毛滢

如果孕妇有脚气，导致痒得严重，完全可以到皮肤科就诊，并且根据医生的建议使用局部的抗真菌药膏。常用治疗脚气的药膏比如达克宁软膏，在孕期可以使用，皮肤科医生也会根据您的具体情况来推荐使用药物。如果对药物本身对于胎儿的影响存有疑虑，可以咨询产科医生，产科医生也会提供相应的一些建议和措施。在怀孕期间，有些孕妇得了病以后不敢看病，怕对孩子有影响，其实完全没必要，在孕期任何的不适症状都要及时到相关科室就诊。首先各个科室的医生如果知道您是孕妇，在选择药物和治疗方式上都会非常谨慎小心，您可以向医生说明怀孕的情况，医生会根据您的情况来选用药物。如果担心药物的使用对胎儿有影响，还可以咨询产科医生，产科医生也会根据药物的FDA分类标准来进行推荐。总之，一定要避免在孕期不看病或者不敢看病、不敢使用药物，否则对于身体反而没有好处。

在服用米非司酮以后，一般要经过24-48小时才会出现胚胎死亡。米非司酮是进行药物流产时使用的药物，主要采取米非司酮联合米索前列醇来终止妊娠，是针对停育停经在49天以内、超声下胎囊直径＜2cm的早期妊娠。但有些较大月份的病人，因为胎囊较大，直接进行人工流产手术往往不能将胚胎完整吸出，有时也会先给予米非司酮促进胚胎死亡后，再给予米索前列醇促进胚胎排出之后再行清宫手术。米非司酮是孕激素受体拮抗剂，需要24-48小时起到杀胎作用。所以药物流产都是在第1天服用米非司酮，然后间隔48小时后，第3天服用米索前列醇，这样就可以在胚胎死亡后再通过米索前列醇促进子宫收缩的作用，来帮助已经死亡的胚胎排出，这属于药物流产的完整过程。

女性出现月经不调、月经量减少或月经发黑现象，可能与卵巢功能变化有关。女性不同年龄月经周期和月经量有所不同，相关处理与年龄有关，主要如下所示：1、青春期女性：由于下丘脑-垂体-卵巢轴未发育完善，有时可能出现月经不规则现象，表现为月经周期延长或月经周期缩短，也可能出现月经量减少，多属于正常现象。因为此时女性较年轻，月经调节功能不完善，一般无需处理；2、绝经期女性：对于40岁后即年纪较大女性，接近绝经期由于卵巢功能衰退，引起月经量变化，出现月经量减少现象。对于绝经过渡期女性，如果仅出现月经量减少，一般无需进行特殊处理；3、生育年龄女性：突然出现月经不调、月经量减少现象，应警惕卵巢功能衰退，此时可能影响生育，建议通过卵巢激素水平检测，判断卵巢功能水平状态，从而指导怀孕。如果没有生育要求，仅出现月经量减少，则一般无需进行特别处理。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
如果怀孕36周肚子隐隐作痛，要积极查找原因，可能是先兆早产，先兆早产的表现往往是下腹部阵发性隐痛，可能像痛经一样，疼痛的持续时间较短，间隔时间较长，而且没有规律性，疼痛的同时可能伴有少量的阴道流血，做胎心监护就可以知道是否是由于先兆临产的宫缩造成的腹痛。 还要排除其它系统引起的腹部疼痛，比如妊娠期的急性阑尾炎，因为妊娠期的阑尾位置与非孕期相比有所变化，所以阑尾炎的位置也与非孕期不同。对于腹痛，需要做阑尾超声判断是否有阑尾炎。妊娠期急性胰腺炎、急性胆囊炎等疾病都可能引起腹痛，需要进行鉴别诊断。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
女性如果出现左下腹疼痛，建议到医院进行相关的检查，不能自行处理。导致女性左下腹痛的原因有以下几个方面：\n第一、是生理性的原因，女性在两次月经之间会发生排卵，在排卵期的时候由于卵泡的破裂，卵泡液流入盆腹腔，有可能会出现一侧下腹部，也就是排卵侧的下腹部疼痛，同时卵泡液会刺激盆腔腹膜，引起下腹坠胀或者肛门的坠胀感，在排卵期还可能会伴随有少量的阴道出血。\n第二、病理性导致左侧下腹痛的原因，首先是卵巢囊肿，卵巢的子宫内膜异位囊肿，也就是平时所说的卵巢巧克力囊肿导致腹部疼。其次子宫内膜异位症是女性较为常见的疾病，严重会导致继发性的进行性痛经或者慢性盆腔疼痛。\n因此，如果出现左下腹疼痛，要到医院进行妇科的超声检查、双合诊检查以及三合诊检查，来了解是否存在子宫内膜异位症。其他部位的疾病，比如肠道的疾病，也可能会引起左下腹疼痛，要进行全面的检查和评估。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
在妊娠期随着月份的增大，血液中的血容量会逐渐的增加，在妊娠晚期血容量的增加可以达到40%-50%，血浆容量的增加会明显多于红细胞的增加，因此妊娠期尤其是妊娠晚期，孕妇往往会发生稀释性的生理性贫血。另外随着胎儿逐渐长大，胎儿对于铁元素的需求量也会逐渐增加，因此孕妇的缺铁性贫血发生率比较高。如果发生了缺铁性贫血，一定要及时的补充铁，含有铁元素较多的食物是红色的肉类，动物的内脏以及血制品，如果过饮食补充仍然不能有效地补铁，需要给予口服的铁剂进行补铁治疗。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
在怀孕早期下腹部偶尔隐痛，不伴有阴道出血和疼痛的加剧，一般没有太大问题，不需要特殊的处理，建议到医院做超声检查。超声检查的目的主要是排除宫外孕，宫外孕的表现是在停经过后出现下腹的疼痛和阴道出血。阴道出血不一定都会发生，但是下腹部的疼痛是比较常见的，尤其是下腹一侧的疼痛。疼痛起初是隐隐的疼痛，随着病情的加重会出现下腹一侧撕裂样疼痛，严重的会引起腹腔内出血，甚至危及孕妇的生命，因此一定要做超声排除宫外孕。

