王强

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
慢性胰腺炎急性发作的治疗，根据急性胰腺炎的治疗的方案给予对症治疗。首先，禁饮食。由于胰腺的自身胰酶的释放，导致胰腺本身的消化，引起胰腺加重。所以，尽可能地禁食是解决胃酸大量分泌导致胰酶释放的重要原因，必要的时候需要给予胃肠减压，改善胃酸对胰液的刺激，减少胰腺炎水肿。第二、药物的治疗。主要的是生长抑素类的药物或者奥曲肽类的药物，给予抑制胰酶的释放。同时抑制胃酸的分泌，减少胰腺的水肿，改善胰腺的血供有很大帮助。第三、营养补液对症支持治疗。由于胰腺炎的时候会导致渗出，引起的胰腺周围的充血水肿，甚至出现腹腔积液，所以需要大量的输液，改善有效循环血量。同时也需要输注白蛋白，如果出现白蛋白减低，需要给予营养支持治疗，必要的时候给予利尿、补充维生素和微量元素等药物治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
溃疡性结肠炎对人的寿命是没有任何影响的，溃疡性结肠炎一般平均的寿命也和正常人一样。多数的溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，常常是由于肠道黏膜的溃疡出现黏液脓血便，或者有关节性的疼痛、口腔的溃疡以及出现其他的肠外表现，伴有发热的情况。\n对于溃疡性结肠炎，需要积极的给予柳氮磺吡啶或者美沙拉嗪以及激素类的药物灌肠治疗。虽然这种治疗时间比较长久，一般1-2年为一个疗程，但是只要系统、全面的治疗、正规的治疗，多数都能明显的缓解。虽然不能有效达到临床治愈的情况，但是对于生命的危险或者对于寿命的影响，并没有其他明显的影响，所以溃疡性结肠炎对寿命没有其它任何的影响。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
溃疡性结肠炎的好发位置是乙状结肠和直肠，因为这个位置大便停留的时间比较短，而且是乙状结肠比较弯曲，由于弯曲的乙状结肠，对于大便反复的刺激有很大的作用，刺激到黏膜的充血、水肿，甚至反复达到溃疡的情况。其次，可以表现出横结肠的肝曲和脾曲，以及升结肠达回盲瓣。多数的回盲瓣由于反复的刺激，也可以导致溃疡的发生。所以，溃疡性结肠炎最常见的是乙状结肠和直肠；其次是横结肠；再者是盲肠。多数的溃疡性结肠炎可以表现出粘液脓血便，而且需要在肠镜下取病理检查与克罗恩氏病、肠结核等其他疾病相鉴，根据病理的结果进一步支持治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
溃疡性结肠炎的症状有以下几种：第一、黏液脓血便，多数都是大便，有黏液状的情况。血便多数是暗红色的血，有的伴有血块或者是有的是鲜血，多数出血的量比较少，一般情况下为10-100ml不等，伴有贫血的情况，有的出现的出血。有可能会出现头晕、心慌、胸闷等一系列的贫血表现。第二、腹痛，多数的腹痛会伴有腹泻的表现。多数腹泻后腹痛缓解，而腹痛的位置一般是左下腹部或者是下腹部为主。疼痛一般多与自己的饮食，或者是大便次数的增多有很大的关系。如果反复的腹痛不见缓解的，最好完善肠镜的检查，进一步协助诊治。第三、其他类的伴随症状，比如恶心、呕吐、腹胀以及口腔溃疡等。

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溃疡性结肠炎是自身免疫性疾病，临床持续时间比较长，而且容易反复。持续时间常与自己的生活习惯、饮食不规律，而且不能坚持服药有很大关系。临床的治疗有以下几种：1、控制炎症反应，常用的有柳氮磺吡啶以及美沙拉嗪，这两种药物都是通过调节肠道炎症，显著改善肠道黏膜修复的作用，可以抑制肠黏膜的前列腺素合成和炎症介质白三烯的形成，对肠道有很大的帮助。2、糖皮质激素，因为它是自身免疫性疾病，所以需要给予激素类的药物改善肠胃功能，使局部的黏膜得到充分的恢复。3、免疫抑制剂，很多时候如果药物治疗不见缓解，需要给予免疫抑制剂改善肠道症状。4、对症支持治疗，溃疡性结肠炎容易导致水电解质紊乱，甚至贫血、低蛋白血症，所以需要给予补液，改善肠胃功能，输血或者输注白蛋白等药物治疗。5、溃疡性结肠炎还需要进行宣传教育，充分休息，调节好情绪，避免心理压力过大，导致消化功能不良，引起的肠胃功能紊乱的症状。

