行血常规、C反应蛋白的检测，来明确是否是常见的病毒或者细菌感染所引起的发烧。针对病因治疗之后，患者的体温才有可能降到正常后不再升高，这样患者的肌肉酸痛也不会再复发。如果病因没有解决，暂时应用退热药之后，患者还会再次引起发烧，还会出现肌肉酸痛。所以最根本的解决办法，应该针对病因采取治疗措施，如果为病毒可以自限，但如果有细菌感染，通常需要应用抗菌药物来治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
乙型肝炎表面抗原大于500ng/ml，说明体内感染了乙肝病毒，还需要进一步检查乙肝五项、乙肝病毒DNA、肝生化、B超和肝脏弹性，了解病情发展的状态。如果检测的结果肝生化是正常的，小三阳、DNA是阴性的，这种结局应该是最好的，病人不需要用抗病毒治疗，只需要定期观察和复查就可以了。如果检测的结果是DNA阳性的，无论乙肝五项是大三阳还是小三阳，只要DNA阳性就有可能损伤到肝脏。如果目前查出来的转氨酶就是升高的，就需要抗病毒治疗。\n如果目前转氨酶是正常的，B超和肝脏弹性也都是正常的，就需要定期复查，将来有一天可能会引起转氨酶的升高，等到转氨酶升高的时候，再抗病毒治疗。对于这类的病人，现在暂时不抗病毒治疗，病人也需要定期到医院去随访，定期检查。因为转氨酶升高的时候病人不一定有症状，有些病人转氨酶700-800ng/ml没有任何感觉，所以对于有潜在的将来有可能有一天会损伤到肝脏，转氨酶会升高的病人，一定要定期到医院去检查，一旦发现转氨酶升高就要及时抗病毒治疗。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
HIV携带者尽管体内有病毒，但属于健康携带，还没有对机体的免疫细胞有较大的损伤，相当于还没有发病，此时病毒不会大量破坏CD4+T淋巴细胞。如果淋巴细胞没有被破坏、没有受损，数量就可以正常，因此血常规的指标应该正常，和正常人完全一样。\n如果艾滋病已经发病，即变成了艾滋病患者，此时艾滋病病毒会大量损伤CD4+T淋巴细胞，就会使这一类细胞数量减少，血常规就会显示淋巴细胞比例的下降。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
反复感冒不一定是艾滋病，因为反复感冒的患者，如果不注意保暖、过度劳累、反复着凉，或者喝醉酒、淋雨等，这些情况都可以导致呼吸道局部的免疫功能下降，可以使病毒或者细菌趁虚而入，进而引起感染，并不是单纯只有艾滋病病毒的感染才能够导致免疫功能下降。平时的生活中，尤其在季节变换的时候，要注意保暖。如果不注意生活方面的这些细节，也可以导致呼吸道，或者是局部胃肠道的免疫功能下降，也会出现反复感冒。\n如果患者确实有艾滋病感染的高风险因素，可以进行艾滋病病毒抗体的检查，明确是否有艾滋病。如果有艾滋病病毒的感染，患者感染的范围相对来说非常广泛，不仅仅是感冒，而且可以引起各种病原微生物的感染，可以引起病毒、细菌、寄生虫反复感染，而且还可以导致真菌感染，另外还可以继发恶性肿瘤。所以，如果是艾滋病患者，其感染会出现一些比较少见的情况，为健康人很少出现的一些病原微生物引起的感染，不会单纯只引起感冒。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
治疗细菌性痢疾的药物，最核心的是抗菌药物，目前临床上常用的包括以下两大类：\n第一类，喹诺酮类的药物，比较常用的比如诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星，一般儿童和孕妇禁止使用。\n第二类，头孢类的药物，常选用三代头孢，比如头孢地尼、头孢克肟。\n以上抗菌药物，如果能够口服的患者，尽可能口服治疗，如果是不能够口服的患者，可以选用静脉的抗菌药物治疗。还有对症治疗，腹泻的患者如果伴有高热，体温在38.5℃以上时，可以选用退烧药物治疗，常用的有对乙酰氨基酚或者布洛芬。患者吐、泻的比较严重，需要注意补充水分和电解质，可以选用口服补液盐，一袋冲500ml的温水。治疗细菌性痢疾特别需要注意不能应用止泻药物，比如盐酸洛哌丁胺，也不能够应用保护肠黏膜的药物，比如蒙脱石散，这一类药物不利于细菌以及渗出物的排出，所以要特别注意。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
败血症的血常规的表现，多数情况下表现为白细胞总数的增加、中性粒细胞的计数和百分比增加。同时还可以看到核左移，或者是细胞内可以看到中毒性颗粒。但是也有些情况比较特殊，像有些机体免疫力比较低的白细胞的总数反而是降低的，没有反应上来。或者是还有一部分革兰氏阴性菌的感染，白细胞的总数也可以不高，但是中性粒细胞的计数往往还是增加的。所以败血症的病人不管是白细胞总数增加也好，白细胞的总数下降也好，中性粒细胞的计数往往都是增加的。严重的病人还可以出现血小板的下降，如果提示血小板已经下降，也提示病情相对更重一些。所以对于这种血常规的变化，败血症的病人其实也不是完全统一的。现在诊断败血症，血常规只是其中的一个诊断指标，更多的情况下可能还要依靠现在新的指标，像降钙素原，降钙素原对于诊断败血症有优势，还可以同时结合C-反应蛋白的指标，败血症C-反应蛋白往往也是增加的，降钙素原也是增加的。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
伤寒疼痛的部位主要是集中在右下腹，因为伤寒主要的病变部位是在回肠下段，也就是靠近右下腹的部位。有一少部分患者除了右下腹疼痛以外，也有可能还会出现其他部位的腹部疼痛，相对部位比较弥散。疼痛的性质多数情况下表现为隐痛，可以伴有腹泻，也可以出现便秘。\n此外，在病程的第2-3周，病变的部位也可以出现穿孔。如果出现穿孔之后，会突然出现右下腹的剧烈疼痛，通常会伴有恶心、呕吐、四肢冰凉、呼吸急促、脉搏细数，以及出现血压下降，表现为休克的表现。一般经过1-2个小时之后，腹痛和休克的症状可以暂时缓解。随后可能会出现体温上升，出现腹膜炎的表现，如腹肌紧张、反跳痛和压痛。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
伤寒的患者诊断之后应该住院治疗，进行消化道隔离，临床症状完全消失后每5-7天送一次便培养，连续两次阴性才能够解除隔离。发热期患者应该卧床休息，退热之后才能逐渐过渡到正常活动。发热期应给予流食或者无渣的半流食，而且应该少量、多餐。过早的食用多渣、坚硬或者容易产气的食物，比如豆奶或者牛奶容易诱发肠穿孔和肠出血。\n对于伤寒的治疗，首先最主要的是病原的治疗，可以选用喹诺酮类药物，左氧氟沙星或者环丙沙星，也可以选用三代头孢。其次对症治疗，对症治疗也特别需要注意，如果患者降温，尽可能不用强的退热药，否则容易引起低血压、脱水。便秘的患者应该禁止应用高压灌肠或者泻剂，否则也容易诱发并发症。腹胀的患者，禁止使用新斯的明促进胃肠蠕动，否则也容易引发肠穿孔或肠出血。对于腹泻的患者，避免使用鸦片制剂，以免引起肠蠕动减弱，产生腹中胀气，也诱发并发症。