黄映湘

角膜溃疡治愈时间与导致角膜溃疡的病原体毒性大小，及治疗药物有效性相关，通常由于病原体侵袭角膜，导致角膜组织局部出现坏死、破溃，从而形成角膜溃疡。如果致病菌和使用药物不敏感，则无法控制病情，组织坏死可逐渐加重。所以一旦出现角膜炎，应判定病原体类型，再选择敏感性药物治疗，以减少角膜溃疡发生。如果角膜溃疡发生得比较严重，还可能会造成角膜穿孔，从而引起更严重并发症，所以早期治疗尤为重要。一旦能够控制病情，将病原体压制住，表示自行修复愈合过程开始。角膜自行修复时间因人而异，但终归可逐渐痊愈。所以，应及时控制病原体、促进角膜愈合，并迅速恢复正常、关键因素。

目前近视眼可采用植入人工晶体的方式进行矫正，通常更合适于高度近视患者。术后患者可进行运动，人工晶体不会因跑步而脱落，但应避免冲撞性运动如拳击。此外，由于此类手术患者多为高度近视，高度近视所带来的眼底并发症仍存在如视网膜裂孔、视网膜脱离等，则患者不适合于蹦极、自由降落等极限运动。因此，若患者想要行此类手术治疗，需同主治医生进行咨询，明确自身条件是否适合，且术后需检查人工晶体位置以决定适合锻炼的运动。

眼压高的治疗方法包括：1、由于过度用眼引起的眼压高，主要表现为眼睛胀痛，可以先做眼保健操、局部热敷，若症状明显缓解，可以继续观察；若症状无明显缓解，应及时去医院诊治；2、由于青光眼引起的眼压高，治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗，应在医生指导下根据自身病情选择适合的治疗方法。如果有青光眼家族史而自己尚无症状者，应及时去医院检查排除是否有青光眼。

正常眼压的范围为10-21mmHg，眼压超过21mmHg即认为眼压增高。引起眼压高的原因包括： 1、生理性原因：眼角膜偏厚、眼压计误差或者测量眼压时由于过于紧张引起眨眼、憋气或瞪眼，均可导致眼压测量值偏高。 2、病理性原因：如青光眼，应结合视物范围、视神经纤维层是否变薄等明确诊断。 此外，高眼压症也表现为眼压升高，但视物范围正常，且无神经损伤，此类人群定期复查即可，不需要特殊处理。

引起眼压高的原因较复杂，可能与过度用眼、青光眼等有关。由于过度用眼导致的眼睛胀痛，可以先闭眼放松或做眼保健操，若症状明显缓解，可以继续观察，若症状无明显缓解，应及时去医院测量眼压，对症用药。临床上有部分患者早期出现眼睛胀痛而又自行缓解，应提高警惕，及时去医院检查，以排除青光眼的可能性。所以治疗眼压高的药物不能一概而论。

眼底黄斑前膜是否需要治疗，主要取决于患者是否出现症状。如果患者因为黄斑前膜出现视力下降或视物变形，可以进行黄斑前膜手术，即通过玻璃体手术将黄斑前膜剥离，此时可以达到治疗黄斑前膜的目的。但黄斑前膜手术后，视力是否可以在短期内提高主要取决于黄斑前膜形成时间。如果黄斑前膜已经持续较长时间，此时进行手术将黄斑前膜剥除后，视力可缓慢提高。如果为短期内形成，此时恢复时间较快，视力提高也较快。通常黄斑前膜病变需判定形成具体原因，如果属于不确定原因，可以称之为特发性黄斑前膜，此时可以通过剥离黄斑前膜进行治疗。如果黄斑前膜由于血管阻塞或色素膜炎引起，此时需要治疗原发病。对于静脉阻塞需确定是否需要补充激光治疗。色素膜炎需要进行色素膜炎激素治疗，此时能够预防黄斑前膜复发。

眼底黄斑水肿可以治好，通常糖尿病视网膜病变、静脉阻塞以及色素膜炎，均可引起黄斑水肿。目前存在抗新生血管生长因子眼内注射、长效激素眼内注射等治疗方式，均可消除黄斑水肿，但此类疾病无论病因为何，均易复发，建议患者定期进行复查。对于糖尿病、静脉阻塞引起的黄斑水肿，患者还需控制全身情况，包括血糖、血压、血脂，尽可能减少黄斑水肿复发机会。此外，患者还需进行定期复查，明确黄斑水肿是否出现进展，如糖尿病黄斑水肿可能伴糖尿病视网膜病变，需通过激光或玻璃体手术治疗。当患者控制全身状况的同时进行眼部治疗，可让黄斑水肿逐渐消失。因此，患者需增强信心、坚持治疗、定期复查。

眼底黄斑病变注射药物后，需要注意防止感染，因眼科注射药物属于手术，可能会导致细菌从眼外进入眼内而引起严重眼内炎，患者会出现较严重的视力下降，属于眼科急症。此时需要向眼内注射抗生素恢复视力，如果没有及时治疗，可能导致视力永久性丧失。眼底黄斑注射药物后，在短期内避免使用肥皂水洗脸、揉眼睛，需要防止污水流到眼内。而注射时针眼较小，待3-5天后，可能无法观察到针眼，患者无需过度紧张。通常3-5天后，可以停用抗生素药水，此时感染机会变小。如果伤口愈合，感染机会也会逐渐变小。如果污物进入眼睛，此时需要及时进行冲洗，应用抗生素眼药水，如氧氟沙星滴眼液预防感染。此外，患者还需定期进行复查，决定是否需要再次注射。

眼底黄斑病变原因较多，常见原因如下：1、遗传：比如Stargardt病、Best病等主要由基因损伤、基因突变导致，目前没有较好治疗方法；2、黄斑变性：可能为老年黄斑变性、高度近视眼黄斑病变等，如果患者出现新生血管时，治疗方法为进行玻璃体腔注射抗新生血管生长因子抑制新生血管生成，此时可以挽救视力，至少能维持目前视力；3、黄斑水肿：如果由于糖尿病、血管阻塞、静脉阻塞导致黄斑水肿时，需要治疗全身疾病，即控制血糖、血压、血脂等，然后针对糖尿病视网膜病变程度决定是否需要激光治疗。如果只是出现黄斑病变、黄斑水肿时，需要进行玻璃体腔注射抗新生血管生长因子或者激素控制黄斑水肿。对于静脉阻塞治疗方式也相同，还需要寻找静脉阻塞原因，如果存在高血压时需要控制高血压，如果为房颤所导致的颈动脉栓子脱落或者存在风湿性心脏病瓣膜赘生物，此时需要控制全身情况减少复发，同时进行眼内注射治疗黄斑水肿。

眼底黄斑病变属于较严重的眼底疾病，需及早进行干预。黄斑是人体视力关键部位，一旦黄斑部出现病变，可能会影响中心视力，导致视力下降甚至看东西变形，严重时可能看东西时出现黑影遮挡。如果出现视力下降、黑影遮挡、视物变形等情况，需及时治疗，治疗及时部分患者视力可以恢复，主要内容如下：1、黄斑牵拉、黄斑前膜：可通过手术方法解除牵拉、去除黄斑前膜，使眼部恢复正常状态；2、黄斑裂孔：可通过手术方式使裂口愈合，如果裂孔较大、就诊时间较晚时，可能术后视力无法恢复到正常状态，但治疗时间越早视力恢复越好；3、黄斑变性：若新生血管生长在黄斑中心凹时，视力无法恢复，但通过治疗可以稳定黑影情况。