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溃疡性结肠炎的用药有以下几方面：第一、柳氮磺吡啶，该药主要通过肝脏首过消除的代谢产物才可发挥有效作用，需要每天4次，每次2粒。如果在一周左右出现一些副作用，比如白细胞下降，则需要减量。如果仍不见缓解，则需要停用药物。第二、需要给予美沙拉嗪药物治疗，该类药物是不经过肝脏代谢的一种药物，而且这种药物的副作用明显减少，对白细胞的影响也比较小。所以这类药物对于不耐受柳氮磺吡啶的患者而言比较合理，但是价格稍微昂贵一些。第三、需要给予灌肠药物治疗，临床上常用的有锡类散、云南白药、利多卡因、地塞米松，可对症治疗。灌肠最针对的是乙状结肠和直肠的溃疡，一般治疗效果非常好。

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结肠镜的检查是目前国内诊断肠道疾病比较常见，而且比较普通的检查，有普通肠镜和无痛肠镜。普通肠镜大概300块钱左右，无痛肠镜大概是800块钱左右。所谓无痛肠镜，给予静脉输注丙泊酚，患者整个过程是在睡眠的状态，没有任何的感觉，会减少患者的恐惧心理，同时患者不会有剧烈的疼痛导致明显不适的感觉。给予操作者一个安静的状态，患者没有明显的痛苦的状态，能有效的或者比较舒适的检查完毕。而且对于肠道的息肉或者是早期的恶性肿瘤，具有很好的筛查作用，所以一般建议无痛的肠镜检查。

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溃疡性结肠炎的肠镜表现有以下几种：1、分布特点，溃疡性结肠炎主要的分布在乙状结肠和直肠的位置，有的可以表现出回盲部的位置，这种情况需要和肠结核相鉴别。而这几种位置多数是连续性分布，很少有节段性的分布特点，尤其是在乙状结肠和直肠，多数可以表现出连续性的分布特点，整个段的结肠都能够连续性发现。2、溃疡，之所以是溃疡性结肠炎，主要表现出肠道黏膜的溃疡，有的形成纵行的溃疡或环形溃疡，溃疡表面会有黏液样白苔或者少量的出血，有严重的溃疡病可以出现狭窄的可能，还有少数的溃疡病可以出现穿孔的情况。3、糜烂，在溃疡病的发生过程中，有散在的、单发的或多发性的糜烂，这种糜烂多数是在黏膜层，很少达到黏膜下层的情况。很多的糜烂会伴有出血的特点，所以溃疡性结肠炎会有黏液样出血或者粘液脓血便的情况。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
溃疡性结肠炎的并发症有以下几种：1、中毒性巨结肠。也是溃疡性结肠炎比较常见的并发症。主要的结肠病变累及到了肌层和结肠的神经丛，导致的结肠蠕动的消失，肠内容物与气体大量的堆积而导致急性的结肠扩张，一般以横结肠最为严重。如果有低钾的情况或者给予6542和钡剂灌肠的情况，可以诱发结肠中毒巨肠的表现。临床表现为病情的急剧恶化，有脱水和电解质紊乱的情况，可以出现腹痛、肠鸣音消失、白细胞的升高，X线钡餐的检查见结肠扩大的表现，有的严重的可以出现急性的肠穿孔。2、结肠的癌变。由于广泛的溃疡反复的迁延不愈合，容易导致黏膜的不典型增生，进而会发生恶变的可能。3、结肠大出血。由于溃疡性结肠炎侵蚀到了黏膜下层，侵蚀到了小动脉小血管，引起消化道出血的情况。4、肠梗阻。肠梗阻相对比较少见，一般可以出现中毒性巨结肠的情况伴随的表现，也有的由于反复的溃疡导致结肠的狭窄，从而引起肠道狭窄引起梗阻的表现。一般这种情况需要积极配合外科手术治疗，进一步协助诊治。

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直肠息肉出现复发，从严格意义来讲，不能称为复发。因为直肠息肉切除之后，在原发的息肉位置不能再长息肉，只有可能在直肠的其他地方，再会新发生息肉，这种情况叫做再发，不能称为复发。复发基本上，是在原发的基础之上，再次出现的情况。出现直肠息肉的再发，多数可以考虑在肠镜下，给予息肉的切除，可以给予圈套器的电切、微波的治疗或者ESD等切除，都是微创的治疗，所以，不要太过于担心。当然，有的患者会3-5年或者更长时间，复查肠镜的时候再次出现息肉，这种情况与自己的体质、生活习惯、本身有遗传方面的因素有一定的关系。所以，没有什么预防性的措施，只能定期复查肠镜。如果有息肉新发生，需要给予肠镜下息肉切除。