宫颈糜烂疾病，现在已经不把它称为疾病了，它与男性没有关系，主要是由于女性的机体激素水平波动所引起。以前认为宫颈糜烂是一种炎症，现在认为宫颈糜烂其实是一种正常的生理现象。宫颈糜烂现在称为宫颈柱状上皮异位，主要是由于卵巢分泌的雌激素水平的影响，导致宫颈上皮向内或向外转化。女性如果阴道内长期处于雌激素的作用下，往往宫颈管内的柱状上皮就会向外移动。女性的宫颈上皮分为宫颈管内的柱状上皮和宫颈阴道部的鳞状上皮，正常情况下看到的宫颈鳞状上皮是光滑的，但是如果雌激素水平比较高，比如女性处在怀孕期间，雌激素水平就会导致原来位于宫颈管内的柱状上皮向外移动，这个时候检查就会看到红色、充血、颗粒状的上皮，这就是柱状上皮。总之，所谓的宫颈糜烂只是宫颈管内的一种正常上皮，只是这种上皮比较薄，下方的血管容易暴露，所以表现为充血状态。而且由于这种上皮比较薄，容易受到外界的细菌病原体的入侵，容易导致宫颈炎的发生，所以宫颈糜烂与男性没有关系。

在孕前检查之后，建议在3个月以内怀孕。因为怀孕之前3个月内的检查，能够帮助了解孕妇身体的基础情况，是否有基础疾病。另外孕前3个月经过全面的孕前检查，如果身体条件允许怀孕，就要开始补充叶酸。叶酸从孕前3个月开始补充，每天0.4-0.8mg，所以在补充叶酸之后的3个月内怀孕较好。如果孕前检查过了3个月再怀孕，病毒感染还有相关疾病的发生几率可能升高，所以此次孕前检查，对于这次怀孕的指导意义不大。建议女性备孕时，在怀孕前3个月内进行相关孕前检查，主要包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂，还有甲状腺功能检测，因为甲状腺功能减退可能增加胎儿流产以及胎儿神经智力发育异常的风险。在孕前3个月，一旦发现甲状腺功能减退，立即给予甲状腺素治疗，有助于减少孕期的相关疾病。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
怀孕40多天下腹部的隐痛建议要先进行观察，如果下腹部的疼痛是一过性的，很快就可以缓解，不必过于担心，继续观察就可以了，但是如果疼痛逐渐加重或者伴有阴道出血就需要进一步的查找原因。首先要排除宫外孕，因为宫外孕是会导致孕产妇死亡的重要原因，因此宫外孕的识别和处理要非常的积极，通过超声就可以判断是否为宫外孕，如果在超声下可以看到宫内的妊娠囊就可以排除宫外孕。如果确认是宫内怀孕，下腹部的持续性隐痛可以给予保胎治疗，一般使用黄体酮口服或者肌注，经过1周的治疗左右就应该症状逐渐缓解，如果症状不缓解的话，还要进一步再复查B超来判断是否有胚胎停育的发生。